Стойкий синовит: комплекс лечения, рекомендации травматолога-ортопеда
29-11-22; просмотров + 10854
Код МКБ-10: M65 - ПОРАЖЕНИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК И СУХОЖИЛИЙ (M65-M68)
Код МКБ-11: FB40
В течение 1-2 месяцев пью противовоспалительные таблетки (аркоксиа, диафлекс, теноксикам), делаем уколы (тексаред, артогестан).
Паралельно пью остеогенон и витамин Д. Минимизировал передвижения, практически никуда не выхожу, нахожусь дома. Снимаю нагрузку с сустава, если куда то выхожу, то при ходьбе использую трость.
Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?
Синовит (Инфо-Справка)
Синовит — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами. Для патологии характерно скопление выпота в полости сустава, значительно снижающего его функциональную активность.
Основными причинами синовита становятся предшествующие травмы, дегенеративные или воспалительные патологии суставов. Ведущими клиническими проявлениями являются боли, усиливающиеся при движении, отечность, увеличение размеров поврежденного колена, слабость, быстрая утомляемость.
Синовит, по сути, является предиктором (прогностическим параметром) повреждения хряща.
Возникает преимущественно в крупных суставах (синовит коленного сустава и синовит тазобедренного сустава), однако встречается и в относительно мелких суставах (синовит плечевого сустава, голеностопного).
Код синовита коленного сустава по МКБ-10: M65.
Синовит коленного/тазобедренного сустава встречаются относительно чаще других в силу больших нагрузок на них и более частой травматизации, а также из-за обильного лимфо/кровоснабжения, что способствует заносу с током крови/лимфы различных повреждающих факторов (инфекционные агенты, антитела, иммунные комплексы).
Как правило, синовит развивается в одном суставе, а вовлечение в процесс одновременно нескольких суставов — относительно редкое явление.
Синовит может протекать как в острой, так и хронической форме.
Острый синовит чаще развивается вследствие травматизации суставов и синовиальной оболочки или на фоне попадания инфекционного агента в полость сустава в результате травм или заноса инфекции из других очагов воспаления в организме гематогенным и лимфогенным путем.
Достаточно часто встречается и реактивный синовит.
Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.
Диагноз выставляется на основании жалоб, физикального осмотра, результатов инструментальных исследований. Лечение острой и подострой формы заболевания консервативное. Хронический рецидивирующий синовит требует хирургического вмешательства.
Какие причины?
Синовит коленного сустава развивается чаще всего вследствие деструктивных изменений в соединительнотканных структурах. Утолщение, огрубевание слоев синовиальной сумки приводит к накапливанию жидкости внутри нее. Длительное нахождение избыточного объема экссудата вскоре становится причиной развития воспалительного процесса.
Деструкция тканей может происходить в результате менисковых травм, растяжения связок, мышц, вывихов, суставных и внесуставных переломов. Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут такие факторы и патологические состояния:
- чрезмерная двигательная активность, подъем тяжестей;
- расстройства кроветворения (коагулопатии: гемофилия и др.);
- наличие тяжелых системных заболеваний;
- частые монотонные движения в процессе спортивных тренировок, предрасполагающие к микротравмированию соединительных тканей.
Наиболее тяжелой и опасной своими осложнениями формой синовита является инфекционная. Инфекционные агенты проникают в колено в момент получения травмы с поверхности кожи.
Течение
Острая форма — в полости колена накапливается серозный или геморрагический экссудат, содержащий большое количество белков или примесей крови. Синовиальная сумка переполнена жидкостью, что приводит к «набуханию» ее стенок. Болезненные ощущения присутствуют постоянно, усиливаются при попытках сгибания или разгибания колена.
Хроническая форма — в синовиальной жидкости обнаруживается высокая концентрация фибриллярных белков, что указывает на необратимую деструкцию оболочки. Ее структура уплотняется, огрубевает, начинают формироваться внутрисуставные тела. Боли ослабевают, возникают только после серьезных физических нагрузок.
Какие симптомы
Для неспецифических острых синовитов характерна сильная отечность коленного сустава. Кожа над ним разглаживается, опухает, появляется ощущение распирания. Боли слабой или средней выраженности возникают только во время движения и исчезают после непродолжительного отдыха.
При пальпации сустава ощущается умеренная болезненность, повышение местной температуры, флюктуация.
Баллотирование надколенника
Специфический признак — баллотирование надколенника. При надавливании он смещается вниз, пока не коснется кости, а после прекращения механического воздействия возвращается в исходное положение. Также наблюдается ограничение подвижности сустава, незначительная гипертермия, слабость, недомогание.
Иногда срабатывают защитно-компенсаторные механизмы, провоцируя развитие ограничительных контрактур.
При отсутствии адекватного лечения заболевание вскоре принимает хроническую форму течения. Выраженность дискомфортных ощущений значительно снижается, увеличивается объем движений в коленном суставе. Боли возникают после интенсивных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий, во время ОРВИ.
Ослабление симптоматики человек нередко принимает за выздоровление. На самом деле в полости сустава развиваются деструктивные фиброзные изменения. Происходит разрастание ворсинок синовиальной оболочки, на ней скапливается большое количество фибрина.
При создании определенной концентрации сгустки начинают «провисать» в суставную полость. После отделения фибринозные отложения не локализуются в одном месте, а циркулируют в синовиальной жидкости, постоянно травмируя суставную капсулу.
Диагностика
При обследовании пациента врач с помощью пункции извлекает небольшое количество синовиальной жидкости для проведения бактериологических или бактериоскопических анализов.
Воспаление позволяет обнаружить общий анализ крови. На него указывает повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов.
Инструментальные исследования. Проводятся следующие диагностические мероприятия:
- артроскопия;
- артропневмография;
- МРТ, КТ, при необходимости — рентгенография.
При подозрении на злокачественные или доброкачественные новообразования пациентам показана биопсия или цитология синовиальной оболочки.
На травматическую этиологию синовита указывает высокая концентрация белка в пунктате, свидетельствующая о повышенной проницаемости кровеносных сосудов.
Хронический воспалительный процесс протекает на фоне увеличения активности ферментов, приводящего к ускоренной деструкции хрящевых тканей.
Тактика лечения
Для успешного лечения стойкого синовита - первым этапом для уточнения выраженности синовиального воспаления и исключения других патологических состояний в суставе, таких как аваскулярный некроз, пигментный виллонодулярный синовит, бластный процесс, которые также могут вызвать синовит, обязательно МРТ (первичное или контрольное).
Если вышеперечисленные заболевания исключены - второй этап.
Выполняется пункцию сустава с удалением выпота и проводится лабораторное исследование пунктата. Далее действовать по результатам дообследования.
Рекомендовано:
Сдать пунктат из коленного сустава на исследование - на наличие кристаллов и микроорганизмов. Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Нужно сдать (обновить) анализы
- Клинический ананализ крови + СОЭ
- Ревмопробы:
- С-реактивный белок (СРБ, CRP),
- Ревматоидный фактор (РФ),
- Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO),
- Антинуклеарный фактор (АНФ),
- Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP),
- антиген HLA-B27.
- Мочевая кислота.
При остром асептическом или инфекционном синовите пациент госпитализируется. Врач с помощью пункции удаляет скопившийся экссудат, а затем промывает суставную полость растворами антисептиков, глюкокортикостероидов или антибиотиков.
Терапия хронического вялотекущего синовита заключается в устранении факторов, его спровоцировавших.
Рецидивирующий хронический синовит, сопровождающийся перерождением тканей суставной капсулы, практически не поддается консервативной терапии. В ходе хирургической операции полностью или частично иссекается воспаленная синовиальная оболочка.
Немедикаментозная терапия
Для снижения выраженности болей и предупреждения избыточных нагрузок на поврежденное колено пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. При сильном воспалении используются полужесткие ортезы, бандажи и наколенники с металлическими или пластиковыми вставками.
Для ослабления симптоматики синовита на начальной стадии достаточно ношения мягкой эластичной повязки, лишь незначительно ограничивающей движения.
В лечебные схемы обязательно включаются физиотерапевтические мероприятия:
- магнитотерапия;
- электрофорез, фонофорез с использованием растворов анестетиков, анальгетиков, хондропротекторов;
- лазеротерапия;
- УВЧ-терапия;
- синусоидально-модулированные токи;
- аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями.
Сразу после купирования воспалительного процесса больному рекомендовано выполнение упражнений ЛФК для улучшения функционирования сустава.
Фармакологические препараты
Сильные боли, возникающие при острой форме синовита, устраняют парентеральным введением глюкокортикостероидов — Дипроспана, Дипромета, Триамцинолона, Флостерона, Дексаметазона. Эти гормональные средства оказывают не только анальгетическое действие, но и проявляют выраженную антиэкссудативную, противовоспалительную активность.
После ослабления болей глюкокортикостероиды заменяются нестероидными противовоспалительными средствами:
- мазями, гелями — Индометацин, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Нимесулид;
- таблетками — Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Кетопрофен, Мелоксикам;
- (уколы) инъекционными растворами — Ортофен, Вольтарен, Мовалис, Диклофенак.
Если в суставных структурах произошли деструктивные изменения, то в терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс), стимулирующие регенерацию поврежденных тканей.
Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет быстро избавиться от всех симптомов синовита. Прогноз на полное выздоровление благоприятный.
По лечению можно:
При наличии выпота в суставе лечение нужно начать с:
- внутрисуставное введение дипроспана на лидокаине,
- затем через неделю Флексотрон соло, а еще через неделю Хронотрон.
- Паралельно физиопроцедуры - Фонофорез с гидрокортизоном № 10,
- магнитотерапия № 8, УВТ 6-7 процедур (при отсутсвии противопоказаний),
- на ночь компресс с Вольтарен-эмульгель 14 дней.
- Обязательное ношение ортеза при ходьбе, на ночь снимать.
- По показаниям - пункция сустава.
Синовит это воспалительная реакция в коленном суставе. Если у вас синовит после травмы, то это нормально. Через воспаление происходит регенерация повреждений в коленном суставе.
Основным фактором борьбы с чрезмерным синовитом коленного сустава является исключение нагрузок в коленном суставе, т.к движения продуцируют выделение синовиальной жидкости.
Рекомендации:
- ограничение нагрузок на конечность (ношение тутора до 4 нед,исключение осевых нагрузок до 4 нед)
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия (например таб.Аэртал 90 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней, + капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия (например Кеторол ,либо другую) длительно до 10 дней
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
- Воспаление синовиальной оболочки сустава с повышенным продуцированием жидкости (синовит) и поэтому, хотелось бы нам или нет, придется прибегнуть к гормональным препаратам для купирования воспаления (например, пункция сустава, удаление (эвакуация) жидкости и внутрисуставное введение раствора Бетаметазон 2+5мг (Дипроспан, Дипромета) 1 мл или Дексаметазон 8 мг (2 ампулы).
- Вторую процедуру (думаю с учетом времени хронизации процесса, придется), выполнить не раньше 7-10 дней от первой в той-же дозировке.
- При стабилизации процесса (отсутствии отека), через 2,5 недели от последнего введения гормона (Дипроспан, Дексаметазон), провести курс PRP-внутрисуставной терапии с интервалом 7 дней 3 инъекции. От начала лечения и на 3 недели, нагрузка на ногу- касание с полом (10-15кг), опора на костыли; сустав иммобилизирован в прямой шине коленного сустава.
- Необходимо исключить ущемление отечной оболочки при сгибании в коленном суставе.
- Все это время- любые мази НПВС (Долгит, Вольтарен и т.п.) на коленный сустав.
Коды парентных медицинских услуг:
По дообследованию,
- сдать Анализы на ревмопробы: (СОЭ, РФ, СРБ и мочевая кислота), АНФ (антинуклеарный фактор), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). Сдать анализ на HLA-27.
- МРТ контроль.
По лечению
- Миорелаксант (снимает спазмы мышц) Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день 2 нед
- Местно втирать гель - Вольтарен-эмульгель или Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день 14 дн.
- Противовоспалительные Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. (или можно Аркоксиа, Диафлекс, Теноксикам)
- Уколы Тексаред р-р д/инъекций 20 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем по 2.0 мл 1 раз в сут, 10 дн.
- Хондропротекторы - уколы Артогистан Р-р д/в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 1 мл или 2 мл 10 шт. Внутримышечно, по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения – 25-35 инъекций. При необходимости через 6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения. (или Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов)
- Капс. Пиаскледин по 1таб - 1 раз/сут. Курс лечения - 6 месяцев.
- После курса НПВС перейти на длительный прием Артрокера 2р в день. Это единственный НПВС, который практически не влияет на желудок и предназначен для терапии от 4 мес. Начинает работу через 2-3 нед после начала приема. Для стойкого противовоспалительного фона.
- Остеотропная терапия - Т. Кальцемин Адванс по 1 таб 2 р/д 30 дн.
Нужна надежная иммобилизации сустава после пункции сустава, чтобы в сустав не поступала следующая порция синовии для смазки сустава (Иначе это приведет к бесконечным пункциям, или наложением промывного дренажа).
Пунктат должен направлен на посев, чтобы узнать какие колонии прорастут на питательной среде и по действию на них различными видами антибиотиков выбрать оптимальный антибиотик и воспользоваться им, желательно внутримышечно.
Если в анализах степень активности воспаления будет высокая тогда, глюкокортикоиды, для начала в уколах внутримышечно, Р-р Гидрокортизон В/м в дозе от 50мг (2мл) - 1 раз в день, далее постепенно дозировка увеличивается (по показаниям и под контролем врача, дозировка может достигать 100-150 мг каждые 4 ч в течение 48 ч, затем каждые 8-12 ч.)
Если на МРТ асептический некроз исключен, и в случае стойкого воспаления и синовита - внутрисуставное введение глюкокортикоидов (блокады), внутрисуставное введение Дипроспана 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.
После блокады с дипроспаном, через 1 неделю нужно ввести Гиалуроновую кислоту, к примеру, Ферматрон плюс 1,5%. Или полинуклеотид Хронотрон.
В комплексе применяются:
- Массаж,
- ФТЛ и ЛФК. ЛФК ежедневно. Из ФТЛ - фонофорез с гидрокортизоном № 12.
- Умеренная соляризация (стимуляция выработки эндогенного вит. D3).
«Суставные» БАДы:
* Капс. ЛонгаДНК по 1 капс. - 2 раза в день 3 нед.
* Капс. Эхиностронг по 1 капс. - 2 раза в день 3 нед.
Или:
ЛОКОГЕН (LOCOGEN) по 1 таблетке в сутки. (Биологически активная добавка (БАД) к пище - хондропротектор, содержащий МСМ, коллаген II типа и экстракт босвеллии).
ПЕМОВО по 1 таблетке в день, запивая стаканом воды (В качестве биологически активной добавки к пище, содержащей коллаген, гиалуроновую кислоту, глюкозамин, хондроитин, кератин и лизоцим)
Санаторно-курортное лечение.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail