Гонартроз: боли в коленном суставе после нагрузки, что делать?

В феврале начала заниматься физическими нагрузками дома. 2-3 раза в неделю. Вскоре начало беспокоить колено. Боль несильная, в основном появляется во время нагрузки (выпады) и сохраняется после занятий дня два. Если не занимаюсь - боли уходят и ничего не беспокоит. Сегодня решила сделать МРТ.
Диагноз:
Дегенеративные изменения мениска 1 ст. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Признаки гонартроза 1 ст. Внутрисуставной лигаментоз. Латеропозиция надколенника

В связи с этим вопрос. Можно ли продолжать физические нагрузки? Если нет, то какие разрешены? Приседания например? Нужен ли ортез/фиксатор во время упражнений? Также стоит вопрос о лечении. Какое необходимо и реально ли это вылечить?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Можно ли продолжать физические нагрузки?

- на период болей, нагрузки прекратить. После лечения можно продолжать занятия, но не доводя до порога боли.

Если нет, то какие разрешены? Приседания например?

- приседание самое губительное упражнения для коленных суставов. Можно велосипед но без преднагрузки, полезно плавание.

Нужен ли ортез/фиксатор во время упражнений?

- да ортез мягкого типа при нагрузках предпочтительно одевать.

Какое необходимо лечение и реально ли это вылечить артроз?

- вылечить или откатить изменения до состояния «как при рождении» нельзя. Задача в лечении недопустить прогрессирования, и перехода артроза в 2 и 3 ст.

По лечению при 1 ст артроза - хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. - внутрисуставно уколы гиалуроновой к-ты хотябы 1 раз в год.

Алфлутоп

В России зарегистрирован оригинальный препарат Алфлутоп, стимулятор репарации тканей природного происхождения (хондропротектор), показан для лечения остеоартритое и спондилеза.

Препарат способствует восстановлению поврежденной ткани хряща, дополнительно обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием, позволяет снизить дозу принимаемых НПВС. У препарата отмечен потенциальный гастропротективный эффект и отсутствие влияния на сердечно-сосудистую систему, а также отсутствие выявленных лекарственных взаимодействий, что позволяет использовать его даже при сильной боли в любых комбинациях с НПВС. - Прим. ред.

Вариант курса лечения при гонартрозе

• Препараты селективного действия (НПВС) аркоксиа 90 мг 1 р в день 10 дней или целебрекс по 200 мг 2 р в день 10 дней.
• Омепразолом 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
• Местно компресс с димексидом в соотношении 1 :4 на 30 мин 1 р в день 10 дней
• Хондропротекторы внутрь - пиаскледин 300. По 1 капс 1 в день до 6 мес или внутримышечно (Хондролон, румалон, инъектран) по схеме в течение 3-4 нед.
• Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней)
• При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
• Возможно применение современных методов лечения не ранее чем через месяц- это PRP терапия (введение внутрь сустава обогощенной тромбоцитами плазмы).
• Обязательная ежедневная ЛФК.
• Массаж курсами.
• Парафин или озокерит местно 12-14 дней (если нет признаков синовита, важно!)
• Использования при физ нагрузках кинезиотепирования или бандажей на суставы

Можно ли ездить на велосипеде, если болят колени?

Во-первых, нужно определиться — как долго и как интенсивно вы собираетесь ездить. Если ответ "очень долго", или "очень интенсивно", или "всё вместе", то ответ, конечно же, нельзя.
Если не долго и не интенсивно, то можно.

Во-вторых, больше во время и в коротком промежутке после езды на велосипеде — обычно это в течение того же дня — не должна превышать 3-4 баллов.

Если вы будете следовать этим двум простым правилам, то ваши колени будут в безопасности. Более того, они, может быть, станут болеть меньше.
Поэтому соблюдайте правила, ездите на велосипеде и не беспокойтесь.

Врачебные рекомендации:

Общие рекомендации

• Коррекция массы тела
• Ограничение физических нагрузок на суставы.
• Фиксатор сустава мягкого типа при ходьбе (на ночь снимать)
• Ортопедические стельки.

Специальные рекомендации

• Противовоспалительные, НПВП - Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем - аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней. Омепразол 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
• Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Кетопрофен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
• Хондропротекторы лучше - Внутримышечно Румалон по схеме  1.0 мл в/м через день на курс 25 дн.
• Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней). Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
• При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада Дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
• Через неделю после блокады с Дипрометой (Дипроспаном) - Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
• Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год. (Можно Флексотрон смарт)
• Возможно применение современных методов лечения не ранее чем через месяц- это PRP терапия (введение внутрь сустава обогощенной тромбоцитами плазмы).
• Обязательная ежедневная ЛФК. Массаж нижних конечностей курсами.
• Использования при физ нагрузках кинезиотепирования.

Синовит

С учетом описанного активного воспаления в суставе по МРТ, физиотерапию первым этапом лучше будет применить ультразвук с гидрокортизоном, далее уже можно и магнитолазеротерапию (это идеальный вариант)
Показан фиксатор мягкого типа при ходьбе, до купирования боли и дискомфорта (на ночь снимать).
При активном воспалении и синовите сустава лечение желательно начать с блокады с дипрометой или дипроспаном, однократно. Далее через 1 нед, можно и нужно вводить гиалуроновую к-ту. То же самое и к PRP терапии относится. 
Киста Бейкера вторичная, т.е. она является следствием воспаления и синовита сустава, поэтому нужно лечить именно воспаление в суставе а не только кисту. При купировании воспаления в суставе, размеры кисты в разы уменьшаются.
Умеренные нагрузки на сустав через 2 нед с момента начала лечения, и желательно после 3-5 сут с момента введения гиалуроновой к-ты, не раньше.

При этом можно:

• исключить все нагрузки на 4 нед.
• мягкий фиксатор сустава. (Сустав фиксировать мягким фиксатором, на ночь снимать, подобрать удобный и хорошо прошитый, чтобы не сдавливал (будет хуже) и чтобы не скатывался валиком).
• фонофорез с гидрокортизоном № 12 (Показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10)
• противовоспалительные, курсом Ибуклин по 1 таб 2 р/д 7 дн.
• местно можно например, Диклоран плюс. Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат следует применять не чаще 2 раз/сут, разовая доза препарата до 2 г.
• Прием витамина Д3 в профилактической дозировке 1000 МЕ/сут.
• По мере стихания воспаления, через 2-3 нед после начала лечения, пройти Курс массажа нижних конечностей (сам сустав массировать нельзя).
• Занятия по плавания и ЛФК в бассейне (запишите хоть на пару недель в бассейн)
• Остео- и хондротропные («суставные») БАДы.

____________________

• Системная противовоспалительная терапия (в/м): 
  • ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций 
• Системная хондропротективная терапия (в/м): 
  • ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
• Параартикулярно во время в/с инъекций для укрепления связок: 
  • ПЛЕКСАТРОН 6-10 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней 

Локальная инъекционная терапия (внутрисуставно):

• ФЛЕКСОТРОН ПЛЮС 3 мл внутрисуставно
• через 1 неделю ХРОНОТРОН 2 мл + ФЛЕКСОТРОН СМАРТ 2 мл внутрисуставно
• через 1 неделю ФЛЕКСОТРОН ПЛЮС 3 мл внутрисуставно

или

• XPOHOTPOH 2 мл + ФЛЕКСОТРОН СМАРТ 2 мл 
• через 1 нед. XPOHOTPOH 2 мл + ФЛЕКСОТРОН СМАРТ 2 мл 
• через 1 нед. ФЛЕКСОТРОН ПЛЮС 3 мл

при тяжелой степени артроза:

• ФЛЕКСОТРОН КРОСС 3 мл. 1 инъекция
• или
• ФЛЕКСОТРОН УЛЬТРА 5 мл однократно; 

При подготовке к эндопротезированию / невозможности операции:

• XPOHOTPOH 2 мл внутрисуставно
• через 1 неделю ФЛЕКСОТРОН КРОСС 3 мл внутрисуставно