Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Перелом 5й плюсневой кости не срастается: что делать?

Перелом 5й плюсневой кости не срастается: что делать?

29-11-22; просмотров + 7754

Код МКБ-10: S92.2 - Перелом других костей предплюсны

Код МКБ-11: ND13.2


- Перелом 5 плюсневой кости, наложили гипс. 01 июня гипс сняли и сделали повторный рентген - не срослось, повторно гипс доктор накладывать не стала. Пила кальций Д3.

Сегодня пришли результаты рентгена от 06.07.2022 - плохая консолидация, перелом не сросся. Прошло более двух месяцев, нога не болит при ходьбе.

  • Почему так плохо срастается и срастется ли вообще без вмешательства?
  • Что делать?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда: 

По снимку прослеживается линия перелома около 30% поперечника диафиза 5й плюсневой кости. Но то что видно эту линию перелома, совсем не означает что там нет сращения (что там пустота) там есть мозоль на данный момен ее минерализация солями кальция недостаточна и поэтому это выглядит как будто перелом не срастается.

Никаких операций ненужно, если боли нет, и думать об этом забудьте, перелом неполный, смещений нет, ходьбе никак мешать не будет.

Более того, сделав операцию, никто гарантии что срастеться не даст, а операция это и без того дополнительная травма и кости и мягких тканей, которые в свою очередь в этой области плохо кровоснабжаються.

Разрабатывайте стопу, сильно ненагружайте.
Через 1 мес контрольный снимок, посмотрим как продвигаються дела с переломом.

______________________

5 плюсневая кость имеет плохое кровоснабжение, поэтому полное срощение может произойти через пару месяцев.

Гипс снять. Начинать нагружать конечность, Пока на костылях. Примерно до 15% от обычной нагрузки.

Начать разработку голеностопного сустава - это простые движения в стопе и голеностопе, лучше в теплой соленой воде или после парафиновых аппликаций.

Функция улучшает кровообращение и стимулирует сращение. А первичная консолидация уже достигнута и при нагрузке 15% смещения не произойдет. 

К концу второй недели можно доводить нагрузку до 50%. Потом рентгенконтроль и динамика должна быть.

Нагрузку на стопу давать минимальную при помощи костылей и увеличивать под контролем боли (нет боли увеличиваем вес на стопу)

___________________________

Перелом не срастается и видна линия перелома: что делать

По снимку, в прямой проекции перелом основной фаланги 1п стопы, с умеренным смещением. Ось фаланги правильная. 

Никуда бежать ненужно, то что видна линия перелома, это не страшно, и не означает что перелом не срастается. 

Диастаз (расстояние) между отломками постепенно насыщается кальцием и линия перелома перестанет быть видна после полной перестройки кости. 

На это требуется время, и что касаемо основной фаланги пальца будет по времени около года. 
Повторюсь, видимая линия перелома, не означает что перелом не срастается. 

На данный момент по сроку 6 нед, можно начинать приступать на стопу, начинать это делать первые 2 нед с преимущественной нагрузкой на пятку. 

Далее если боли нет то делать ЛФК и разработку движений (переката стопы). 

Не лишним будет в комплексе пройти магнитотерапию и электрофорез с кальцием № 12.

Как можно ускорить сращение перелома? https://travmakab.ru/news/342

Почему отекает и зудит после перелома: это нормально? https://travmakab.ru/news/532

Неправильное сращение перелома: что делать? https://travmakab.ru/news/590

Стресс-перелом: что это? https://travmakab.ru/news/601




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Не срастается перелом

Перелом берцовых костей не срастается после операции: что это, как быть, как лечить?

Спустя 4 месяца после операции сделал контрольный снимок - признаков срастания нет. Уже не знаю что еще применить, чтобы процесс пошёл, местные травматологи разводят руками

M84.1 | 29-11-22
Перелом ключицы

Перелом ключицы у ребенка не срастается: что делать?

На снимке одна кость вверх другая вниз. Врач сказала костной мозоли нет, мол плохо это и назначила электрофорез с кальцием и пить кальций

S42.0 | 29-11-22
Перелом ключицы

Перелом ключицы у ребенка со смещением: что делать, как лечить?

Но на снимке явно видно, что перелом не срастается

S42.0 | 29-11-22
Перелом 5й плюсневой

Перелом 5й плюсневой кости не срастается: что делать?

Почему так плохо срастается и срастется ли вообще без вмешательства? Что делать?

S92.2 | 29-11-22
Линия перелома

Почему когда перелом срастается все еще видна линия перелома?

Сначала между отломками формируется мягкая костная мозоль, она из соединительной ткани и не содержит кальция, мягкая мозоль формируется около 21 сут.

| 29-11-22
Перелом ключицы у новорождённого

Перелом ключицы у новорождённого: что делать, как фиксировать, за сколько срастается?

В родах у малыша сломалась ключица с правой стороны. Обнаружил это неонатолог на 4 день после родов, при обходе путём пальпации выявил небольшую костную мозоль.

S42.0 | 29-11-22
Перелом лодыжки

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

S82.6 | 12-12-22
Остеонекроз

Остеонекроз: что это?

Остеонекроз — омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости

M87.0 | 29-11-22
Асептический некроз

Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии

Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.

M87.0 | 29-11-22
Артроз

Артроз (остеоартроз, остеоартрит, ОА): определение, эпидемиология, классификация

Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости

M19.9 | 29-11-22
Артроз: патогенез

Артроз: патогенез, механизмы деструкции суставного хряща

В настоящее время ключевое значение в развитии болезни придается воспалению и изменениям субхондральной кости. 

M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Перелом 4й пястной кости

Перелом 4й пястной кости: после снятия лонгеты, палец сгибается не ровно

В начале апреля в, результате небольшой потасовки, получил травму. 10 апреля обратился в травмпункт, врач сказал перелом 4 пястной без смещения

S62.3 | 29-11-22
Боль в эндопротезированом колене

Боль в эндопротезированом коленном суставе: что это, как лечить?

Опираться на ногу не больно. Болит именно в одном месте (выступ кости), по центру коленки (обвела это место на ренгене).

T84.8 | 29-11-22
Некроз таранной кости

Некроз таранной кости по КТ: что это, как лечить, и лечиться ли это?

послали на КТ (заключение прилагается)! Скажите по результатам КТ стоит беспокоиться!

M87.0 | 29-11-22

Разрыв (надрыв) бицепса бедра: симптомы, диагностика, как лечить? ! рекомендации центра имени Н.И. Пирогова

Такие травмы случаются преимущественно у спортсменов, когда происходит резкий выпад ноги вперед у спринтеров, футболистов, баскетболистов. Основной контингент таких повреждений — дети и подростки, занимающиеся спортом. Причиной является непрочность, отставание в развитии мышечной ткани в период усиленного роста костей.

01-03-23

Повреждения бицепса бедра

Травмы задней поверхности бедра очень распространены, они возникают в результате значительных силовых нагрузок. При этом происходит резкое сокращение мышц задней группы бедра с натяжением связок, что и приводит к надрывам или полным разрывам этих структур.

Причины и виды повреждений

На задней поверхности бедра расположены довольно мощные мышцы: полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая, все они выполняют функцию сгибания голени в коленном суставе. Вверху они крепятся к седалищному бугру тазовой кости, вплетаясь в подвздошно-бедренную и седалищно-бедренную связки.

Нижние концы мышц прикрепляются к костям голени, переплетаясь с волокнами задней подколенной связки. Такие травмы случаются преимущественно у спортсменов, когда происходит резкий выпад ноги вперед у спринтеров, футболистов, баскетболистов.

Основной контингент таких повреждений — дети и подростки, занимающиеся спортом. Причиной является непрочность, отставание в развитии мышечной ткани в период усиленного роста костей.

По степени повреждений выделяют 2 вида разрывов: 

  1. Частичный надрыв мышц и связок;
  2. Полный разрыв мышц и связок.

В данной статье мы рассмотрим полный разрыв, а также методики, благодаря которым возможно различить полный и частичный разрывы мышц задней поверхности бедра.

Отличия надрыва от разрыва 

Разрывы мышц и связок существенно отличаются от надрывов клинически, в плане лечения и восстановления функции конечности.

Отличительными особенностями разрывов являются: 

  • Полное повреждение целостности мышечных волокон или связки;
  • Резко выраженные симптомы – сильная боль, быстро нарастающие, обширные отек и гематома;
  • Полное нарушение функции конечности.
  • Гораздо больше воздействие силы, приводящей к разрыву.
  • Имеется существенная разница в подходе к лечению, более длительный период реабилитации.

Полный разрыв мышц может произойти при слишком сильном и быстром их сокращении, а также при сильном прямом ударе, если мышца напряжена. Для полного разрыва мышц характерно сокращение фрагментов, это является препятствием для их сращения. Разновидностью разрыва является отрыв мышцы у места ее прикрепления к кости вместе с надкостницей, то есть сочетание разрыва с переломом. Чаще всего отрыв случается в области седалищного бугра вместе с его надкостницей, такая травма называется отрывным переломом.

Разрыв 2х главой мышцы бедра

Симптомы патологического процесса 

Полный разрыв (отрыв) задней поверхности бедра сопровождается резко выраженными симптомами:

  • Интенсивной болью;
  • Невозможностью движений и ходьбы;
  • Быстрым нарастанием отека ноги;
  • Резкой слабостью мышц.

При осмотре бедро увеличено в объеме, у людей с пониженным питанием можно заметить деформацию по задней поверхности – наличие характерного участка западения тканей за счет отсутствия сократившейся мышцы. У пострадавшего также могут быть ощущения судорог в мышцах бедра за счет их рефлекторного сокращения. Отек ноги нарастает, спустя сутки появляется нарастающая обширная гематома багрово-синего цвета, которая может опускаться до нижней трети голени.

Симптомы разрыва мышц бедра, особенно у полных людей, очень напоминают признаки сильного ушиба с гематомой.

Лечение травмы 

Единственно эффективным методом лечения разрыва мышцы задней поверхности бедра является хирургическая операция – наложение специальных швов на соединенные мышечные фрагменты. Это возможно только при свежей травме, когда прошло не более недели.

При застарелых разрывах концы соединить невозможно, их выделяют из спаек и пришивают к ним аутотрансплантат, выкроенный из участка других мышц пациента. Если вместе с мышцей оторвался участок кости, его фиксируют специальными металлическими конструкциями — якорными фиксаторами или анкерами.

Их вкручивают в кость и крепят к ним нити, фиксирующие мышцу. Сегодня применяются фиксаторы из биоматериалов, которые со временем рассасываются и перестают быть инородным телом в кости. После операции накладывают на 3-4 недели гипсовую повязку, затем назначают курс восстановительного лечения: физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Диагностические меры 

При подозрении на разрыв мышц обязательно назначается рентгенография, потому что высока вероятность отрывного перелома костей таза или голени, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Также назначается ультразвуковое сканирование, при выраженной гематоме делают дуплексное исследование (сочетание УЗИ с допплерографией) для визуализации повреждения сосудов.

Если этого исследования бывает недостаточно, например, у пациентов с большой массой тела, назначают МРТ, которая позволяет дать оценку состоянию всех структур бедра – костей, мышц, связок.

Длительность реабилитационного периода 

Сроки восстановления могут быть различными, они зависят от качества проводимого реабилитационного лечения.

Больной должен в течение 2-3 месяцев щадить ногу и избегать: Тяжелых нагрузок; Тренировок; Бега; Прыжков.

Носить коленный ортез-фиксатор, ограничивающий сгибания и разгибания в суставе при ходьбе. Наряду с этим необходимо посещать занятия ЛФК, физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа. При адекватном лечении полное восстановление функции происходит не позднее 3-х месяцев после операции.

Источник: Отделение травматологии и ортопедии. Национальный медико-хирургический. Центр имени Н.И. Пирогова

Надрыв мышц бедра: рекомендации травматолога по лечению - https://travmakab.ru/news/444 

3мес 6д 23ч 8мин
2505
Трясутся руки: почему, что это, как лечить?
20-02-23
3мес 7д 1ч 3мин
2265
Ребенок 3 мес, не держит голову: что делать, как лечить?
20-02-23
3мес 7д 3ч 27мин
2470
Дергаются мышцы: почему, что это, как лечить?
20-02-23
3мес 7д 7ч 39мин
2932
Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: какая реабилитация, что нужно делать?
20-02-23
3мес 7д 22ч 54мин
4470
Глиоз по МРТ головного мозга: что делать, как лечить, это опасно?
19-02-23
3мес 8д 0ч 3мин
2371
Тики у ребенка: что делать, как лечить?
19-02-23
3мес 8д 2ч 30мин
4117
Головная боль напряжения на фоне стрессов, тревожности: что делать, как лечить?
19-02-23
3мес 8д 2ч 46мин
3074
Кружится голова и бессонница после ковида: что делать, как лечить?
19-02-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!