Перелом 5й плюсневой кости: реабилитация

Переломы этой области характеризуються слабым кроовообращением поэтому процесс срастания медленный. Движения в пальцах и в голеностопном суставе никак отрицательно не повлияют.

Лонгета в период реабилитации нужна больше с дисциплинирующей целью.

Реабилитация начинается после контрольной рентгенограммы перелома, где перелом будет сросшимся, с хорошо развитой и прочной костной мозолью (это определяет и решает лечащий врач).

После снятия лонгеты или ортеза степень нагрузки на стопу должна быть такой, которая не вызывает боли.

• Как наступать на стопу в первые дни (на пятку или на всю стопу)?
  • - начало разработки, с нагрузки только на пятку. Если боли в области перелома нет, то можно наступать на прямую стопу. Если и так боли нет, то делается уже перекат стопы при ходьбе.
• Как дозировать нагрузку?
  • - самое главное правило: это дозированная безболевая нагрузка. Сначала даете примерно 10% массы тела, осевой нагрузеки на стопу, при отсутсвии боли, усилие увеличиваете постепенно.
• Как определить количество нагрузки (ходьбы) в день?
  • - регулируется все интенсивностью болевого синдрома, боль это звоночек что пора нагрузку прекратить или уменьшить. Все индивидуально, в этом случае универсального рецепта нет.
• Какие упражнения для стопы делать дома и сколько раз в день?
  • - движение самое универсальное это ходьба. По началу немного, далее ориентироваться по болевому синдрому
• Можно ли использовать массажный мячик?
  • - массажный мяч и коврики можно использовать, но существенно это процесс не ускорит, но для мышц и сосудов будет плюсом.
• Какой массаж можно делать самому?
  • - кроме поглаживания больше ничего не рекомендую. При отсутствии дискомфорта можно и разминание применять.
• Можно ли ходить в баню и попарить ногу?
  • - нежелательно, область перелома от сауны будет отекать больше. Повремените с сауной около 3-4х нед.
• Можно ли уже ездить на машине с ручной КПП?
  • - если боли в области перелома нет, то можно ездить.

На первых порах по мере увеличения нагрузки будет появляться отек, величина его будет зависеть от силы и времени нагрузки. При нагрузке, учитывая, что 5-я плюсневая кость участвует в опорной функции стопы, мозоль будет перестраиваться и новые костные клетки будут расспологатся по линии оси нагрузки на мозоль.

Начинайте с небольших дистанций. Если чувствуете, что нога начинает болеть и отекать, то надо сделать перерыв, после перерыва и отдыха все симптомы должны уходить.

Показано ношение стельки супинатора, чтобы равномерно распределить нагрузку на кости стопы.
Поэтому не бойтесь, ходите.

Назначения врача травматолога в период реабилитации

Соблюдение сроков фиксации и иммобилизации области перелома.

Исключить нагрузку на стопу, до появления на снимке мозоли, в дальнейшем дозированная безболевая нагрузка на стопу, до появления отека стопы.

Носить стельки (лучше индивидуальные) с супинатором, изготовленные в ортопедическом салоне.

Электрофорез с кальцием №10,

Магнито-, лазеротерапия терапия № 12 (HILT),

препараты кальция (Т. Кальцемин Адванс) на выбор лечащего врача,

БАДы, диета богатая кальцием и фосфором,

ЛФК - упражнения для конечности улучшающие коллатеральное кровообращение в области перелома (При разработке погут возникать боли и отечность. Поэтому если боли вместе перелома возникают при движениях, то это нормально).

Массаж (не области перелома), а смежных с переломом областей, улучшает кровообращение.

Как в целом проходит реабилитация

1) ЛФК:

- 1. Сгибать пальцы ног;

- 2 .Разгибать пальцы ног;

- 3. !Сидя на табуретке, необходимо ставить стопу на носочки и опускаться на пятки (с этим упражнением аккуратно, поскольку 5 плюсневая кость все же сраслась не полностью, при появлении болевых ощущений – упражнение не делать);

- 4. Положить под стопу округлый, твердый валик и катать его, массируя стопу ноги;

- 5. Натянуть стопу на себя (10-15 раз);

- 6. Вытянуть стопу от себя (10-15 раз);

- 7. Повернуть стопу влево (10 раз);

- 8. Повернуть стопу вправо (10 раз) или же просто круговые вращения стопы по и против часовой стрелки также 10-15 раз.

2) Можно ли наступать на стопу в полную силу? – Нет. Еще рано. Полное восстановление всех функций и возвращение к нормальной жизни произойдёт не ранее чем через 2-3 недели, поэтому не стоит пренебрегать использованием костыля или тросточки. Основную нагрузку на ногу на время восстановления следует перенести на пятку.

3) В некоторых случаях используется специальная ортопедическая обувь. В Вашем случае будет вполне достаточно удобной, свободной обуви на маленьком каблучке, широком и устойчивом либо вообще без каблука. Было бы крайне желательно использовать специальные ортопедические стельки (изготавливаются они индивидуально). Эластичный бинт нужен – но бинтование не должно быть слишком тугим, на время ночного сна его нужно снимать. В идеале – это 8-образная иммобилизирующая повязка на голеностопный сустав: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно. Такая повязка укрепит сустав, придаст Вам уверенности и предохранит от повторных аналогичных травм, которые часто случаются в Вашей ситуации.

4) Нагрузку на носочки не допускать, основной упор ступни – на пятку.

Конечно же, восстановление будет сопровождаться болевым синдромом. Идти нужно правильно, медленно. Ходят по 3-4 раза в сутки, постепенно увеличивая дистанцию. Но не допускать перегрузки и не доводить нагрузку до выраженного болевого синдрома.

Хорошо было бы добавить массаж (для разработки мышц и сухожилий) и физиотерапию (способствует регенерации тканей). Также можно применять ванночки для ног с использованием морской соли (они оказывают успокаивающий эффект, укрепляют кости).

Еще пару слов об ортопедических стельках - стопа держит равновесие с помощью первой и пятой плюсневой кости, если не использовать такие изделия, то кость может попросту разъехаться, что приведет к деформации стопы. Стельки носят от 6 месяцев до года, пока кость не окрепнет полностью.

Также очень важно сбалансировано питаться – увеличить в рационе количество продуктов богатых кальцием или же начать прием комплексных витаминных препаратов (например Кальций Д3).

Если имеется отек – можно использовать мази с венотоником (Троксевазин, Лиотон).

При болевом синдроме – мази или гели с НПВС (Олфен, Диклак, Вольтарен и т.д.).

Дополнительный прием обезболивающих в виде таблеток или порошков по типу Нимесила не рекомендован, поскольку в таком случае Вы реально не сможете оценить истинность болевого синдрома при выполнении упражнений ЛФК и ходьбе.

Хорошо было бы походить в бассейн - упражнения в воде позволят при минимальных нагрузках эффективно восстановить функцию стопы

Врачебные рекомендации:

Как правило причина таких симптомов это воспаления связок после травмы.

 

Изначально проводится комплекс консервативного лечения. Первым этапом стабилизация сустава ортопедическими средствами внешней поддержки (ортезы и бандажи). 

 

Противовоспалительный и противоотечный курс лечени 2-3 нед. 

 

Далее переходят к регенераторному восстановительному этапу лечения тоже 2-3 нед. 

 

Завершающий этап, это реабилитация ЛФК и восстановление движений в суставе.

 

• Ограничение физических нагрузок на стопы, до купирования болевого синдрома, подбор удобной обуви.
• Ортопедические стельки. Ортез мягкого типа или эластичныей бинт не туго.
• Противовоспалительные, лучше в локальных формах. к примеру Вольтарен-эмульгель, втирать до купирования боли, в среднем это 10-14 дн. Или таблетированные формы НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия (к примеру таб.Аэртал 100 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней + гастропротекция капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней).
• В случае стойкого болевого синдрома, более 3-4 нед. - показано дообследование первичное и в динамике на этапе лечения, сдать анализы на ревмоскрининг + МРТ

 

Рекомендую клеить Вольтареновый пластырь на область пиковой боли, триггерные точки. Пластырь можно разрезать на части, так как целиком его на сустав клеить не удобно да и ненужно, только на область триггерных точек.

 

 

Если болит в покое Вас не беспокоит, нет отека голени , это более вероятно теносиновит голеностопного сустава ( воспаление сухожилия и оболочек сухожилия в области сустава ) . Для уточнения диагноза - необходимо выполнить УЗИ голеностопного сустава , УЗИ вен в данной области . Также при подтверждении теносиновита - рекомендовано выполнить рентгенографию голеностопного сустава. 

По лечению : 

- местно гель Венолайф или Лиотон 2 р в день 10 дней 

- местно гель Индовазин ( обезболивающий ) до 4 р в день 

- при боли Ибупрофен 400 мг ( Нурофен или Миг ) до 2 р в день или Аэртал 100 мг 1-2 р в день + Омепразол 20 мг 1 р в день утром для защиты слизистой желудка до окончания приема обезболивающих 

- ограничение физической нагрузки на ногу 

- возвышенное положение ноги по возможности для уменьшения отека 

- эластическое бинтование голеностопного сустава или ортез ( фиксирующая повязка , приобретается в ортопедическом магазине ) при движениях , в покое можно не использовать 

- диосмины ( Детралекс или Венарус ) 1000 мг 2 р в день в течение 14 дней для уменьшения отека ( курс можно продолжить до 1 месяца )