Неправильное сращение перелома: что это, как лечить?
30-01-23; просмотров + 8515
Код МКБ-10: T93 - Последствия травм нижней конечности
Код МКБ-11:
Когда фрагменты срастаются в неудовлетворительном положении (недопустимая угловая деформация, ротация или укорочение) перелом называется неправильно тащенным.
Причинами являются ошибки в репозиции и выборе способа удержания отломков, а также недостаточная прочность кости.
Клиническая картина
Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья.
Ротационная деформация при переломах пястных костей выявляется при тесте на выпрямление пальцев кисти по типу веера и оценки правильности его формы.
На рентгенограммах необходимо определять положение перелома на протяжении процесса консолидации. Это особенно важно в первые три недели, пока ситуация безопасно поддается коррекции.
На этом этапе иногда трудно решить вопрос о неправильном сращении, приемлемые нормы отличаются в зависимости от локализации, и каждый спучай рассматривается отдельно.
Лечение
Если деформация была распознана в начале, то к лечению лучше приступить до окончания сращения пeрелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может оказаться нелегким. В этом случае существует несколько вариантов лечения:
1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации.
2. У детей угловые деформации концевых отделов костей (особенно если плоскость деформации и движения в суставе совладают) обычно ремоделируются со временем, кроме ротационных.
3. С укорочением нижней конечности более двух сантиметров пациент смиряется редко, поэтому укорочение является показанием к нивелированию.
4. Ожидания пациента (чаще косметический эффект) может отличаться от ожиданий хирурга, и их не надо игнорировать.
5. Открытость для пациента, объяснение рентгенограмм поможет в принятии решения во время лечения и может предотвратить нежелательные последствия.
6. Информации о долгосрочных эффектах влияния малых угловых деформаций на функцию сустава очень мало.
Однако кажется вероятным, что неправильное положение отломков более чем 15° в каждой плоскости может стать причиной неправильной нагрузки на сустав выше или ниже перелома с последующим развитием остеоартрита. В основном это касается крупных суставов, подвергающихся осевой нагрузке.
Комментарий врача, что делать если неправильно срастается перелом
Причины ограничения движений:
- Боль и воспаление после травмы и операции.
- Мышечная слабость из-за длительной иммобилизации и возраста.
- Нестабильность металлоконструкции (миграция на снимке), что мешает активным движениям.
- Нужно исключить нагрузку на 12 недель, так как имеется миграция и нестабильность металлоконструкцииМассаж противопоказан до стабилизации металлоконструкции и уменьшения отека.
Дополнительные рекомендации:
- Профилактика осложнений:
- Антикоагулянты (по назначению врача) для профилактики тромбоза.
- ЛФК для здоровой ноги, рук и дыхательных мышц (предотвращает атрофию и пневмонию).
- Питание: Высокобелковая диета, добавки кальция и витамина D.
- Контрольные обследования: Повторная рентгенография, УЗИ вен, консультация физиотерапевта.
Качество операции и прогноз для отломка:
- Миграция металлоконструкции— признак нестабильности. Это требует срочной консультации в региональном травматологическом центре. Возможна необходимость ревизионной операции.
- Смещенный отломок (малый вертел) самостоятельно не встанет на место. Если он не фиксирован, это может привести к:
- Хроническим болям.
- Нарушению функции подвздошно-поясничной мышцы.
Что делать?
- КТ, консультация во Вредена.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Срочно обратиться в региональный центр травматологии для оценки стабильности остеосинтеза.
- Выполнить УЗИ вен для исключения тромбоза.
- Не нагружать ногу до заключения специалистов.
- Начать пассивную ЛФК (движения в коленном и голеностопном суставах) для профилактики контрактур.
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail