Неправильное сращение перелома: что это, как лечить?

Когда фрагменты срастаются в неудовлетворительном положении (недопустимая угловая деформация, ротация или укорочение) перелом называется неправильно тащенным.

Причинами являются ошибки в репозиции и выборе способа удержания отломков, а также недостаточная прочность кости.

Клиническая картина

Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья.

Ротационная деформация при переломах пястных костей выявляется при тесте на выпрямление пальцев кисти по типу веера и оценки правильности его формы.

На рентгенограммах необходимо определять положение перелома на протяжении процесса консолидации. Это особенно важно в первые три недели, пока ситуация безопасно поддается коррекции.

На этом этапе иногда трудно решить вопрос о неправильном сращении, приемлемые нормы отличаются в зависимости от локализации, и каждый спучай рассматривается отдельно.

Лечение

Если деформация была распознана в начале, то к лечению лучше приступить до окончания сращения пeрелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может оказаться нелегким. В этом случае существует несколько вариантов лечения:

1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации.

2. У детей угловые деформации концевых отделов костей (особенно если плоскость деформации и движения в суставе совладают) обычно ремоделируются со временем, кроме ротационных.

3. С укорочением нижней конечности более двух сантиметров пациент смиряется редко, поэтому укорочение является показанием к нивелированию.

4. Ожидания пациента (чаще косметический эффект) может отличаться от ожиданий хирурга, и их не надо игнорировать.

5. Открытость для пациента, объяснение рентгенограмм поможет в принятии решения во время лечения и может предотвратить нежелательные последствия.

6. Информации о долгосрочных эффектах влияния малых угловых деформаций на функцию сустава очень мало.

Однако кажется вероятным, что неправильное положение отломков более чем 15° в каждой плоскости может стать причиной неправильной нагрузки на сустав выше или ниже перелома с последующим развитием остеоартрита. В основном это касается крупных суставов, подвергающихся осевой нагрузке.

Комментарий врача, что делать если неправильно срастается перелом

Причины ограничения движений:

• Боль и воспаление после травмы и операции.
• Мышечная слабость из-за длительной иммобилизации и возраста.
• Нестабильность металлоконструкции (миграция на снимке), что мешает активным движениям.
• Нужно исключить нагрузку на 12 недель, так как имеется миграция и нестабильность металлоконструкцииМассаж противопоказан до стабилизации металлоконструкции и уменьшения отека.

Дополнительные рекомендации:

• Профилактика осложнений:
• Антикоагулянты (по назначению врача) для профилактики тромбоза.
• ЛФК для здоровой ноги, рук и дыхательных мышц (предотвращает атрофию и пневмонию).
• Питание: Высокобелковая диета, добавки кальция и витамина D.
• Контрольные обследования: Повторная рентгенография, УЗИ вен, консультация физиотерапевта.

Качество операции и прогноз для отломка:

• Миграция металлоконструкции— признак нестабильности. Это требует срочной консультации в региональном травматологическом центре. Возможна необходимость ревизионной операции.
• Смещенный отломок (малый вертел) самостоятельно не встанет на место. Если он не фиксирован, это может привести к:
• Хроническим болям.
• Нарушению функции подвздошно-поясничной мышцы.

Что делать?

• КТ, консультация во Вредена.
• Кальцемин адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
• Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
• Срочно обратиться в региональный центр травматологии для оценки стабильности остеосинтеза.
• Выполнить УЗИ вен для исключения тромбоза.
• Не нагружать ногу до заключения специалистов.
• Начать пассивную ЛФК (движения в коленном и голеностопном суставах) для профилактики контрактур.