Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

29-11-22; просмотров + 5966

Код МКБ-10: G58.0 - Межреберная невропатия

Код МКБ-11: 8C12.0


Межреберные нервы образуются из корешков грудных (Т1-Т12) спинномозговых нервов. 

Каждый из них идет вдоль нижнего края ребра и обеспечивает чувствительную иннервацию грудной клетки. 

Традиционно полагают, что в бороздке ребра анатомические структуры расположены в следующем порядке (сверху вниз): вена, артерия, нерв

Однако исследования анатомического материала показали, что на самом деле взаимное расположение этих структур варьирует у разных людей. 

Межреберный нерв

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер

Проводят также диагностические блокады, чтобы установить, что служит источником боли: грудная клетка или внутренние органы

Так как области иннервации межреберных нервов перекрываются, выполняют блокаду трех смежных нервов. 

Каждый нерв представляет собой три или четыре отдельных пучка волокон с хорошо развитыми межпучковыми соединениями, где нервы отличаются сравнительно небольшой толщиной. Это облегчает проведение блокады. 

Точка блокады межреберного нерва

У пациентов гипостенического телосложения блокаду можно выполнять, не прибегая к флюороскопии. 

Пациентам с избыточной массой тела, у которых трудно пропальпировать ребра, процедуру проводят под флюороскопическим контролем. 

Блокада межреберного нерва без флюороскопии

Пациент ложится на живот или на бок либо сидит. 

Блокада межреберного нерва

Рассмотрим вариант процедуры в положении сидя. 

Итак, пациент сидит, немного наклонясь вперед, с вытянутыми вперед руками. 

При этом лопатки перемещаются латерально, что облегчает доступ к задним углам ребер. Первым ориентиром служит угол ребра, который находится в 6-8 см от срединной линии.

В этой точке реберная бороздка наиболее широкая, а ребро находится относительно неглубоко. Стоя позади пациента, находят XII ребро и, поднимаясь вверх, отсчитывают нужное ребро. 

Нащупывают нижний край ребра (на расстоянии примерно 8 см от срединной линии) и маркером ставят метку «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

Для обеспечения лучшей переносимости процедуры место пункции инфильтрируют 1-2 мл 2% раствора лидокаина иглой 25G. 

В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 0,25% бупивакаина и 10 мг триамцинолона ацетонида, для блокады одного межреберного нерва. 

Так как необходимо выполнить блокаду трех нервов, количество ингредиентов увеличивают в 3 раза. После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 38 мм. 

Иглу вводят в точку «Х» и продвигают, пока она не достигнет ребра. После этого иглу медленно продвигают вниз с помощью «переступания», пока она не достигнет межреберного промежутка. 

Можно направить иглу каудально, слегка надавливая на кожу и оттягивая ее книзу. 

Когда игла достигнет цели, преодолев фасцию внутренней межреберной мышцы, можно услышать щелчок. Затем иглу поворачивают на 20° краниальнее, при этом ее кончик направляется под ребро.

Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Если кровь в шприце отсутствует, вводят лечебный раствор. Те же манипуляции повторяют на двух других уровнях. 

После завершения процедуры накладывают повязку.

Блокада межреберного нерва под флюороскопическим контролем

Пациент ложится на стол лицом вниз. Кожу спины обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

контрастное вещество при блокаде межреберного нерва

Флюороскопический контроль осуществляется в переднезадней проекции. Первым ориентиром служит угол ребра, который находится в 6-8 см от срединной линии. 

В этой точке реберная бороздка наиболее широкая, а ребро находится относительно неглубоко. С помощью металлического маркера нужную точку помечают значком «Х».

Для обеспечения лучшей переносимости процедуры место пункции инфильтрируют 1-2 мл 2% раствора лидокаина иглой 25G. В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирается смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1,5 мл 0,25% бупивакаина и 10 мг триамцинолона ацетонида, для блокады одного межреберного нерва. 

Так как нужно сделать блокаду трех нервов, количество ингредиентов увеличивают в 3 раза. 

После того как шприц заполнен, его откладывают на стерильный стол. Берется игла 22G длиной 38 мм и вводится в точку «Х» перпендикулярно поверхности кожи и параллельно флуороскопу. Иглу продвигают, пока она не достигнет ребра. 

После этого иглу медленно продвигают вниз с помощью «переступания», пока она не достигнет межреберного промежутка. Когда игла достигнет цели, преодолев фасцию внутренней межреберной мышцы, можно услышать щелчок. 

Затем иглу поворачивают на 20° краниальнее, при этом ее кончик направляется под ребро. 

Аналогичные манипуляции повторяют на двух других уровнях. 

Затем к первой игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой. В него предварительно набирают KB. 

Трубка нужна, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. KB должно равномерно распределиться в реберной бороздке.

То же самое делают с двумя другими иглами. 

После того как KB распределилось должным образом, к трубке присоединяют заранее подготовленный шприц с медикаментозным раствором и вводят его по очереди в три точки. 

После завершения процедуры накладывают повязку.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При блокаде межреберных нервов существует опасность развития пневмоторакса, так как нервы расположены в непосредственной близости к плевре. 

Частота этого осложнения составляет 1%, но увеличивается у пациентов с хроническими обструктивними заболеваниями легких. Прежде чем проводить процедуру, нужно взвесить, насколько ее польза превышает риск развития пневмоторакса.

Постгерпетическая невралгия - https://travmakab.ru/news/123


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду G58.0:


  • Невропатия межреберная - G58.0
  • Поражение межреберного нерва - G58.0
  • Поражение межреберных нервов - G58.0

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Другие мононевропатии - код МКБ-10: G58
  • Межреберная невропатия - код МКБ-10: G58.0
  • Множественный мононеврит - код МКБ-10: G58.7
  • Другие уточненные виды мононевропатии - код МКБ-10: G58.8
  • Мононевропатия неуточненная - код МКБ-10: G58.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания

Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид аналгезии проводится с иснользованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.

| 29-11-22

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

Y84.2 | 29-11-22

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав: методика, техника, доступ, показания

Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.

| 29-11-22

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22

Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания

Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители

| 29-11-22

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22

Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.

| 29-11-22

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

G58.0 | 29-11-22

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

| 29-11-22

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22

Прививка от столбняка: ревакцинация, противопоказания

Подскажите, является ли описанная реакция слишком сильной и может ли она быть во второй раз быть еще тяжелее? Может ли это быть противопоказанием к ревакцинации?

Y58.4 | 29-11-22

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

| 29-11-22

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

| 29-11-22

Бешенство: понятные и простые тезисы о заболевании, прививках, показания и противопоказаниях

Бешенство смертельное заболевание и не поддается лечению и противопоказаний к прививкам от бешенства нет. 

A82 | 29-11-22

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

| 28-01-23

Корсетотерапия при заболеваниях позвоночника: показания, виды корсетов, их эффекты

Термин и понятие «корсет» появилось в начале XIV века (около 1300 года), когда этим словом называли украшенный кружевом корсаж.

| 30-01-23

СФЕРОгель: что это, показания и противопоказания к применению

СФЕРО®гель получают из гидролизата коллагенсодержащих тканей животного происхождения с использованием технологии ультрадиспергирования гидрогелей с последующей радиационной сшивкой. 

M19.9 | 30-01-23

Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

M54.5 | 29-11-22

Операция Латарже: что это, в чем положительные эффекты, какая реабилитация?

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки.

2023-01-27 22:24:24

Оперативное лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава предусматривает применение различных хирургических техник, однако в последние годы приоритетным выбором стало выполнение современной артроскопической операции Латарже, так как через малотравматичные доступы возможно корректное позиционирование костного аутотрансплантата на передненижнюю область суставной поверхности лопатки без последующих ограничений функционального компонента плечевого сустава и возвращение на уровень прежней физической возвращение на уровень прежней физической, за активности 4-6 месяцев.

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки. 

За последние 5 лет хорошо зарекомендовала себя артроскопическая техника операции Латарже, также увеличилось число хирургов, владеющих данной техникой. 

По данным различных зарубежных и российских источников, частота повторных вывихов после выполнения артроскопической операции Латарже выявляется в 4,1% случаев, незначительное снижение амплитуды движений (отведение, наружная | ротация и сгибание) составляет в среднем до 168° (при норме от 180°), к тому же, интерес к выполнению артроскопической операции Латарже вызывает раннее начало курса функционально-восстановительного лечения. 

В чем смысл операции Латарже:

  • увеличивается суставная поверхность лопатки; 
  • создается динамический мышечно-сухожильный эффект «петли» за счет активного натяжения сухожилий короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и нижней трети подлопаточной мышц, приводящий к стабилизации плечевого сустава при вращении с отведением.

Схема операции Латарже

Показания к операции Латарже

  • дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки; 
  • неудовлетворительного состояния связочного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазия и другие наследственные нарушения формирования капсульносвязочного аппарата); 
  • для ревизионной стабилизации (рецидивирующая нестабильность при выполнении мягкотканной стабилизации); 
  • занятий экстремальными видами спорта (альпинизм, рафтинг, кайтсерфинг и т. д.), которые оказывают огромную нагрузку на плечевой сустав. 

Возможные послеоперационные осложнения

  • нейрогенный дефицит, 
  • инфекция, 
  • остеоартроз и т. д.

Реабилитационный протокол после операции:

В период реабилитации проводится: ЛФК, лечение положением, гидрокинезотерапия — с целью восстановления функции в оперированной верхней конечности, магнитотерапия в раннии послеоперационный период, электростимуляция дельтовидной мышцы и коротких ротаторов после снятия швов, ручной массаж. 

  • 4 недели иммобилизация (повязка Дезо), ФТЛ
  • с 4-й недели – разработка пассивных движений, ФТЛ
  • с 8-й недели – восстановление активных движений, ФТЛ
  • с 5-6-го месяца – полное возвращение к спортивной деятельности без ограничений.

У профессиональных спортсменов возврат на прежний уровень физической нагрузки после прохождения полного курса реабилитационной терапии отмечался спустя 24-25 недели. Пациенты, ведущие активный образ жизни | (фитнес, танцы, бег и т. д.), могли спустя 28 - 30 недели дать полную нагрузку на плечевой сустав при отсутствии болевго синдрома и ограничения движений. 

Артроскопическая операция Латарже при лечении посттравматических дефектов суставной впадины лопатки у спортсменов является приоритетным выбором, поскольку послеоперационные результаты по различным шкалам, как функционального состояния, так и оценки болевого синдрома, по казали значительное улучшение в сравнении с открытой операцией Латарже.

Частота рецидивов при использовании нами артроскопической техники Латарже частота повторных вывихов в течение 5 лет около в 2% случаев, это хороший результат.

Хирургическая техника операции Латарже - https://travmakab.ru/news/571

 

21д 6ч 55мин
1352
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
21д 19ч 25мин
1327
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
23д 19ч 13мин
1504
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
23д 19ч 30мин
1414
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50
25д 18ч 16мин
1695
Подготовка одежды при фиксации перелома аппаратом Илизарова
2023-01-09 07:58:56
26д 10ч 37мин
1621
Как определить величину дозированной нагрузки на конечность при ходьбе на костылях?
2023-01-08 15:37:40
27д 8ч 5мин
3062
Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 18:09:43
27д 8ч 30мин
1618
Перелом ребра без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 17:45:04

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!