Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Неправильное сращение перелома: что это, как лечить?

30-01-23; просмотров + 2177

Код МКБ-10: T93 - Последствия травм нижней конечности

Код МКБ-11:


Когда фрагменты срастаются в неудовлетворительном положении (недопустимая угловая деформация, ротация или укорочение) перелом называется неправильно тащенным.

Причинами являются ошибки в репозиции и выборе способа удержания отломков, а также недостаточная прочность кости. 

Клиническая картина 

Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья. 

Ротационная деформация при переломах пястных костей выявляется при тесте на выпрямление пальцев кисти по типу веера и оценки правильности его формы.

На рентгенограммах необходимо определять положение перелома на протяжении процесса консолидации. Это особенно важно в первые три недели, пока ситуация безопасно поддается коррекции. 

На этом этапе иногда трудно решить вопрос о неправильном сращении, приемлемые нормы отличаются в зависимости от локализации, и каждый спучай рассматривается отдельно.

Лечение при неправильно сросшемся переломе

Лечение 

Если Вы не нашли ответа, и нужен совет врача - Спросите врача сейчас напрямую (бесплатно)

Если деформация была распознана в начале, то к лечению лучше приступить до окончания сращения пeрелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может оказаться нелегким. В этом случае существует несколько вариантов лечения: 

1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации. 

2. У детей угловые деформации концевых отделов костей (особенно если плоскость деформации и движения в суставе совладают) обычно ремоделируются со временем, кроме ротационных. 

3. С укорочением нижней конечности более двух сантиметров пациент смиряется редко, поэтому укорочение является показанием к нивелированию. 

4. Ожидания пациента (чаще косметический эффект) может отличаться от ожиданий хирурга, и их не надо игнорировать. 

5. Открытость для пациента, объяснение рентгенограмм поможет в принятии решения во время лечения и может предотвратить нежелательные последствия. 

6. Информации о долгосрочных эффектах влияния малых угловых деформаций на функцию сустава очень мало. 

Однако кажется вероятным, что неправильное положение отломков более чем 15° в каждой плоскости может стать причиной неправильной нагрузки на сустав выше или ниже перелома с последующим развитием остеоартрита. В основном это касается крупных суставов, подвергающихся осевой нагрузке.


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду T93:


  • Последствия ампутации травматической нижней конечности - T93.6
  • Последствия вывиха нижней конечности - T93.3
  • Последствия открытой раны нижней конечности - T93.0
  • Последствия перелома бедренной кости - T93.1
  • Последствия перелома нижней конечности - T93.2
  • Последствия растяжения нижней конечности - T93.3
  • Последствия травмы кровеносного сосуда нижней конечности - T93.8
  • Последствия травмы мышцы нижней конечности - T93.5
  • Последствия травмы нервов нижней конечности и тазового пояса - T93.4
  • Последствия травмы нижней конечности - T93.9
  • Последствия травмы нижней конечности уточненной - T93.8
  • Последствия травмы сухожилия нижней конечности - T93.5
  • Последствия ушиба нижней конечности - T93.8

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Последствия травм нижней конечности - код МКБ-10: T93
  • Последствия открытого ранения нижней конечности - код МКБ-10: T93.0
  • Последствия перелома бедра - код МКБ-10: T93.1
  • Последствия других переломов нижней конечности - код МКБ-10: T93.2
  • Последствия вывиха, растяжения и деформации нижней конечности - код МКБ-10: T93.3
  • Последствия травмы нерва нижней конечности - код МКБ-10: T93.4
  • Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности - код МКБ-10: T93.5
  • Последствия размозжения и травматической ампутации нижней конечности - код МКБ-10: T93.6
  • Последствия других уточненных травм нижней конечности - код МКБ-10: T93.8
  • Последствия неуточненной травмы нижней конечности - код МКБ-10: T93.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Боль в стопе

Боль в стопе при ходьбе после перелома

Боли присутствуют постоянные, но никак не влияют на ходьбу, запас хода. Три недели назад было очень много снега, потом каток. Много ходьбы, не знаю связано это или нет, но появилась боль в районе ахиллова сухожилия

| 29-11-22
Боль в стопе

Боль в ступне и пальцах после перелома голени: что это, как лечить?

Боль довольно сильная, ноюще-стреляющая и жжение. Плюс ощущение «оголенных нервов», когда прикасаешься к коже.

S92.3 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Посинели пальцы после перелома лодыжки: это нормально?

Травма 2 сут. назад - случился перелом наружной лодыжки

S82.6 | 29-11-22
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22
Каудальная блокада

Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии

| 29-11-22
Блокада межреберного нерва

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

G58.0 | 29-11-22
Компрессионный перелом позвонка

Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать

S32.0 | 29-11-22
Сращение перелома

Как возможно ускорить сращение перелома?

Прошёл месяц после перелома заднего края большеберцовой кости без смещения отломков на КТ минимальные признаки текущей консолидации, элементы костной мозоли нерезко выражены. Ношу ортез с металлическими вставками

M84.2 | 29-11-22
Остеопороз: схема лечения

Остеопороз: схема лечения

Заболевание, при котором прочность костей ослабевает и они подвержены переломам. Обычно поражает бедро, запястье или позвоночник.

M80.0 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Боль после операции на лодыжке: что это, как быть?

У меня закрытый перелом обеих лодыжек со смещением. Разрыв ДМБС, подвывих стопы кнаружи. Сделали операцию:открытая репозиция перелома МОС пластинкой, на внутренней - МОС спицей. Наложили гипс на 10 недель.

S82.7 | 29-11-22
Частые вопросы

Ответы на частозадаваемые вопросы при переломах

Бинт не очень плотно прилегает к лангетке, нужно ли затянуть потуже?

| 29-11-22
Линия перелома

Почему когда перелом срастается все еще видна линия перелома?

Сначала между отломками формируется мягкая костная мозоль, она из соединительной ткани и не содержит кальция, мягкая мозоль формируется около 21 сут.

| 29-11-22
Боль после перелома ребра

Сильные боли после перелома ребер: почему стало болеть сильнее?

Упала на спину, перелом 6-9 ребер слева. Назначили дилакса (целекоксиб) 200 мг 2 р/д, налгезин форте 550мг 2 р/д, кальцимин адванс, вигантол. Далее с 7 ноября проходила лечение физио: амплипульс, магниты 10 дней, плюс доназначили нейродикловит 2 р/д на месяц.

S22.3 | 29-11-22
Ушиб ребер

Ушиб ребер: почему так долго болит?

2 недели назад упала спиной с лестницы, сейчас нахожусь на больничном,при обращении был сделан рентген, перелома нет, но болело очень с правой стороны груди, было очень больно делать глубокий вдох, сегодня сделала КТ т.к болеть продолжает. Пожалуйста посмотрите что там у меня в заключении.

S20.2 | 11-12-22
«Тянет» в области перелома

Тянет и болит в области перелома: почему, что это, что нужно делать?

Перелом 2 плюсневой кости без смещения. Наложили лангету, правда она расшаталась, пробовала подтянуть эластичным бинтом очень больно. Сегодня 6-ой день, в месте перелома начало тянуть косточку, это нормально?

S92.3 | 15-12-22

PRGF - терапия (плазма, обогащенная факторами роста): что это?

Плазма, обогащенная факторами роста (PRGF®), — это индивидуализированная технология, которая произвела революцию в области регенеративной медицины. 

2023-01-28 22:09:36

PRGF - терапия

В основе технологии PRGP — приготовление 100% аугогенной, обогащенной тромбоцитами плазмы, аппликация которой на поврежденные области увеличивает скорость регенерации в большинстве видов тканей без каких-либо побочных эффектов, что отражается на экономических и социальных аспектах медицинской помощи. 

Плазма, обогащенная факторами роста (PRGF®), — это индивидуализированная технология, которая произвела революцию в области регенеративной медицины. 

В настоящее время основой восстановительного терапевтического действия PRGF считаются факторы роста и цитокины, обладающие противовоспалительным действием. 

Максимальным эффектом обладают факторы роста и цитокины, секретированные жизнеспособными клетками локально в месте инъекции, так как эти вещества переходят в активную форму в процессе взаимодействия с мембранными структурами тромбоцита. 

По сравнению с терапией отдельными факторами роста, использование комплексных препаратов PRGF гораздо эффективнее, потому что регуляторы действуют в биологически детерминированной пропорции, максимально близкой к естественной регуляции воссгановительного процесса. 

prgf терапия

Многообразие способов получения плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), приводит к качественной неоднородности препаратов на ее основе, используемых в клинической практике.

Такие препараты, несмотря на определенное сходство основных технологических этапов их изготовления (забор крови, использование антикоагулянта, центрифугирование крови, в некоторых случаях дополнительная активация тромбоцитов), обладают раз личными характеристиками. 

Эти различия обусловлены особенностями конкретных технологий, к которым относят: способ забора крови, режим центрифугирования, технику захвата тромбоцитов и освобождения плазмы от других форменных элементов, метод активации тромбоцитов, присутствие дополнительных компонентов в составе получаемого препарата.

В итоге препараты различаются концентрацией тромбоцитов от 1х в образце цельной крови до 8х и более. 

Технологические различия протоколов получения PRP влияют на состав, активность и безопасность конечного продукта: в первую очередь на такие характеристики, как эффективность захвата тромбоцитов, их жизнеспособность в готовом препарате, конечную концентрацию тромбоцитов и итоговые уровни выделяемых ими факторов роста. 

prgf терапия

Достаточно долго разработчики технологии придерживались мнения, что наиболее выраженные клинические эффекты при проведении PRP-терапии могут быть достигнуты благодаря использованию препаратов с максимально высоким содержанием тромбоцитов, что, предположительно, должно было обеспечить пропорциональное увеличение концентраций факторов роста.

На основании этой точки зрения, ряд способов получения препаратов PRP направлен на извлечение максимально возможного количества тромбоцитов из крови пациента

В то же время было установлено, что зависимосгь между выраженностью клинических эффектов PRP-терапии и дозой тромбоцитов в конечной PRP характерна только для ограниченного диапазона концентрации тромбоцитов. 

Детальное изучение высококонцентрированных препаратав показало, что регистрируемые клинические эффекты сказываются не оптимальными и не всегда позволяют решать задачи, стоящие перед специалистами.

Избыточные концентрации тромбоцитов могут оказывать негативный цитотоксический эффект и вызывать ингибирование действия факторов роста тромба цитов.

Установлено, что по сравнению с высококонцентрированными препаратами лучшие терапевтические результаты характерны для PRP с концентрацией тромбоцитов, превышающей физиологическую не более, чем в 3 раза. 

 

В связи с этим на сегодняшний день в качестве оптимальной для PRP-терапии рассматривают физиологическую концентрацию тромбоцитов, в 2-3 раза превышающую концентрацию в образце цельной крови. 

Тем не менее важно помнить, что не все плазмы, обогащенные тромбоцитами, являются Endoret® (PRGF®).

Разработка медицинских изделий для получения PRGF компанией BTI (Королевство Испания) — специальных наборов (китов), а также запатентованной центрифуги PRGF-ENDORET System — позволила достичь сохранения высокой жизнеспособности тромбоцитов и оптимальной концентрации факторов роста в препаратах PRGF (подтверждено результатами анализов), что обеспечивает максимальную реализацию биологических эффектов. Не менее 80% тромбоцитов из образца цельной крови остаются жизнеспособными.

Биологическая активность различных композиций, получаемых с помощью технологии Endoret® (PRGF®), основана на двух фундаментальных принципах. 

  • С одной стороны, содержимое плазмы, и конкретно факторы роста тромбоцитов, регулируют основные процессы, задействованные в тканевой регенерации. 
  • С другой — фибриновый матрикс применяется как временная структура для организации клеток и контроля над динамикой высвобождения факторов роста, присутствующих в Endoret® (PRGF®). 

Таким образом, идеальное взаимодействие факторов роста и фибрина является ключевым аспектом подтверждения клинических результатов, полученных благодаря применению этой аутогенной технологии.

Применение факторов роста и аутогенного фибрина в регенеративных целях открывает новые границы в индивидуализированной медицине, которая получает все большее распространение среди пациентов и специалистов сферы здравоохранения.

Мультимодальная анальгезия

Мультимодальная анальгезия: что это?

Мультимодальная анальгезия — это одновременное применение нескольких (двух и более) обезболивающих препаратов и/или методик обезболивания с разными механизмами действия, позволяющее достичь целевой анальгезии с минимумом побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.

2023-01-28 09:30:47

1мес 29д 8ч 57мин
2332
Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?
2023-01-24 14:17:52
2мес 0д 16ч 14мин
2255
Ушиб плечевого сустава: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-23 07:00:27
2мес 0д 16ч 45мин
2340
Ушиб пальца ноги: что делать, как лечить?
2023-01-23 06:29:47
2мес 2д 15ч 6мин
2918
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
2023-01-21 08:08:10
2мес 2д 16ч 48мин
2365
Частичный интралигаментарный разрыв сухожилия квадрицепса: что делать, как лечить?
2023-01-21 06:26:37
2мес 7д 10ч 17мин
3188
Лечебная физкультура и реабилитация в период лечения переломов методом Илизарова: комплексы упражнений
2023-01-16 12:57:01
2мес 8д 6ч 30мин
4850
Долго болит нога у ребенка после перелома (хромает): что это, как лечить?
2023-01-15 16:44:29
2мес 10д 3ч 55мин
2829
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46

Меню Запись на прием онлайн

+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!