Главная > Все статьи > Блокада межреберного нерва

Выберите раздел

Медицинская клиника
Разное
Медицинская клиника
Травмы, переломы, вывихи
Медицинская клиника
Лечение скелетно-мышечной боли
Медицинская клиника
Лечение боли в коленном суставе
Медицинская клиника
Лечение боли в области тазобедренных суставов
Медицинская клиника
Лечение боли в голеностопных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в локтевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в плечевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в лучезапястных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в позвоночнике
Медицинская клиника
Лечение боли в шее
Медицинская клиника
Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Медицинская клиника
Лечение боли в стопах

Блокада межреберного нерва # 199 | Врач травматолог-ортопед онлайн

Posted by doc on 19.03.2022  •   •  (653)

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

Блокада межреберного нерва

Межреберные нервы образуются из корешков грудных (Т1-Т12) спинномозговых нервов. 

Каждый из них идет вдоль нижнего края ребра и обеспечивает чувствительную иннервацию грудной клетки. 

Традиционно полагают, что в бороздке ребра анатомические структуры расположены в следующем порядке (сверху вниз): вена, артерия, нерв

Однако исследования анатомического материала показали, что на самом деле взаимное расположение этих структур варьирует у разных людей. 

Межреберный нерв

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер

Проводят также диагностические блокады, чтобы установить, что служит источником боли: грудная клетка или внутренние органы

Так как области иннервации межреберных нервов перекрываются, выполняют блокаду трех смежных нервов. 

Каждый нерв представляет собой три или четыре отдельных пучка волокон с хорошо развитыми межпучковыми соединениями, где нервы отличаются сравнительно небольшой толщиной. Это облегчает проведение блокады. 

Точка блокады межреберного нерва

У пациентов гипостенического телосложения блокаду можно выполнять, не прибегая к флюороскопии. 

Пациентам с избыточной массой тела, у которых трудно пропальпировать ребра, процедуру проводят под флюороскопическим контролем. 

Блокада межреберного нерва без флюороскопии

Пациент ложится на живот или на бок либо сидит. 

Блокада межреберного нерва

Рассмотрим вариант процедуры в положении сидя. 

Итак, пациент сидит, немного наклонясь вперед, с вытянутыми вперед руками. 

При этом лопатки перемещаются латерально, что облегчает доступ к задним углам ребер. Первым ориентиром служит угол ребра, который находится в 6-8 см от срединной линии.

В этой точке реберная бороздка наиболее широкая, а ребро находится относительно неглубоко. Стоя позади пациента, находят XII ребро и, поднимаясь вверх, отсчитывают нужное ребро. 

Нащупывают нижний край ребра (на расстоянии примерно 8 см от срединной линии) и маркером ставят метку «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

Для обеспечения лучшей переносимости процедуры место пункции инфильтрируют 1-2 мл 2% раствора лидокаина иглой 25G. 

В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 0,25% бупивакаина и 10 мг триамцинолона ацетонида, для блокады одного межреберного нерва. 

Так как необходимо выполнить блокаду трех нервов, количество ингредиентов увеличивают в 3 раза. После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 38 мм. 

Иглу вводят в точку «Х» и продвигают, пока она не достигнет ребра. После этого иглу медленно продвигают вниз с помощью «переступания», пока она не достигнет межреберного промежутка. 

Можно направить иглу каудально, слегка надавливая на кожу и оттягивая ее книзу. 

Когда игла достигнет цели, преодолев фасцию внутренней межреберной мышцы, можно услышать щелчок. Затем иглу поворачивают на 20° краниальнее, при этом ее кончик направляется под ребро.

Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Если кровь в шприце отсутствует, вводят лечебный раствор. Те же манипуляции повторяют на двух других уровнях. 

После завершения процедуры накладывают повязку.

Блокада межреберного нерва под флюороскопическим контролем

Пациент ложится на стол лицом вниз. Кожу спины обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

контрастное вещество при блокаде межреберного нерва

Флюороскопический контроль осуществляется в переднезадней проекции. Первым ориентиром служит угол ребра, который находится в 6-8 см от срединной линии. 

В этой точке реберная бороздка наиболее широкая, а ребро находится относительно неглубоко. С помощью металлического маркера нужную точку помечают значком «Х».

Для обеспечения лучшей переносимости процедуры место пункции инфильтрируют 1-2 мл 2% раствора лидокаина иглой 25G. В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирается смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 0,25% бупивакаина и 10 мг триамцинолона ацетонида, для блокады одного межреберного нерва. 

Так как нужно сделать блокаду трех нервов, количество ингредиентов увеличивают в 3 раза. 

После того как шприц заполнен, его откладывают на стерильный стол. Берется игла 22G длиной 38 мм и вводится в точку «Х» перпендикулярно поверхности кожи и параллельно флуороскопу. Иглу продвигают, пока она не достигнет ребра. 

После этого иглу медленно продвигают вниз с помощью «переступания», пока она не достигнет межреберного промежутка. Когда игла достигнет цели, преодолев фасцию внутренней межреберной мышцы, можно услышать щелчок. 

Затем иглу поворачивают на 20° краниальнее, при этом ее кончик направляется под ребро. 

Аналогичные манипуляции повторяют на двух других уровнях. 

Затем к первой игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой. В него предварительно набирают KB. 

Трубка нужна, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. KB должно равномерно распределиться в реберной бороздке.

То же самое делают с двумя другими иглами. 

После того как KB распределилось должным образом, к трубке присоединяют заранее подготовленный шприц с медикаментозным раствором и вводят его по очереди в три точки. 

После завершения процедуры накладывают повязку.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При блокаде межреберных нервов существует опасность развития пневмоторакса, так как нервы расположены в непосредственной близости к плевре. 

Частота этого осложнения составляет 1%, но увеличивается у пациентов с хроническими обструктивними заболеваниями легких. Прежде чем проводить процедуру, нужно взвесить, насколько ее польза превышает риск развития пневмоторакса.





Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!