Остеопороз: схема лечения

Остеопороз—это заболевание, при котором кости становятся хрупкими и подверженными переломам.

Саркопения это состояние при котором у человека остается мало мышц.

Основные причины включают в себя дефицит кальция и витамина D, возрастные изменения, изменение уровня половых гормонов (например, снижение уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы), а также недостаток физической активности.

Саркопения развивается в следствие старения, недостаток физической активности, неоптимального питание, особенно низкое потребление белка, а также воспалительные процессы в организме.

Эти два состояния тесно связаны: потеря мышечной массы и силы ведет к снижению физической активности, что ускоряет потерю костной массы. В свою очередь, слабые кости ограничивают физическую активность, что усугубляет саркопению. Таким образом, это замкнутый круг, который усиливает оба состояния.

Для того что бы снизить оба эти состояния:

1. Регулярно выполняйте упражнения, особенно силовые тренировки. Исследования показывают, что упражнения с отягощениями эффективны для предотвращения и лечения остеопороза и саркопении.
2. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D. Добавьте больше молочных продуктов, листовой зелени и рыбы. Также важно обеспечивать достаточное потребление белка для поддержки мышечной массы.
3. Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя, так как они негативно влияют на здоровье костей и мышц. Поддерживайте активный образ жизни и старайтесь включать разнообразные физические активности в ежедневную рутину.

Комментарий врача

В первую очередь, необходимо обследоваться у эндокринолога, определить уровень кальцитонина, паргормона, Вит Д, гонадотропинов, свободного кортизола в моче. Анализы (ионограмма) кальций, магний, фтор. + рентген денситометрия.

По лечению остеопороза:

1. Резокластин 5,0 мг + физ.р-р 0,9÷ 250,0 в/в капельно (25-30 мин.) × 1 раз в год;

2. Кальцемин Адванс 500 мг по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) после еды 1 мес. после капельницы, затем по 1 таб. × 1 раз в день после еды (утро или обед) 2 мес. по осени, 2 мес. по весне.

3. Витамин Д (Аквадетрим или Детримакс) 4 капли (или 2000 МЕ) × 1 раз в день постоянно. Таб.или капс. принимать после еды, капли растворять в 1/4 стакана воды.

После капельницы через 14 дней пересдать креатинин, щелочную фосфатазу, кальций общ. и общий анализ мочи.

#Остеопороз

Для сращения перелома:

• Физиолечение: Электрофорез с кальцием № 12; затем магнитотерапия № 12.
• Прием препаратов:
  • Р-р маслянный Оксидевит по 2 кап. 1 раз в день 3 нед.
  • Т. Курантил по 1 таб (75мг) 3 раза в день 3 нед.
  • Капс. ЛонгаДНК по 1 капс. 2 раза в день 3 нед.
  • Капс. Эхиностронг по 1 капс. 2 раза в день 3 нед.
  • Таб. Кальцид по 1 таб. 2 раза в день 2 мес
  • Кальция-3-Плюс – (восполнение дефицитов кальция, магния, бора, витаминов А, С, D)
  • Внутримышешечные инъекции препарата Форстео (рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (ПТГ): Вводят п/к (в область бедра или живота) в дозе 20 мкг 1 раз/сут. Максимальная продолжительность лечения 18 месяцев.
• Лечебная физкультура ежедневно
• Безболевая (разумная) нагрузка
• Лечебный массаж курсами по № 10 1 раз в мес.
• Умеренная соляризация (стимуляция выработки эндогенного вит. D3)

Для замедления остеопороза и улучшения здоровья костей рекомендую следующие меры:

1. Коррекция лечения гипотиреоза

Оптимизация дозы L-тироксина: Ваш ТТГ (3,08) находится в пределах нормы, но для молодых пациентов с гипотиреозом целевой уровень ТТГ обычно 1-2. Избыток тироксина может ускорить потерю костной массы. Обсудите с эндокринологом возможность увеличения дозы до достижения оптимального ТТГ.
Контроль йода: Йод 200 мкг/сутки безопасен, но убедитесь, что нет противопоказаний (например, аутоиммунный тиреоидит).

2. Поддержка костного метаболизма

Кальций:
Суточная норма — 1000-1200 мг. Оцените, достаточно ли кальция в вашем рационе (молочные продукты, рыба, орехи, зелень). При дефиците добавьте препараты (например, кальция цитрат).
Перед назначением добавок проверьте кальций в суточной моче для исключения гиперкальциурии.
Витамин D:
Ваш уровень (57,8) отличный. Продолжайте принимать 5000 МЕ/сутки для поддержания уровня 30-60 нг/мл.
Магний и витамин K2:
Магний участвует в усвоении кальция (суточная норма — 400 мг). Витамин K2 направляет кальций в кости (доза 100-200 мкг/сутки).

3. Оценка необходимости медикаментозной терапии

Показания для лечения:
T-критерий -2,27 (остеопения), и низкий остеокальцин (<2 нг/мл) указывают на высокий риск остеопороза.
Обсудите с лечащим врачом назначение антирезорбтивных препаратов (например, алендронат, золедроновая кислота) или деносумаба.
Анализы для уточнения:
С-телопептид и N-остеокальцин— маркеры костной резорбции.
Повторная денситометрия через 1-2 года.

4. Коррекция образа жизни

Физическая активность: Упражнения с нагрузкой (ходьба, бег, силовые тренировки) — 30-40 мин/день, 4-5 раз в неделю.
Питание:
Увеличьте потребление белка (1-1,2 г/кг веса), овощей и фруктов.
Ограничьте кофеин, соль и алкоголь.
Избегайте потери веса.

Итог

1. Консультация эндокринолога для коррекции дозы L-тироксина.
2. Консультация ревматолога или остеолога для решения вопроса о назначении терапии остеопороза.
3. Ежегодный контроль денситометрии и маркеров костного обмена.
4. Ежедневные упражнения с нагрузкой и коррекция питания.

Врачебные рекомендации:

Препараты бисфосфанаты хорошо начинать с них лечение в течение 1 года, затем можно перейти на препарат Пролиа в течение 3-х лет, и в течение еще 1 года закрепить лечение бисфосфанатами. Лечение проводится совместно с препаратами кальция и витамина Д (Принимайте препарат кальция - 1000 мг в день и вит Д 1000 МЕ в день постоянно). Под контролем денситометрии каждый год для оценки динамики минеральной плотности костной ткани. По хорошему до достижения остеопении или в течение 5 лет, затем делается перерыв в лечении.

————————————

препарат Терипаратит более эффективный для лечения остеопороза с переломами 20 мкг подкожно ежедневно в течение 2 лет (сначала надо оценить функцию почек-СКФ, уровень кальция в крови) далее можно использовать внутривенный бисфосфанат (Акласта 5 мл) 1 раз в год 

Терапия проводится на фоне препаратов кальция(1000 мг) и Вит Д ( доза зависит от его запаса в организме)

Для оценки терапии нужно проводить рентгенденситометрию 1 раз в год.

Остеогенон не входит в клинические рекомендации по лечению остеопороза

Большие дозы витамина Д не доказали эффективность, достаточно профилактической дозы.