В течение 1-2 месяцев пью противовоспалительные таблетки (аркоксиа, диафлекс, теноксикам), делаем уколы (тексаред, артогестан).
Паралельно пью остеогенон и витамин Д. Минимизировал передвижения, практически никуда не выхожу, нахожусь дома. Снимаю нагрузку с сустава, если куда то выхожу, то при ходьбе использую трость.
Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?
Синовит (Инфо-Справка)
Синовит — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами. Для патологии характерно скопление выпота в полости сустава, значительно снижающего его функциональную активность.
Основными причинами синовита становятся предшествующие травмы, дегенеративные или воспалительные патологии суставов. Ведущими клиническими проявлениями являются боли, усиливающиеся при движении, отечность, увеличение размеров поврежденного колена, слабость, быстрая утомляемость.
Синовит, по сути, является предиктором (прогностическим параметром) повреждения хряща.
Возникает преимущественно в крупных суставах (синовит коленного сустава и синовит тазобедренного сустава), однако встречается и в относительно мелких суставах (синовит плечевого сустава, голеностопного).
Код синовита коленного сустава по МКБ-10: M65.
Синовит коленного/тазобедренного сустава встречаются относительно чаще других в силу больших нагрузок на них и более частой травматизации, а также из-за обильного лимфо/кровоснабжения, что способствует заносу с током крови/лимфы различных повреждающих факторов (инфекционные агенты, антитела, иммунные комплексы).
Как правило, синовит развивается в одном суставе, а вовлечение в процесс одновременно нескольких суставов — относительно редкое явление.
Синовит может протекать как в острой, так и хронической форме.
Острый синовит чаще развивается вследствие травматизации суставов и синовиальной оболочки или на фоне попадания инфекционного агента в полость сустава в результате травм или заноса инфекции из других очагов воспаления в организме гематогенным и лимфогенным путем.
Достаточно часто встречается и реактивный синовит.
Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.
Диагноз выставляется на основании жалоб, физикального осмотра, результатов инструментальных исследований. Лечение острой и подострой формы заболевания консервативное. Хронический рецидивирующий синовит требует хирургического вмешательства.
Какие причины?
Синовит коленного сустава развивается чаще всего вследствие деструктивных изменений в соединительнотканных структурах. Утолщение, огрубевание слоев синовиальной сумки приводит к накапливанию жидкости внутри нее. Длительное нахождение избыточного объема экссудата вскоре становится причиной развития воспалительного процесса.
Деструкция тканей может происходить в результате менисковых травм, растяжения связок, мышц, вывихов, суставных и внесуставных переломов. Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут такие факторы и патологические состояния:
расстройства кроветворения (коагулопатии: гемофилия и др.);
наличие тяжелых системных заболеваний;
частые монотонные движения в процессе спортивных тренировок, предрасполагающие к микротравмированию соединительных тканей.
Наиболее тяжелой и опасной своими осложнениями формой синовита является инфекционная. Инфекционные агенты проникают в колено в момент получения травмы с поверхности кожи.
Течение
Острая форма — в полости колена накапливается серозный или геморрагический экссудат, содержащий большое количество белков или примесей крови. Синовиальная сумка переполнена жидкостью, что приводит к «набуханию» ее стенок. Болезненные ощущения присутствуют постоянно, усиливаются при попытках сгибания или разгибания колена.
Хроническая форма — в синовиальной жидкости обнаруживается высокая концентрация фибриллярных белков, что указывает на необратимую деструкцию оболочки. Ее структура уплотняется, огрубевает, начинают формироваться внутрисуставные тела. Боли ослабевают, возникают только после серьезных физических нагрузок.
Какие симптомы
Для неспецифических острых синовитов характерна сильная отечность коленного сустава. Кожа над ним разглаживается, опухает, появляется ощущение распирания. Боли слабой или средней выраженности возникают только во время движения и исчезают после непродолжительного отдыха.
При пальпации сустава ощущается умеренная болезненность, повышение местной температуры, флюктуация.
Баллотирование надколенника
Специфический признак — баллотирование надколенника. При надавливании он смещается вниз, пока не коснется кости, а после прекращения механического воздействия возвращается в исходное положение. Также наблюдается ограничение подвижности сустава, незначительная гипертермия, слабость, недомогание.
Иногда срабатывают защитно-компенсаторные механизмы, провоцируя развитие ограничительных контрактур.
При отсутствии адекватного лечения заболевание вскоре принимает хроническую форму течения. Выраженность дискомфортных ощущений значительно снижается, увеличивается объем движений в коленном суставе. Боли возникают после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий, во время ОРВИ.
Ослабление симптоматики человек нередко принимает за выздоровление. На самом деле в полости сустава развиваются деструктивные фиброзные изменения. Происходит разрастание ворсинок синовиальной оболочки, на ней скапливается большое количество фибрина.
При создании определенной концентрации сгустки начинают «провисать» в суставную полость. После отделения фибринозные отложения не локализуются в одном месте, а циркулируют в синовиальной жидкости, постоянно травмируя суставную капсулу.
Диагностика
При обследовании пациента врач с помощью пункции извлекает небольшое количество синовиальной жидкости для проведения бактериологических или бактериоскопических анализов.
Воспаление позволяет обнаружить общий анализ крови. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов.
Инструментальные исследования. Проводятся следующие диагностические мероприятия:
артроскопия;
артропневмография;
МРТ, КТ, при необходимости — рентгенография.
При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования пациентам показана биопсия или цитология синовиальной оболочки.
На травматическую этиологию синовита указывает высокая концентрация белка в пунктате, свидетельствующая о повышенной проницаемости кровеносных сосудов.
Хронический воспалительный процесс протекает на фоне увеличения активности ферментов, приводящего к ускоренной деструкции хрящевых тканей.
Тактика лечения
Для успешного лечения стойкого синовита - первым этапом для уточнения выраженности синовиального воспаления и исключения других патологических состояний в суставе, таких как аваскулярный некроз, пигментный виллонодулярный синовит, бластный процесс, которые также могут вызвать синовит, обязательно МРТ (первичное или контрольное).
Если вышеперечисленные заболевания исключены - второй этап.
Выполняется пункцию сустава с удалением выпота и проводится лабораторное исследование пунктата. Далее действовать по результатам дообследования.
Рекомендовано:
Сдать пунктат из коленного сустава на исследование - на наличие кристаллов и микроорганизмов. Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Нужно сдать (обновить) анализы
Клинический ананализ крови + СОЭ
Ревмопробы:
С-реактивный белок (СРБ, CRP),
Ревматоидный фактор (РФ),
Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO),
Антинуклеарный фактор (АНФ),
Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP),
антиген HLA-B27.
Мочевая кислота.
При остром асептическом или инфекционном синовите пациент госпитализируется. Врач с помощью пункции удаляет скопившийся экссудат, а затем промывает суставную полость растворами антисептиков, глюкокортикостероидов или антибиотиков.
Терапия хронического вялотекущего синовита заключается в устранении факторов, его спровоцировавших.
Рецидивирующий хронический синовит, сопровождающийся перерождением тканей суставной капсулы, практически не поддается консервативной терапии. В ходе хирургической операции полностью или частично иссекается воспаленная синовиальная оболочка.
Немедикаментозная терапия
Для снижения выраженности болей и предупреждения избыточных нагрузок на поврежденное колено пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. При сильном воспалении используются полужесткие ортезы, бандажи и наколенники с металлическими или пластиковыми вставками.
Для ослабления симптоматики синовита на начальной стадии достаточно ношения мягкой эластичной повязки, лишь незначительно ограничивающей движения.
В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:
магнитотерапия;
электрофорез, фонофорез с использованием растворов анестетиков, анальгетиков, хондропротекторов;
лазеротерапия;
УВЧ-терапия;
синусоидально-модулированные токи;
аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями.
Сразу после купирования воспалительного процесса больному рекомендовано выполнение упражнений ЛФК для улучшения функционирования сустава.
Фармакологические препараты
Сильные боли, возникающие при острой форме синовита, устраняют парентеральным введением глюкокортикостероидов — Дипроспана, Дипромета, Триамцинолона, Флостерона, Дексаметазона. Эти гормональные средства оказывают не только анальгетическое действие, но и проявляют выраженную антиэкссудативную, противовоспалительную активность.
После ослабления болей глюкокортикостероиды заменяются нестероидными противовоспалительными средствами:
Если в суставных структурах произошли деструктивные изменения, то в терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс), стимулирующие регенерацию поврежденных тканей.
Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет быстро избавиться от всех симптомов синовита. Прогноз на полное выздоровление благоприятный.
По лечению можно:
При наличии выпота в суставе лечение нужно начать с:
внутрисуставное введение дипроспана на лидокаине,
затем через неделю Флексотрон соло, а еще через неделю Хронотрон.
Паралельно физиопроцедуры - Фонофорез с гидрокортизоном № 10,
магнитотерапия № 8, УВТ 6-7 процедур (при отсутсвии противопоказаний),
на ночь компресс с Вольтарен-эмульгель 14 дней.
Обязательное ношение ортеза при ходьбе, на ночь снимать.
По показаниям - пункция сустава.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
сдать Анализы на ревмопробы: (СОЭ, РФ, СРБ и мочевая кислота), АНФ (антинуклеарный фактор), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). Сдать анализ на HLA-27.
МРТ контроль.
По лечению
Миорелаксант (снимает спазмы мышц) Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день 2 нед
Местно втирать гель - Вольтарен-эмульгель или Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день 14 дн.
Противовоспалительные Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. (или можно Аркоксиа, Диафлекс, Теноксикам)
Уколы Тексаред р-р д/инъекций 20 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем по 2.0 мл 1 раз в сут, 10 дн.
Хондропротекторы - уколы Артогистан Р-р д/в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 1 мл или 2 мл 10 шт. Внутримышечно, по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения – 25-35 инъекций. При необходимости через 6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения. (или Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов)
Капс. Пиаскледин по 1таб - 1 раз/сут. Курс лечения - 6 месяцев.
После курса НПВС перейти на длительный прием Артрокера 2р в день. Это единственный НПВС, который практически не влияет на желудок и предназначен для терапии от 4 мес. Начинает работу через 2-3 нед после начала приема. Для стойкого противовоспалительного фона.
Остеотропная терапия - Т. Кальцемин Адванс по 1 таб 2 р/д 30 дн.
Нужна надежная иммобилизации сустава после пункции сустава, чтобы в сустав не поступала следующая порция синовии для смазки сустава (Иначе это приведет к бесконечным пункциям, или наложением промывного дренажа).
Пунктат должен направлен на посев, чтобы узнать какие колонии прорастут на питательной среде и по действию на них различными видами антибиотиков выбрать оптимальный антибиотик и воспользоваться им, желательно внутримышечно.
Если в анализах степень активности воспаления будет высокая тогда, глюкокортикоиды, для начала в уколах внутримышечно, Р-р Гидрокортизон В/м в дозе от 50мг (2мл) - 1 раз в день, далее постепенно дозировка увеличивается (по показаниям и под контролем врача, дозировка может достигать 100-150 мг каждые 4 ч в течение 48 ч, затем каждые 8-12 ч.)
Если на МРТ асептический некроз исключен, и в случае стойкого воспаления и синовита - внутрисуставное введение глюкокортикоидов (блокады), внутрисуставное введение Дипроспана 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.
После блокады с дипроспаном, через 1 неделю нужно ввести Гиалуроновую кислоту, к примеру, Ферматрон плюс 1,5%. Или полинуклеотид Хронотрон.
В комплексе применяются:
Массаж,
ФТЛ и ЛФК. ЛФК ежедневно. Из ФТЛ - фонофорез с гидрокортизоном № 12.
* Капс. ЛонгаДНК по 1 капс. - 2 раза в день 3 нед.
* Капс. Эхиностронг по 1 капс. - 2 раза в день 3 нед.
Или:
ЛОКОГЕН (LOCOGEN) по 1 таблетке в сутки. (Биологически активная добавка (БАД) к пище - хондропротектор, содержащий МСМ, коллаген II типа и экстракт босвеллии).
ПЕМОВО по 1 таблетке в день, запивая стаканом воды (В качестве биологически активной добавки к пище, содержащей коллаген, гиалуроновую кислоту, глюкозамин, хондроитин, кератин и лизоцим)
Болезнь Нотта: курс лечения, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Около года назад массажистка дёрнула мне средний палец на руке и с тех пор он
M65.3 | 29-11-22
Болезнь Пертеса: ребенку поставили диагноз, что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков.
M91.1 | 29-11-22
Сколиоз 3й ст: можно ли вылечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
По принцыпам ЛФК важно для разных отделов позвоночника нужны разные упражнения. То есть, с одной стороны спины мышцы растягивать, а с другой - укреплять.
M41 | 29-11-22
Привычный вывих надколенника: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Чашечка съехала к наружи. Потом это повторилось ещё два раза через несколько лет. Всегда самопроизвольно управлялась
M22.0 | 29-11-22
Стойкий синовит: комплекс лечения, рекомендации травматолога-ортопеда
Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?
M65 | 29-11-22
Ахиллобурсит: как лечить, рекомендации травматолога-ортопеда
Поставили ахилобурсит, при пальпации (в районе 2 см от пятки) остается болевой синдром (3 месяца), в этом месте имеется припухлось.
M76.6 | 29-11-22
Операция на ахилловом сухожилии: рекомендации врача травматолога-ортопеда, реабилитация
Интересует - можно ли ставить ногу на пол на ступню прооперированной ноги если сидишь на стуле? Можно ли напрягать икроножную мышцу? Есть ли общие рекомендации по периоду первых трех недель после операции?
S86.0 | 29-11-22
Выпирают позвонки у ребенка: что это, как обследовать, лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Заметила у ребенка 5 лет, что один позвонок как бы сильнее выделяется в районе талии! Спросила нашего педиатра - ответ так у всех, такое строение, у всех выделяется. Это действительно так?
| 29-11-22
Разрыв лонного сочленения после родов: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Нахожусь в роддоме. Диагностирован разрыв лонного сочленения после родов. Сколько времени я могу лечиться в условиях стационара?
O71.6 | 29-11-22
Гонартроз 1й ст: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Необходим прием препаратов глюкозамина и хондроитина в таблетках (их необходимо принимать длительно, например Артра по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3 недель и по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих месяцев, курс 3-6 месяцев)
M17.0 | 29-11-22
Хруст в шее: что это, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
У меня стоит многократный хруст в шее. В верху прямо у затылка слышу щелчки при поворотах в лево в право или наклонах головой вперёд. Подскажите пожалуйста как избавится от этих хрустов, опасно ли это для здоровья?
M42.9 | 05-01-23
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.
S83.5 | 11-01-23
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Два дня назад ребенок упал со шкафа. Видимых повреждений нет, ушибов, синяков нет, Головой не ударился, руки, ноги двигаются. Однако шею повернуть на лево даётся с небольшим трудом.
M54.2 | 13-01-23
Ушиб плечевого сустава: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
Эффектов нет, либо малозаметны, что еще делать не знаю, пить обезболивающие знаю что долго нельзя, да и эффекта они не приносят. Может стоит компрессы поделать или бондаж какой, что посоветуете и что это вообще такое?
S40.0 | 23-01-23
Вызов врача травматолога-ортопеда на дом, г. Тюмень
Вызов ортопеда травматолога по адресу проживания пациента. Согласуйте запись с врачом онлайн
Эндопротезирование сустава – это разновидность ортопедических операций, заключающихся в замене протезом измененных в результате заболевания или травмы и поэтому не функционирующих нормально поверхностей сустава.
17-04-23
История развития эндопротезирования суставов
Эндопротезирование сустава – это разновидность ортопедических операций, заключающихся в замене протезом измененных в результате заболевания или травмы и поэтому не функционирующих нормально поверхностей сустава. В настоящее время операции эндопротезирования выполняются все чаще, в особенности это касается крупных суставов – тазобедренного и коленного.
Основным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является нарушение функции сустава, вызванное остеоартрозом. Другие показания включают ревматоидный артрит, аваскулярный некроз головки бедра, посттравматический артроз, некоторые перелом шейки бедра, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.
Целью операции является купирование болевого синдрома и восстановление функции тазобедренного сустава.
Артроз
Основным показанием к эндопротезирования коленного сустава также является остеоартроз коленного сустава, когда все другие методы лечения неэффективны. В целом показания те же, что и для протезирования тазобедренного сустава, за исключением, конечно, специфических показаний (перелом шейки бедра и т.п.) Самые ранние документированные попытки эндопротезирования тазобедренного сустава датированы 1891 г. (Gluck T.), использовалась слоновая кость для замены головки бедра. В 1940 г. американский хирург Austin Moore сообщил о впервые выполненном замещении тазобедренного сустава металлическим протезом.
Перелом шейки бедренной кости
Оригинальный протез, разработанный им, являлся протезом проксимального отдела бедра, сделанным из хром-кобальтового сплава Виталлия. В 1952 он представил другой протез, который хотя и редко, но используется по сей день.
История эндопротезирования коленного сустава начинается в 1954 г. и связана с именем Leslie Gordon Percival Shiers В 1960 бирманский ортопед San Baw впервые применил протез их слоновой кости для лечения несросшегося перелома шейки бедра у 83-летней пациентки.
С 1960 по 1980 г.г. им было выполнено более 300 имплантаций протезов из слоновой кости с 88% удовлетворительных результатов. В 1962 г. хирург Charnley после неудачного использования тефлонового ацетабулярного компонента протеза впервые предложил использовать с этой целью ультравысокомолекулярный полиэтилен.
Также Charnley впервые предложил использование полиметилметакрилата в качество костного цемента для фиксации компонентов протеза. Ранние импланты имели тенденцию к постепенной потере прочности фиксации внутри кости, поэтому протез становился болезненным, обычно через 10-12 лет после имплантации. На Р-граммах наблюдалось рассасывание костной ткани по периферии протеза. Причиной данного явления считалась реакция организма на костный цемент. Это заставило искать альтернативный метод фиксации протеза к кости.
Эндопротезирование коленных суставов
В 1980-х американские хирурги изобрели пористое напыление, которое наносилось на протез Moore, размер пор соответствовал порам костной ткани, поэтому в эти поры врастали костные клетки, плотно фиксируя протез в канале кости. Ножка протеза Moore также была модифицирована для более точного соответствия форме костномозгового канала.
Отечественная версия — эндопротез Мура-ЦИТО был разработан А. В. Капланом и А. И.Антоновым в 1961 году Авторы внесли в оригинальную конструкцию ряд изменений, в частности их протез имел шейку, что «позволяло сохранить нормальное натяжение ягодичных мышц». Головка пяти типоразмеров от 42 до 50 мм была несъемной. На наш взгляд, протез Мура — ЦИТО имел ряд существенных недостатков. Наличие длинной шейки требовало выполнения остеотомии на уровне малого вертела.
При этом удалялась бедренная шпора — самая прочная часть проксимального отдела, способная обеспечить оптимальную опору для воротничка протеза. Узкая длинная ножка одного типоразмера не могла хорошо заклиниваться в широких костномозговых каналах цилиндрической формы. Прямоугольное поперечное сечение ножки и наличие отверстий в ее проксимальной части затрудняло успешное применение цементной фиксации. Малое число типоразмеров головок ухудшало точность их подборки по диаметру впадины.
Неразъемность протеза обусловливала необходимость широкого доступа. Несмотря на перечисленные недостатки, эндопротез Мура-ЦИТО долгие годы был практически единственным имплантатом для гемиартропластики, применяемым в нашей стране. Трудно переоценить его значение в развитии отечественного эндопротезирования. Нестабильность эндопротеза сустава С середины 90-х годов российские фирмы («Феникс», «Арете», «Синко», «Ос-теомед») начали выпуск съемных головок для своих бесцементных ножек.
Эти модульные системы позволяют осуществить более точный индивидуальный подбор компонентов протеза по размерам и форме бедренного канала и вертлужной впадины. Более короткая шейка уменьшает опасность вывиха имплантата Первоначально протезы имели монолитный дизайн ножки и головки. В настоящее время используются протезы с раздельными компонентами ножки и головки, что позволяет регулировать длину конечности, если это необходимо и выбирать головки из различных материалов.
Современный ацетабулярный компонент также состоит из 2-х частей: металлической чашки и вкладыша. Сначала в вертлужную впадину помещается металлическая чашка, положение которой можно менять, а затем хирург может выбрать вкладыш из различных материалов.
Эндопротез сустава - это...
С начала 70-х годов многие фирмы-производители начали выпуск разъемных гемипротезов, что облегчило процедуру подбора имплантатов необходимого размера и, уменьшило травматичность операции. Отрицательным свойством полиэтилена была его изнашиваемость под влиянием нагрузки. Были изобретены керамические головки, которые использовались с обычными полиэтиленовыми вкладышами или с такими же керамическими вкладышами. Кроме того в 90-х предложено использование полиэтилена в с большим количеством поперечных связей в молекулах, который стал более устойчив к изнашиванию.
Дальнейшим шагом в развитии гемиартропластики явилось внедрение биполярных (двухполюсных) эндопротезов (J. E. Bateman, 1974). У этих имплантатов головка диаметром 28 или 32 мм сочленяется с полиэтиленовым вкладышем, вставленным в наружную металлическую чашку, вправляемую в вертлужную впадину.
Таким образом, наружная чашка вращается во впадине, а головка — во вкладыше. Преимуществами таких протезов являются снижение давления на суставной хрящ, больший объем движений, меньшая тенденция к вывихиванию и «шок-абсорбирующая способность» (нивелирование ударных нагрузок за счет амортизирующих качеств полиэтилена).
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Основным недостатком любых гемипротезов является постепенное стирание хряща вертлужной впадины металлической головкой и связанные с ним нарастающие боли и деструкция субхондральной кости с протрузией и уменьшением объема движений. Все это явилось предпосылкой к развитию тотальной артропластики.
Первый полный эндопротез тазобедренного сустава был создан в 1938 году R. W. Wiles. После этого многие авторы предпринимали попытки соединить устройство Мура с колпачком Смит-Петерсена, но получали расшатывания из-за аккумуляции в тканях продуктов коррозии.
Тотальный цельнометаллический протез из кобальт-хром-молибденового сплава предложили в 1951 году G. К. МсКее и G. Watson-Farrar. В нашей стране неразъемный металлический протез разработал и успешно применил в 1959 году К. М, Сиваш. В 1953 году Е. J. Haboush сообщил о первом опыте использования акрила (стоматологической пластмассы) для фиксации бедренных компонентов протезов.
Одномыщелковое протезирование
Пионером тотального замещения тазобедренного сустава по праву считают J. Chamley. Он сыграл огромную роль как в разработке теоретических основ, так и в практическом внедрении этой операции в ортопедических клиниках. Результаты использования его протезов с низким коэффициентом трения до сих пор остаются непревзойденными. Во всех последующих эндопротезах воплощена одна из идей Charnley.
На сегодняшний день десятки зарубежных компаний выпускают сотни различных вариантов имплантатов цементной и бесцементной фиксации. Первичная стабильность последних обеспечивается либо наличием пористого покрытия в проксимальной части ножки и чашке для врастания кости, либо путем постановки протеза по технологии press fit. В России эндопротез Сиваша в течение 40 лет был практически единственным имплантатом, используемым в основном у пациентов с тяжелыми коксартрозами.
Протезы А. Герчева, И. А. Мовшовича, С. В. Вирабова и других авторов выпускались малыми партиями и имели локальное применение. Когда поставлены показания к замещению тазобедренного сустава, перед хирургом встает задача выбора типа имплантата и способа эндопротезирования. Предложено множество алгоритмов ее решения, учитывающих различные параметры и данные каждого конкретного случая.
По мнению ряда авторов оптимальной и универсальной является система, выработанная в клинике Lahey (США). Она может быть интерпретирована в зависимости от технического оснащения больницы и опыта оперирующего хирурга.
В повседневной практике при выполнении эндопротезирования мы пользуемся задними доступами к тазобедренному суставу (Кохера-Лангенбека, Мура).
К их преимуществам относятся простота, малая травматичность, широкий обзор, хороший доступ к вертлужной впадине, низкий процент гетеротопической оссификации.
Широко распространенное мнение об опасности повреждения седалищного нерва не подтверждается.
Однако, хотелось бы подчеркнуть, что выбор оперативного подхода к тазобедренному суставу зависит от конкретной клинической ситуации, а также от опыта хирурга-ортопеда.
Инфаркт мозга термин морфологический. В этом понятии подчеркивается наличие очаговых и часто необратимых изменений в клеточных структурах мозга (ядро инфаркта).
Стойкий синовит: комплекс лечения, рекомендации травматолога-ортопеда 
