Гонартроз: боли в коленном суставе после нагрузки, что делать?
29-11-22; просмотров + 6074
Код МКБ-10: M17.1 - Другой первичный гонартроз
Код МКБ-11:
В феврале начала заниматься физическими нагрузками дома. 2-3 раза в неделю. Вскоре начало беспокоить колено. Боль несильная, в основном появляется во время нагрузки (выпады) и сохраняется после занятий дня два. Если не занимаюсь - боли уходят и ничего не беспокоит. Сегодня решила сделать МРТ.
Диагноз:
Дегенеративные изменения мениска 1 ст. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Признаки гонартроза 1 ст. Внутрисуставной лигаментоз. Латеропозиция надколенника
В связи с этим вопрос. Можно ли продолжать физические нагрузки? Если нет, то какие разрешены? Приседания например? Нужен ли ортез/фиксатор во время упражнений? Также стоит вопрос о лечении. Какое необходимо и реально ли это вылечить?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Можно ли продолжать физические нагрузки?
- на период болей, нагрузки прекратить. После лечения можно продолжать занятия, но не доводя до порога боли.
Если нет, то какие разрешены? Приседания например?
- приседание самое губительное упражнения для коленных суставов. Можно велосипед но без преднагрузки, полезно плавание.
Нужен ли ортез/фиксатор во время упражнений?
- да ортез мягкого типа при нагрузках предпочтительно одевать.
Какое необходимо лечение и реально ли это вылечить артроз?
- вылечить или откатить изменения до состояния «как при рождении» нельзя. Задача в лечении недопустить прогрессирования, и перехода артроза в 2 и 3 ст.
По лечению при 1 ст артроза - хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. - внутрисуставно уколы гиалуроновой к-ты хотябы 1 раз в год.
Алфлутоп
В России зарегистрирован оригинальный препарат Алфлутоп, стимулятор репарации тканей природного происхождения (хондропротектор), показан для лечения остеоартритое и спондилеза.
Препарат способствует восстановлению поврежденной ткани хряща, дополнительно обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием, позволяет снизить дозу принимаемых НПВС. У препарата отмечен потенциальный гастропротективный эффект и отсутствие влияния на сердечно-сосудистую систему, а также отсутствие выявленных лекарственных взаимодействий, что позволяет использовать его даже при сильной боли в любых комбинациях с НПВС. - Прим. ред.
Вариант курса лечения при гонартрозе
- Препараты селективного действия (НПВС) аркоксиа 90 мг 1 р в день 10 дней или целебрекс по 200 мг 2 р в день 10 дней.
- Омепразолом 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
- Местно компресс с димексидом в соотношении 1 :4 на 30 мин 1 р в день 10 дней
- Хондропротекторы внутрь - пиаскледин 300. По 1 капс 1 в день до 6 мес или внутримышечно (Хондролон, румалон, инъектран) по схеме в течение 3-4 нед.
- Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней)
- При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
- Возможно применение современных методов лечения не ранее чем через месяц- это PRP терапия (введение внутрь сустава обогощенной тромбоцитами плазмы).
- Обязательная ежедневная ЛФК.
- Массаж курсами.
- Парафин или озокерит местно 12-14 дней (если нет признаков синовита, важно!)
- Использования при физ нагрузках кинезиотепирования или бандажей на суставы
Можно ли ездить на велосипеде, если болят колени?
Во-первых, нужно определиться — как долго и как интенсивно вы собираетесь ездить. Если ответ "очень долго", или "очень интенсивно", или "всё вместе", то ответ, конечно же, нельзя.
Если не долго и не интенсивно, то можно.
Во-вторых, больше во время и в коротком промежутке после езды на велосипеде — обычно это в течение того же дня — не должна превышать 3-4 баллов.
Если вы будете следовать этим двум простым правилам, то ваши колени будут в безопасности. Более того, они, может быть, станут болеть меньше.
Поэтому соблюдайте правила, ездите на велосипеде и не беспокойтесь.
Коды парентных медицинских услуг:
Общие рекомендации
- Коррекция массы тела
- Ограничение физических нагрузок на суставы.
- Фиксатор сустава мягкого типа при ходьбе (на ночь снимать)
- Ортопедические стельки.
Специальные рекомендации
- Противовоспалительные, НПВП - Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем - аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней. Омепразол 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
- Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Кетопрофен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
- Хондропротекторы лучше - Внутримышечно Румалон по схеме 1.0 мл в/м через день на курс 25 дн.
- Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней). Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
- При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада Дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
- Через неделю после блокады с Дипрометой (Дипроспаном) - Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
- Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год. (Можно Флексотрон смарт)
- Возможно применение современных методов лечения не ранее чем через месяц- это PRP терапия (введение внутрь сустава обогощенной тромбоцитами плазмы).
- Обязательная ежедневная ЛФК. Массаж нижних конечностей курсами.
- Использования при физ нагрузках кинезиотепирования.
Синовит
С учетом описанного активного воспаления в суставе по МРТ, физиотерапию первым этапом лучше будет применить ультразвук с гидрокортизоном, далее уже можно и магнитолазеротерапию (это идеальный вариант)
Показан фиксатор мягкого типа при ходьбе, до купирования боли и дискомфорта (на ночь снимать).
При активном воспалении и синовите сустава лечение желательно начать с блокады с дипрометой или дипроспаном, однократно. Далее через 1 нед, можно и нужно вводить гиалуроновую к-ту. То же самое и к PRP терапии относится.
Киста Бейкера вторичная, т.е. она является следствием воспаления и синовита сустава, поэтому нужно лечить именно воспаление в суставе а не только кисту. При купировании воспаления в суставе, размеры кисты в разы уменьшаются.
Умеренные нагрузки на сустав через 2 нед с момента начала лечения, и желательно после 3-5 сут с момента введения гиалуроновой к-ты, не раньше.
При этом можно:
- исключить все нагрузки на 4 нед.
- мягкий фиксатор сустава. (Сустав фиксировать мягким фиксатором, на ночь снимать, подобрать удобный и хорошо прошитый, чтобы не сдавливал (будет хуже) и чтобы не скатывался валиком).
- фонофорез с гидрокортизоном № 12 (Показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10)
- противовоспалительные, курсом Ибуклин по 1 таб 2 р/д 7 дн.
- местно можно например, Диклоран плюс. Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат следует применять не чаще 2 раз/сут, разовая доза препарата до 2 г.
- Прием витамина Д3 в профилактической дозировке 1000 МЕ/сут.
- По мере стихания воспаления, через 2-3 нед после начала лечения, пройти Курс массажа нижних конечностей (сам сустав массировать нельзя).
- Занятия по плавания и ЛФК в бассейне (запишите хоть на пару недель в бассейн)
- Остео- и хондротропные («суставные») БАДы.
____________________
- Системная противовоспалительная терапия (в/м):
- ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
- Системная хондропротективная терапия (в/м):
- ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
- Параартикулярно во время в/с инъекций для укрепления связок:
- ПЛЕКСАТРОН 6-10 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
Локальная инъекционная терапия (внутрисуставно):
- ФЛЕКСОТРОН ПЛЮС 3 мл внутрисуставно
- через 1 неделю ХРОНОТРОН 2 мл + ФЛЕКСОТРОН СМАРТ 2 мл внутрисуставно
- через 1 неделю ФЛЕКСОТРОН ПЛЮС 3 мл внутрисуставно
или
- XPOHOTPOH 2 мл + ФЛЕКСОТРОН СМАРТ 2 мл
- через 1 нед. XPOHOTPOH 2 мл + ФЛЕКСОТРОН СМАРТ 2 мл
- через 1 нед. ФЛЕКСОТРОН ПЛЮС 3 мл
при тяжелой степени артроза:
- ФЛЕКСОТРОН КРОСС 3 мл. 1 инъекция
- или
- ФЛЕКСОТРОН УЛЬТРА 5 мл однократно;
При подготовке к эндопротезированию / невозможности операции:
- XPOHOTPOH 2 мл внутрисуставно
- через 1 неделю ФЛЕКСОТРОН КРОСС 3 мл внутрисуставно
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail