Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Мышечная слабость

Мышечная слабость

30-06-23; просмотров + 1005

Код МКБ-10: G83 - ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)

Код МКБ-11: 8B40


Всегда необходимо различать истинную мышечную слабость от утомляемости или моторного дефицита с нормальной мышечной силой связанного с болью.

Оценка мышечной силы производится по шкале MRC.

Остро развившаяся слабость в конечностях:

- поражение ЦНС ( инсульт головного/спинного мозга, демиелинизирующее заболевание ЦНС, кровоизлияние в головной мозг , а также в опухоль ЦНС, опухоль головного / спинного, черепно-мозговая травма/травма спинного мозга, инфекционный процесс ЦНС, васкулит ЦНС

- поражение периферической нервной системы: острая воспалительная моторная/моторно-сенсорная полинейропатия, периодический паралич, -туннельная мононевропатия ( фибулярный туннельный синдром), плексопатия ( травматическая), лекарственные препараты ( статины, ботулотоксин), ботулизм, злоупотребление алкоголем- острая миопатия

В данной ситуации необходима госпитализация пациента для проведения диагностики состояния.

Медленно развившаяся слабость в конечностях:

-поражение ЦНС: опухоль , мальформации ЦНС, заболевания мотонейрона ( боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия), заболевания спинного мозга: опухоль, АВМ, сирингомиелия,

- поражение периферической нервной системы: полинейропатия ( хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, мультифокальная моторная полинейропатия с блоками проведения, НМСН 1 или 2 типа, дисметаболическая, парапротеинемия), плексопатия ( в тч синдром Персонейдж -Тернера), -туннельные мононевропатии, миодистрофии, миотонии, воспалительные ПНП ( важно помнить: быстро прогрессирующей мышечной слабости в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей всегда исключаем полимиозит! Также надо знать, что при многих формах наследственных миодистрофий , миотоний, миопатий уровень КФК может быть в НОРМЕ!!!), миастения, лекарственные препараты: стероиды , статины (миопатия), злоупотреблением алкоголя ( подострая или хроническая миопатия)

-эндокринная патология ( гипер- и гипотиреоз, синдром Кушинга, б. Аддисона, акромегалия и первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет)

- саркопения и как следствие слабость- встречается только у пожилых!

Красный флаг: острое развитие слабости мышц (ОНМК).

Мышечная слабость

МКБ 10 М62; G83

Критерии диагноза

постоянная или усиливающаяся при нагрузках слабость конечностей

Этиология

  • ОНМК
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Миастения
  • Полиневропатия разной этиологии
  • Сирингомиелия
  • БАС
  • опухоли ЦНС

Обследования для подтверждения

в зависимости от типа пареза (периферический/центральный)

МРТ головного мозга, МРТ поясничного отдела позвоночника, ЭНМГ, ЭМГ, анализ крови на глюкозу, кровь на антитела к АХР.

Терапия

в зависимости от этиологии мышечной слабости

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

-нейромидин

Важные комментарии

острое развитие слабости мышц красный флаг (может быть проявлением ОНМК)

Патологическая мышечная утомляемость

Причины: миастения, ятрогенный миастеноподобный синдром (лекарственный)

Пациенты отмечают снижение мышечной силы при выполнении различной деятельности: чтение, речь, ходьба, работа руками. Отдых позволяет хотя бы частично восстановить мышечную силу; Слабость максимально выражена к вечеру, к утру может отсутствовать.

При подозрении на миастению пациента просят выполнить простую клиническую пробу (30-40 движений, которые вызывают мышечную утомляемость (открывание/закрывание глаз при глазной форме миастении), при положительной клин.пробе - фармакологическую пробу (п/к введение 2 мл 0,05% р-ра прозерина), восстановление мышечной силы происходит за 30 сек - 2 минуты; кровь на антитела к АХР, исключение тимомы - КТ средостения.

Лечение: метилпреднизолон, калимин.

синдрома Ламберта-Итона (паранеопластический синдром, чаще при карциноме легких), чаще в процесс вовлекаются мышцы плечевого/тазового пояса. Диагностические пробы отрицательные.

полимиозит - симметричная проксимальная мышечная слабость, миалгии, наблюдается подъем КФК в сыворотке, увеличение СОЭ, СРБ., ЭМГ.

Ботулизм - блок высвобождение АХ из пресинаптических синапсов, характерна прогрессирующая мышечная утомляемость начинается с офтальмоплегии и диплопии, птоза, дизартрии, дисфагии, симметричная слабость мышц конечностей и дыхательных мышц. Отмечается мидриаз и отсутствие зрачкового рефлекса. Сознание ясное. Сухость во рту, парез кишечника, брадикардия.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит: причины, как лечить?

Проявляется болью в области наружного надмыщелка плечевой кости, иррадиирующей в предплечье, часто сопровождаемой слабостью кисти

M77.1 | 08-12-22
Ребенок 3 мес, не держит голову

Ребенок 3 мес, не держит голову: что делать, как лечить?

Подскажите пожалуйста, ребенку 3 месяца и 11 дней, не держит голову, нет опоры на предплечья, были у невролога он сказал что просто слабый ребенок, дал направление в дневной стационар написал мышечная слабость и легкая установочная кривошея

G24.8 | 20-02-23
Радикулопатия: что это, диагностика

Радикулопатия: что это, диагностика

Радикулопатия и корешковая боль различаются по наличию объективных неврологических признаков (онемение, слабость, положительное электродиагностическое исследование) из-за блокады проводимости по сравнению с симптомами, вызванными генерацией эктопического импульса.

| 29-05-23
Слабость в стопе

Слабость в стопе

Сопровождается онемением передней-боковой поверхности голени. А также тыла стопы. Нарушено тыльное сгибание стопы. Лечение консервативное. Исключаем HNPP - наследственную невропатию со склонностью к параличам от сдавления (рецидивирующие невропатии в анамнезе)-  делеция PMP 22.

| 22-06-23
Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.

M79.9 | 23-06-23
Боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

БАС - неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание (дегенерация и гибель нейронов), которое вызывает мышечную слабость, приводит к инвалидности и смерти. Этиология неизвестна. Факторы риска: генетическая предрасположенность;

G12.2 | 29-06-23
Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит

Характерна мигрирующая эритема на месте укуса) + могут быть миалгии, артралгии, головная боль и общая слабость, субфебрильная температура, регионарная лимфаденопатия, ранняя диссеминированная - паралич черепных нервов (чаще VII), поражение опорно-двигательного аппарата) и поздняя или хроническое заболевание (от месяца до 1 года после укуса клеща) - периферическая невропатия, энцефалит (редко), артриты.

| 29-06-23
Мышечная слабость

Мышечная слабость

Всегда необходимо различать истинную мышечную слабость от  утомляемости или  моторного дефицита с нормальной мышечной силой связанного с болью.

G83 | 30-06-23
Слабость в стопе

Слабость в стопе

Невропатия малоберцового нерва : фибулярный канал ( синдром сборщика тюльпанов), развивается после длительного нахождения на корточках, а также в положении запрокинутой ноги на ногу. Сопровождается онемением передней-боковой поверхности голени.

G83 | 30-06-23
Онемение и покалывание

Онемение и покалывание: что это может быть?

Хронические полинейропатии: сенсорные нарушения предшествуют моторным. Начало с жжения, болей. Затем появляется слабость в дистальных отделах.

| 30-06-23
Утомляемость

Утомляемость, общая слабость

Усталостью является сложность в инициации и поддержании активности вследствие отсутствия энергии, которое сопровождается желанием отдохнуть.

R53 | 03-07-23
Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит - это аутоиммунное заболевание, которое чаще встречается среди пациентов старше 50 лет и характеризуется воспалительным процессом в сосудах (наиболее часто поражаются височные артерии). Пациенты обычно жалуются на общие симптомы (слабость, лихорадка), а также на постоянную головную боль (чаще в височной или затылочной области).

M31.5 | 06-07-23
Боль в колене у детей

Боль в колене у детей

Самая частая причина боли в переднем отделе колена - пателлофеморальный синдром (связан с аномальной нагрузкой на пателлофеморальное сочленение (дисбаланс, мышечное напряжение, слабость медиальной головки квадрицепса)

M25.5 | 06-07-23
Миозит

Миозит

Чаще всего локальный процесс (поражение одной или нескольких, но не множества мышц) развивается в мышцах шеи, поясницы, грудной клетки и голеней. Характерным симптомом миозита является ноющая боль, усиливающаяся при движении и пальпации мышц и сопровождающаяся мышечной слабостью.

M60 | 10-07-23
чат с врачом