Боль в плечевых суставах: воспаление сухожилия надостной мышцы плеча, сухожилия подлопаточной мышцы
29-11-22; просмотров + 7390
Код МКБ-10: M65 - ПОРАЖЕНИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК И СУХОЖИЛИЙ (M65-M68)
Код МКБ-11: FB40
ПРАВЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Толщина и состояние гиалинового хряща головки плечевой кости (N 1,5-2,0 мм, анэхогенный) -1.2 мм, анэхогенный, однородный; Субхондральный слой -деформирован
Толщина и состояние капсулы (N не > 2,0 мм, однородной эхоструктуры, повышенной эхогенности)2,1 мм: однородная
Выпот между лимбом и головкой плечевой кости (в N отсутствует) -отсутствует
Состояние и толщина сухожилий ротаторной манжеты (N 3,0-5,0 мм, низкой или средней эхогенности, однородной эхоструктуры) 8 мм сухожилие надостной мышцы сухожилия ротаторовподлопаточной, подостной и надостной мышцы в типичном месте
Состояние сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (N высокой эхогенности, однородной эхоструктуры)однородной эхоструктуры, сниженной эхогенности, синовиальное влагалище умеренно расширено до Змм, лоцируется анэхогенная жидкость, с точечными гиперэхогенными включениями
Состояние околосуставных сумок: без особенностей
Дополнительные патологические изменения: в области акромиально-ключичного сочленения лоцированы краевые остеофиты до 2,0мм.
ЛЕВЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Толщина и состояние гиалинового хряща головки плечевой кости (N 1,5-2,0 мм, анэхогенный) -1.3_ мм,_анэхогенный однородный ; Субхондральный слой деформирован.
Толщина и состояние капсулы (N не > 2,0 мм, однородной эхоструктуры. повышенной эхогенности)1,8 мм: однородная
Выпот между лимбом и головкой плечевой кости (в N отсутствует) отсутствует
Состояние и толщина сухожилий ротаторной манжета (N 3,0-5,0 мм, низкой или средней эхогенности, однородной эхоструктуры) 8 мм в проекции сухожилия подлопаточной мышцы, сниженной эхогенности
Состояние сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (N высокой эхогенности, однородной эхоструктуры)однородной эхоструктуры, синовиальное влагалище не расширено. Состояние околосуставных сумок: не изменено
Дополнительные патологические изменения: в области акромиально-ключичного сочленения лоцированы краевые остеофиты до 1.2 мм.
По передней поверхности сухожилия подлопаточной мышцы лоцируется анэхогенная структура, размером 2 5х3мм
Заключение: УЗ-признаки начальных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений плечевых суставов (двусторонний артроз-вариант остеохондрального поражения). Признаки дегенеративно-дистрофических изменений сухожилий мышц сухожилия надостной мышцы плеча справа, сухожилия подлопаточной мышцы слева (УЗ-признаки тендинита) УЗ-признаки теносиновита длиной головки друглавой мышцы плеча справа
Надостная мышца
Ответ врача, рекомендации по лечению
Все изменения описанные на УЗИ в основном воспалительно-дегенеративные и укладываются в понятие плечелопаточного периартрита.
Болевой синдром при этом стойкий, если не лечить исход заболевания синдром замороженного плеча.
Лечение курсовое, комплексное:
- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
- Фиксация руки косыночной повязкой при боли.
- Прием Т. Ракстан по 1т. 2 р/д 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д 7 дн.,
- можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д 7 дн.
- Местно мази Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 оаза в день втирать около 2 нед.
- проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
- ❗ Наиболее эффективное лечение это блокада с дипроспаном. Это снимет болевой синдром. При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х блокад с интервалом в 7дней.
- В дальнейшем необходимо в/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).
- После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.
- Кинезиотейпирование
- Общеукрепляющие БАДы для суставов
- АртНео по 1 капсуле в день во время еды. Продолжительность приема – 2 месяца.
Наиболее эффективное лечение, это внутрисуставные блокады, без этого сдвинуть ситуацию в положительную сторону будет сложно, поэтому лечение начинайте с блокад.
Комментарий врача
Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, сухожилий мышц, элементов вращательной манжеты плеча. Причиной воспаления может быть как слабость мышц или большие нагрузки на плечо, так и анатомические особенности. Боль может усиливаться при поднятии руки, особенно выше головы, при положении на больной руке во время сна, также сопровождаться ощущением слабость в руке. Такие симптомы чаще встречается у пациентов от 35-75 лет. Диагноз обычно ставится клинически врачом-травматологом или ревматологов, но при выраженных изменениях или для дифференциальной диагностики могут быть использованы дополнительные исследования (рентгенография для оценки акромиально-ключичичного сочленения, магнитно-резонансная томография для оценки состояния связочного аппарата) и определения тактики ведения.
В лечении обычно важно уделять внимание нефармакологическим методам (лечебная физкультура, гигиена труда (избегать движения, провоцирующие боль), также обычно рекомендуют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен и другие). Например, ибупрофен как правило принимают по 400 мг до 3х раз в сутки. При отсутствии эффекта на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и сохранении болей в плечевых суставах, для облегчения симптомов и уменьшение воспаления врач может рекомендовать локальные инъекции (внутрисуставные) глюкокортикостероидов (обычно не используются в первые 6 недель после возникновения симптомов). Часто рекомендуется ударно-волновая терапия эффект воздействия акустических волн, что часто приводит к репарации тканей сухожилия.
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail