- Мне 24 лет, у меня коксартроз 3 степени левого тазобедренного сустава, укорочение левой ноги на 1 см и 1 степени правой. Врачи говорят, что коксартроз возник из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава, до года я была в стременах Павлика, в год врачи сказали их снять, т.к. все хорошо.
На данный момент боли у меня периодические, могут быть раз в 3 месяца, НВПС принимаю крайне редко, обычно нога перестает болеть, когда просто лягу отдохну.
Нога начинает болеть сильно, когда поднимусь по ступенькам, очень много пройду, больше 5 км, а также ноет от 8 часового сидения на работе, даже если пройдусь в обед.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне сейчас делать операцию или еще можно походить со своим суставом?
А также, у меня нет детей и больше всего меня волнует вопрос смогу ли я выносить ребенка и с помощью кесарево родить или мой сустав уже не выдержит такой нагрузки и лучше сначала сделать эндопротезирование, а потом планировать беременность?
Ргр описание при коксартрозе 3 ст.
Описание исследования:: На цифровой рг костей таза и левого тазобедренного сустава с отведением, определяется:
Костно-травматические изменения не определяются.
Справа головка бедренной кости хорошо скиалогически отображена. Суставные поверхности, образующие сустав, конгруэнтны, величина и форма суставных поверхностей обычная. Контуры замыкательных пластинок эпифизов ровные, чёткие. Шейка бедренной кости обычной формы, структура костной ткани не изменена; тень большого вертела без особенностей. Ширина рентгеновской суставной щели незначительно сужена по латеральной поверхности с мелкими остеофитами в проксимальных отделах.
Слева диффузный остеопороз головки и шейки левой бедренной кости.
Головка уплощена, имеет «грибовидную» форму, шейка бедренной кости укорочена на прямой рг больше в проксимальных (верхне-наружных) отделах. Шейка с кистовидной перестройкой, в наружных отделах обширные зоны субхондрального склероза. Рг суставная щель с выраженным субхондральным склерозом, прослеживается, в проксимальных отделах сужена, мелкие остеофиты области рг-суставной щели, в наружных отделах. Большой вертел в месте прикрепления связки уплотнен, неоднороден, малый вертел без особенностей. Мягкие ткани области левой бедренной кости уплотнены.
Участков окостенения мягкотканых обязательных (суставная сумка) и дополнительных (внутрисуставные связки) компонентов сустава не выявлено. Массив, форма и структура, окружающих пери – параартикулярных тканей обычная.
Заключение: рг картина коксартроза справа Iст. слева II-III ст. с формированием грибовидной головки и укорочением шейки левой бедренной кости – следствие б-ни Легга-Кальве- Пертеса?. В сравнении с рг-архивом, отрицательная динамика, ввиде рг признаков укорочения левой нижней конечности, увеличения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника.
Рекомендовано: консультация лечащего врача, консультация травматолога-ортопеда в обязательном порядке с предоставлением рг архива.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Помочь суставу можно, главное пройти комплексное курсовое лечение:
* Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры - при боли ходить с тростью при обострении
* Противовоспалительные:
* Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
* или
* Целебрекс 200 мг 2р в день
* Ксефокам 8 мг 2р в день
* Дексалгин 50 мг 2р в день
* Аркоксиа 90 мг 1р в день.
Если боли сильные тогда лучше в уколах проставить - Кетопрофен 2.0 в/м - 2 раза в день - 7-10 дн.
* Уколы: Р-р Лидамитол инъекции 2 мл (толперизон с лидокаином) - ежедневно по 1 мл 2 раза/сут в/м или по 1 мл 1 раз/сут в/в. (инъекционный миорелаксант) 10 дн.
* Уколы: Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
* - Местно втирать гель - Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день 14 дн. (или Вольтарен эмульгель)
* Обязательно базисная терапия препарат Кальция 1000 мг/сут и Альфакальцидол 0,75 мкг/сут. Обязательно контролировать уровень кальция крови каждые 2 месяца. (можно Кальцемин Адвпнс по 1 таб 2 раза в день 60 дн)
Основное и самое главное:
* Под УЗИ контролем внутрисуставная блокада с Дипроспаном 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.
После блокады через 1 нел введение препаратов Гиалуроновой к-ты, можно Ферматрон плюс 1,5%, на курс 3 укола, с интервалом 1 нед.
Дополнительно:
* Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия № 12 на область сустава.
* Лечебная гимнастика ежедневно, первые занятия с инструктором по ЛФК
* Массаж бедер и области тазобедренных суставов курсами № 10
* Диета богатая кальцием.
Со временем нужно будет все равно протезировать сустав.
Где хорошо делают операции по эндопротезированию ? И куда чаше отправляют?
1.ГБОУ ВПО СЗГМУ им И. И. Мечникова
2.НИИДОИ институт травматологии и ортопедии им Г И Турнера
3.СПБ ГБУЗ городская клиническая больница 38 им Н. А. Семашко
Также на сайтах этих Центров по эндопротезирование, есть тел коолцентра (или регистратуры), где Вам подробным образом соориентируют, как, когда и какие документы Вам необходимо предоставить для консультации.
Какой фирмы, можно сказать хорошие эндопротезы, доступные по квоте? Это:
Коксартроз - это хроническое заболевание, которое характеризуется истончением суставного хряща, изменением структуры кости, деформацией суставов и воспалением синовиальной оболочки.
Чаще встречается у женщин, связан генетической предрасположенностью с некоторыми заболеваниями (акромегалия, болезнь депонирования кристаллов кальция), ожирением, травмами, дисплазией тазобедренных суставов.
Симптомы и их выраженность часто не коррелируют с выраженностью структурных поражения сустава. Заболевание обычно характеризуется болью механического характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренней скованностью обычно не более 30 минут. Также может отмечаться похрустывание при движениях, уменьшение объема движений, болезненность при пальпации.
Диагноз обычно ставится клинически, для ранней диагностики может быть рекомендована магнитно-резонансная томография, однако используется редко.
Обычно в качестве визуализации для первичной диагностики, рекомендуется рентгенография сустава, которая выявляет разрастание костной ткани, склероз и возможные кисты.
Ключевым в лечении остеоартрита обычно является немедикаментозная терапия - лечебная физкультура, снижение веса, ортопедическая коррекция. Для облегчения боли могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (обычно для начальной терапии рекомендуется парацетамол 1 г 3-4 р/сут), местные нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, дисклофенак-гель), местно капсаицин.
При неэффективности может быть рекомендован более длительный прием НПВС в комбинации с ингибиторами протонной помпы (пантопразол, рабепразол и другие) и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов при обострении заболевания.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных гормонов (противовоспалительный препарат) приводят к быстрому уменьшению болевого синдрома на срок до нескольких месяцев, но согласно исследованиям способствуют дальнейшей ускоренной дегенерации хряща, так что их применение обсуждается индивидуально.
В случае длительной неэффективности консервативного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение, как правило используется эндопротезирование сустава (замена его на искусственный). Операция в долгосрочной перспективе приводит к значительному уменьшению болей и улучшению качества жизни. После операции по замене сустава ходить начинают уже на следующий день, в дальнейшем объем движений постепенно восстанавливается в течение нескольких недель.
С учетом стойкости болевого синдрома показан очный прием травматолога с целью определения показаний к внутрисуставным инъекциям глюкокортикоидов. Коррекции лечения и адекватного обезболивания.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Нужно ли мне сейчас делать операцию или еще можно походить со своим суставом?
Сейчас точно не нужно.
Планируйте беременность и рожайте.
Все еще не совсем плохо. Щель сустава прослеживается и на нем еще вполне можно ходить. Там написано не 3 стадия, а 2-3. Я бы даже сказал, что ближе к 2, чем к 3.
Но не затягивайте с планированием беременности.
По снимкам описана отрицательная динамика.
Поэтому нужно использовать оставшееся время, чтобы выносить беременность на своих суставах.
Главное пройти полным курсом:
Противовоспалительные:
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Уколы Хондропротекторы (Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов)
* Под УЗИ контролем внутрисуставное ваедение препаратов Гиалуроновой к-ты, можно Ферматрон плюс 1,5%, на курс 3 укола, с интервалом 1 нед.
* Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. - 2 мес
* Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры - при боли ходить с тростью при обострении
* Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия № 12 на область сустава.
* Лечебная гимнастика ежедневно, первые занятия с инструктором по ЛФК
* Массаж бедер и области тазобедренных суставов курсами № 10
* Мануальная терапия;
* Диета богатая кальцием;
Проверить позвоночник, по снимку есть искривление.
Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)
МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости
M87 | 29-11-22
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания
Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.
Y45.3 | 29-11-22
Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению
Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.
M21.4 | 29-11-22
Плоскостопие: когда нужна операция?
Плосковальгусная установка стопы левой 2-3 степени, правой 3 степени. Ноги устают к вечеру. В 10 лет определили сколиоз S-образный. Носит инд. стельки с 7-8-ми лет.
M21.0 | 29-11-22
Прогрессирование сколиоза: угол Кобба и тест Риссера
Расшифруйте, пожалуйста, рентген (фото прикрепила). Нужно определить градус искривления (по Коббу) и тест Риссера. Имеется диагноз - сколиоз 2-3 степени. Подскажите, есть ли вероятность прогрессирования болезни после 17 лет?
M41 | 29-11-22
Коксартроз 3 степени: как лечить?
Врачи говорят, что коксартроз возник из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава, до года я была в стременах Павлика, в год врачи сказали их снять, т.к. все хорошо. На данный момент боли у меня периодические, могут быть раз в 3 месяца
M16.0 | 29-11-22
Сколиоз 2 степени: есть ли риск прогрессирования?
12 лет. Грудной отдел 15 гр поясничный 18 гр. ( фото прилагаю)рост 164 см, вес 43 кг. По результатам обращались в областную детскую ортопедическую больницы и в центр лечения сколиоза. И там и там Сказали пока наблюдаться, и в конце сентября сделать рентген снова
M41 | 29-11-22
Симфизит через 5 лет после родов: что делать, как лечить?
Начал беспокоить правый тазобедреннвй сустав с отдачей в пах. Решила сделать МРТ сустава, в итоге заключение : МР картина артроза несочленения переходного люмбо-сакрального и сакрального позвонков 1-2 степени.
O26.7 | 29-11-22
Разрыв мениска у ребенка 12 лет: что делать, как быть
Ровно год как никаким спортом не занимается. Но отголоски остались. Боли в коленях. На мрт повреждение менисков 2 степени. Срастётся?
S83.2 | 29-11-22
Хондромаляция 3 ст: как лечить?
Начало болеть колено после занятий спортом. Сделали МРТ. Заключение: Хондромаляция блока бедренной кости 3 степени.
M94.2 | 29-11-22
Гонартроз и гастрит: как лечить сустав и ненавредить желудку?
Мне 35 лет. Последние несколько месяцев меня беспокоит боли в колене слева с внутренней стрроны и отекает нога (стопа). Мажу мазью долобене и пью немисил при болях. Заключение рентгена артроз 2 степени коленного сустава. Подскажите как это лечится? И чем снять отек?
M17.0 | 29-11-22
Ортопедический матрас при сколиозе: какой лучше выбрать, рекомендации врача ортопеда
Я хочу преобрести ортопедический матрас, но не знаю какой выбрать, и в первую очередь какой мне подойдёт. Мне 24 года. У меня сколиоз в пояснисно-грудном отделе 1 степени
| 29-11-22
Плоскостопие 3ст, можно ли вылечить? Рекомендации врача ортопеда
Скажите пожалуйста, существуют ли способы лечения\исправления плоскостопия 3-й степени до 2-й или 1-й мужчине в возрасте 21 года? Если да то, каким именно образом. Или же плоскостопие 3-й степени исправлению не поддается?
M24.1 | 29-11-22
УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.
M24.8 | 29-11-22
Врожденная косорукость (manus varum и manus valgum): причины, степени, лечение
Косорукость — анатомический дефект верхней конечности в результате онтогенетически детерминированного нарушения эмбриональной дифференцировки. Проявляется как нарушением функции, так и косметическим пороком. Различают две основные формы: manus varum и manus valgum.
Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, чаще всего субакромиальный импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц).
16-06-23
Боль в плече у взрослых - M75. Критерии диагноза - Не разработаны
Первый шаг - исключить травму и другие причины, не связанные с плечом (неврологические - компрессия c5-c6, поражение плечевого сплетения, герпес и др; абдоминальные, сердечно-сосудистые; легочные)
При интраартикулярных причинах жалобы на боль, вызванную определенным движением (движениями), тугоподвижность или отсутствие гибкости, слабость или потерю функции, нестабильность или комбинацию этих симптомов.
Анамнез боли: дебют (поражения ротаторной манжеты чаще связаны с активностью, связанной с напряжением руки в отведении), локализация (пациенты хорошо локализуют боль при артрите акромиально-ключичного сустава; боль в плечевом суставе не имеет четкой локализации, диффузная мышечная боль у пациентов старше 55 лет усиливает подозрения в отношении ревматической полиамиалгии и тд); усиление боли при определенных движениях (поражения ротаторной манжеты усиливаются при вытягивании рук над головой). Поражения плечевого сустава часто вызывают боль в точке прикрепления дельтовидной мышцы.
Чаще всего периартикулярные нарушения, в основном субакромиальный импинджмент плечевого сустава (> 90% случаев). Тендинопатию вращательной манжеты плеча с разрывом следует подозревать, когда боль осложняется слабостью и заметной потерей силы при наружном вращении или отведении руки
Тендинит вращательной манжеты плеча \ может включать надрыв одной из мышц вращательной манжеты, бурсит и импиджмент-синдром (рука не поднимается над головой) - НПВС + лечебная физкультура, иногда инъекции кортикостероидов. если не эффективно - артроскопическая операция.
Адгезивный капсулит (“замерзшее плечо”) - боль + значительное ограничение подвижности в суставе. Этиология не совсем ясна. Хроническое воспаление вокруг сустава приводящее к фиброзу. НПВС\Парацетамол, затем артроскопическая операция.
Осмотр
Осмотр: мышечный спазм, отек, пальпация мышц. Оценка объема активных и пассивных движений: наклон плеча вперед при подъеме руки может говорить об импиджмент синдроме, невозможность поднять руку - о разрыве ротаторной манжеты, оценка наружной и внутренней ротации; оценка боли в акромиально-ключичном суставе
Визуализация: рентгенография с прямой и боковой проекции (с отведенной рукой - для большой визуализации суставных поверхностей). Проекция Neers - для оценки акромиальной конфигурации и выявления остеофитов при субакромиальном синдроме. Рентгенография обоих суставов пациента, держащего вес может степени сепарации акромиально-ключичного сочленения.
МРТ хорошо визуализирует поражение ротаторной манжеты
При подозрении на инфекции - пункция сустава и аспирация синовиальной жидкости + лабораторные исследования
Электромиография для подтверждения мышечной слабости, подозрении на нервно-мышечное заболевание (миозит или невралгическую амиотрофию). Нормальный уровень креатинкиназы исключает миозит в большинстве случаев.
При подозрении на метаболические причины: мочевина, электролиты, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, гормоны щитовидной железы и скрининг на множественную миелому
Опросник
Когда возникла, постоянная или нет.
Локализация(симметричная ли боль - в одном плече или в обоих, вовлечены ли другие суставы - коленные, локтевые, суставы кистей).
Характер боли (колющая, ноющая, спастическая и т.д.).
Интенсивность от 0 до 10 по ВАШ.
Изменение во времени( усилилась ли боль с течением времени?)
Применялись ли обезболивающие препараты, их эффект?
Есть ли красные флаги:
сильная внезапная боль
холодная бледная кожа
отсутствие пульса на конечности
деформация плеча
внезапный отек
неспособность поднять руку
Что спровоцировало симптомы
травма или повреждение
интенсивные физические нагрузки
длительный отдых или бездействие
Что усугубляет симптомы (положение тела, движение)
Что приносит облегчение (положение тела, прием препаратов - НПВС).
Дополнительные симптомы:
невозможность движения плечом
мышечные спазмы
онемения или покалывания
слабость плеча или руки
отечность
видимая деформация
Обследования, для подтверждения диагноза
Осмотр и оценка объема движений при оценке акромиально-ключичного сочленения, повреждениях ротаторной манжеты плеча и остеоартрита. Лабораторные исследования (ОАК, острофазовые белки) при подозрении на инфекции.
Электромиография для подтверждения мышечной слабости, подозрении на нервно-мышечное заболевание (миозит или невралгическую амиотрофию). Нормальный уровень креатинкиназы исключает миозит в большинстве случаев. Рентгенография, МРТ для визуализации (МРТ имеет большую диагностическую ценность для оценки связочного аппарата)
Терапия
Реабилитация: лечебная физкультура и физиотерапия, обезболивание (чаще всего НПВС), внутрисуставные инъекции ГКС, хирургическое лечение
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта - Не использовать локальные ГКС у пациентов с: биципитальным тендинитом (ограничение нагрузки, физиотерапия, обезболивание), в первые 6 недель повреждения ротаторной манжеты, хронические симптомы и неэффективность консервативной терапии по поводу установленного диагноза.
Лечение: лечебная физкультура и реабилитация, аналгезия, инъекция стероидов (тендинит ротаторной манжеты, адгезивный капсулит, боли в акромиально-ключичном сочленении, субакромиальном бурсите).
Хирургическое лечение: Субакромиальная декомпрессия может быть рассмотрена при хроническом тендините вращательной манжеты плеча (особенно при акромиальных остеофитах). Другие вмешательства включают восстановление вращательной манжеты плеча или разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча и артропластика
Комментарий врача
Боль в плече - причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, чаще всего субакромиальный импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц).
Причиной ущемления может быть как слабость мышц или большие нагрузки на плечо, так и анатомические особенности. Боль может усиливаться при поднятии руки, особенно выше головы, при положении на больной руке во время сна, также сопровождаться ощущением слабость в руке. Импиджмент синдром плеча чаще встречается у пациентов от 35-75 лет.
Диагноз обычно ставится клинически при осмотре врачом-травматологом или ревматологов (врач оценивает объем движений, отек, проводит пальпацию мышц и сухожилий, пробы для установления локализации боли), но при выраженных изменениях или для дифференциальной диагностики могут быть использованы дополнительные исследования (рентгенография для оценки акромиально-ключичичного сочленения, магнитно-резонансная томография для оценки состояния связочного аппарата) и определения тактики ведения.
В лечении обычно важно уделять внимание нефармакологическим методам (лечебная физкультура, гигиена труда (избегать движения, провоцирующие боль), также обычно рекомедуют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен и другие).
Для облегчения симптомов и уменьшение воспаления врач может рекомендовать локальные инъекции глюкокортикостероидов (обычно не используются в первые 6 недель после возникновения симптомов).
При хроническом воспалении ротаторной манжеты может быть рассмотрено хирургическое лечение (субакромиальная декомпрессия - операция, направленная на восстановление ширины пространства под акромиальным отростком лопатки для уменьшения давления на связки ротаторной манжеты).
Сустав пунктировали, удалили 60 мл крови. Боли нет, но имеется отёк колена. На сустав приобрела тутор (ks-601), на ногу нагрузку не даю, передвигаюсь только на костылях. Тутор снимаю для нанесения мазей (Кетонал и Димексид гель) и при выполнении гигиенических процедур. Принимаю препарат Аркоксиа.
Коксартроз 3 степени: как лечить? 
