Лечение скелетно-мышечной боли

Лечение боли в коленном суставе

Лечение боли в области тазобедренных суставов

Лечение боли в голеностопных суставах

Лечение боли в локтевых суставах

Лечение боли в плечевых суставах

Лечение боли в лучезапястных суставах

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Образования костно-суставной системы

Реабилитация и ЛФК, комплексы для восстановления

Ортопедическая неврология

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Мышечная слабость

30-06-23; просмотров + 1060

Код МКБ-10: G83 - ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (G80-G83)

Код МКБ-11: 8B40

Всегда необходимо различать истинную мышечную слабость от утомляемости или моторного дефицита с нормальной мышечной силой связанного с болью.

Оценка мышечной силы производится по шкале MRC.

Остро развившаяся слабость в конечностях:

- поражение ЦНС ( инсульт головного/спинного мозга, демиелинизирующее заболевание ЦНС, кровоизлияние в головной мозг , а также в опухоль ЦНС, опухоль головного / спинного, черепно-мозговая травма/травма спинного мозга, инфекционный процесс ЦНС, васкулит ЦНС

- поражение периферической нервной системы: острая воспалительная моторная/моторно-сенсорная полинейропатия, периодический паралич, -туннельная мононевропатия ( фибулярный туннельный синдром), плексопатия ( травматическая), лекарственные препараты ( статины, ботулотоксин), ботулизм, злоупотребление алкоголем- острая миопатия

В данной ситуации необходима госпитализация пациента для проведения диагностики состояния.

Медленно развившаяся слабость в конечностях:

-поражение ЦНС: опухоль , мальформации ЦНС, заболевания мотонейрона ( боковой амиотрофический склероз, спинальная амиотрофия), заболевания спинного мозга: опухоль, АВМ, сирингомиелия,

- поражение периферической нервной системы: полинейропатия ( хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, мультифокальная моторная полинейропатия с блоками проведения, НМСН 1 или 2 типа, дисметаболическая, парапротеинемия), плексопатия ( в тч синдром Персонейдж -Тернера), -туннельные мононевропатии, миодистрофии, миотонии, воспалительные ПНП ( важно помнить: быстро прогрессирующей мышечной слабости в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей всегда исключаем полимиозит! Также надо знать, что при многих формах наследственных миодистрофий , миотоний, миопатий уровень КФК может быть в НОРМЕ!!!), миастения, лекарственные препараты: стероиды , статины (миопатия), злоупотреблением алкоголя ( подострая или хроническая миопатия)

-эндокринная патология ( гипер- и гипотиреоз, синдром Кушинга, б. Аддисона, акромегалия и первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет)

- саркопения и как следствие слабость- встречается только у пожилых!

Красный флаг: острое развитие слабости мышц (ОНМК).

Мышечная слабость МКБ 10 М62; G83
Критерии диагноза	постоянная или усиливающаяся при нагрузках слабость конечностей
Этиология	ОНМК Демиелинизирующие заболевания Миастения Полиневропатия разной этиологии Сирингомиелия БАС опухоли ЦНС
Обследования для подтверждения	в зависимости от типа пареза (периферический/центральный) МРТ головного мозга, МРТ поясничного отдела позвоночника, ЭНМГ, ЭМГ, анализ крови на глюкозу, кровь на антитела к АХР.
Терапия	в зависимости от этиологии мышечной слабости
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта	-нейромидин
Важные комментарии	острое развитие слабости мышц красный флаг (может быть проявлением ОНМК)

Патологическая мышечная утомляемость

Причины: миастения, ятрогенный миастеноподобный синдром (лекарственный)

Пациенты отмечают снижение мышечной силы при выполнении различной деятельности: чтение, речь, ходьба, работа руками. Отдых позволяет хотя бы частично восстановить мышечную силу; Слабость максимально выражена к вечеру, к утру может отсутствовать.

При подозрении на миастению пациента просят выполнить простую клиническую пробу (30-40 движений, которые вызывают мышечную утомляемость (открывание/закрывание глаз при глазной форме миастении), при положительной клин.пробе - фармакологическую пробу (п/к введение 2 мл 0,05% р-ра прозерина), восстановление мышечной силы происходит за 30 сек - 2 минуты; кровь на антитела к АХР, исключение тимомы - КТ средостения.

Лечение: метилпреднизолон, калимин.

синдрома Ламберта-Итона (паранеопластический синдром, чаще при карциноме легких), чаще в процесс вовлекаются мышцы плечевого/тазового пояса. Диагностические пробы отрицательные.

полимиозит - симметричная проксимальная мышечная слабость, миалгии, наблюдается подъем КФК в сыворотке, увеличение СОЭ, СРБ., ЭМГ.

Ботулизм - блок высвобождение АХ из пресинаптических синапсов, характерна прогрессирующая мышечная утомляемость начинается с офтальмоплегии и диплопии, птоза, дизартрии, дисфагии, симметричная слабость мышц конечностей и дыхательных мышц. Отмечается мидриаз и отсутствие зрачкового рефлекса. Сознание ясное. Сухость во рту, парез кишечника, брадикардия.

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду G83:

Заболевания в разделе МКБ-10:

АКТУАЛЬНО

Онемение и покалывание: что это может быть?

Слабость в стопе

Латеральный эпикондилит: причины, как лечить?

Проявляется болью в области наружного надмыщелка плечевой кости, иррадиирующей в предплечье, часто сопровождаемой слабостью кисти

M77.1 | 08-12-22

Ребенок 3 мес, не держит голову: что делать, как лечить?

Подскажите пожалуйста, ребенку 3 месяца и 11 дней, не держит голову, нет опоры на предплечья, были у невролога он сказал что просто слабый ребенок, дал направление в дневной стационар написал мышечная слабость и легкая установочная кривошея

G24.8 | 20-02-23

Радикулопатия: что это, диагностика

Радикулопатия и корешковая боль различаются по наличию объективных неврологических признаков (онемение, слабость, положительное электродиагностическое исследование) из-за блокады проводимости по сравнению с симптомами, вызванными генерацией эктопического импульса.

| 29-05-23

Слабость в стопе

Сопровождается онемением передней-боковой поверхности голени. А также тыла стопы. Нарушено тыльное сгибание стопы. Лечение консервативное. Исключаем HNPP - наследственную невропатию со склонностью к параличам от сдавления (рецидивирующие невропатии в анамнезе)- делеция PMP 22.

| 22-06-23

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.

M79.9 | 23-06-23

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

БАС - неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание (дегенерация и гибель нейронов), которое вызывает мышечную слабость, приводит к инвалидности и смерти. Этиология неизвестна. Факторы риска: генетическая предрасположенность;

G12.2 | 29-06-23

Клещевой энцефалит

Характерна мигрирующая эритема на месте укуса) + могут быть миалгии, артралгии, головная боль и общая слабость, субфебрильная температура, регионарная лимфаденопатия, ранняя диссеминированная - паралич черепных нервов (чаще VII), поражение опорно-двигательного аппарата) и поздняя или хроническое заболевание (от месяца до 1 года после укуса клеща) - периферическая невропатия, энцефалит (редко), артриты.

| 29-06-23