Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Первое описание ГМС принадлежит Kirk, Ansell и Bywaters в 1967 г.

Авторами был предложен термин «гипермобильный синдром», отражающий дисфункцию опорно-двигательного аппарата.

Позже стало известно, что ГМС ассоциируется с фенотипическими маркерами дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Хотя генетическая основа ГС до настоящего времени остается неизвестной, «гипермобильный синдром» рассматривается в рамках нозологической формы.

Ведущим признаком ГС является ГМС.

Для объективной оценки ГМС используются критерии Бейтона (цит. по: Grahame R., 2000)

Признаки ГМС (критерии Бейтона, 1973)

• 1. Пассивное сгибание пястно-фалангового сустава V пальца в обе стороны
• 2. Пассивное сгибание 1 пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе
• 3. Переразгибание локтевого сустава свыше 10°
• 4. Переразгибание коленного сустава свыше 10°
• 5. Наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне.

Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию, составляет 9 баллов (8 — за 4 первых пункта и 1 — за 5-й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности.

Клинические проявления гипермобильного синдрома

Клинические признаки ГС многообразны и включают как суставные, так и внесуставные проявления, отраженные в критериях ГС.

Диагностические критерии ГС представлены ниже и именуются Брайтоновскими критериями (1998).

Диагностические критерии ГС (Для пациентов в возрасте от 16 до 85 лет.) (Brighton, в модификации Grahame, 2000)

• Большие критерии:

  • Счет по шкале Бейтона 4 из 9 или более (на момент осмотра или в прошлом)
  • Артралгия более 3 месяцев в 4 суставах и более

• Малые критерии:

  • Счет по шкале Бейтона 1 -3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет)
  • Артралгия в 1-3 суставах или боль в спине более 3 месяцев,наличие спондилолиза, спондилолистеза, спондилеза
  • Вывихи / подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе
  • Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.)
  • Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия)
  • Изменения кожы: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
  • Глазные признаки: нависающие веки или миопия, антимонголоидный разрез глаз
  • Варикозные вены или грыжи, или опущение матки/прямой кишки

Малые критерии ГС были дополнены в ходе работ А.Г. Беленького (2004) и включают пролапс митрального клапана, полую стопу, браходактилию, деформацию грудной клетки, сандалевидную щель стопы, сколиоз, Hallux valgus.

Гипермобильный синдром диагностируется при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 2 малых критериев, или 4 малых критериев. Достаточно 2 малых критериев, если родственник 1-й линии родства имеет признаки ДСТ.

Основным клиническим проявлением ГС является поражение опорно-двигательного аппарата в виде артралгий (полиартралгии), ассоциированных с физической нагрузкой.

Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы.

Причиной болевого синдрома в этом случае является чувствительность к нагрузке опорных суставов и умеренные ортопедические аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, продольное и поперечное плоскостопие), нередко встречающиеся у лиц с ГС.

Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно лиц женского пола.

Подвывихи суставов (в основном голеностопных и коленных) типичны для пациентов с ГС.

Рецидивирующий выпот в суставе как проявление ГМС является нечастой, но наиболее сложной диагностической ситуацией.

Характерной особенностью синовита при ГМС является непосредственная связь с травмой, невоспалительный характер синовиальной жидкости и быстрое обратное развитие.

В последующем у этих пациентов может развиться стойкая артралгия травмированного коленного сустава, связанная с посттравматической менископатией.

Дорсалгии, нередко сочетающиеся со сколиозом и спондилолистезом, встречаются у пациентов с ГС в любом возрасте.

Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурситы, тоннельные синдромы) встречаются у пациентов с ГС и возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.

Наиболее полная картина клинических проявлений и потенциальных осложнений ГС представлена ниже (Simpson M.R., 2006).

Клинические проявления и потенциальные осложнения ГС

• Острые (травматические)
  • Рецидивирующие подвывихи в голеностопном суставе
  • Разрыв мениска
  • Частые переломы костей
  • Острые или рецидивирующие подвывихи плеча, надколенника, пястно-фалангового, височнонижнечелюстного суставов
  • Травматические артриты
• Хронические (нетравматические)
  • 1. Эпикондилит
  • 2. Тендинит
  • 3. Синдром ротаторной манжеты плеча
  • 4. Бурсит
  • 5. Эпизодические ювенильные синовиты коленных суставов (без признаков системной воспалительной реакции)
  • 6. Неспецифические артралгии
  • 7. Сколиоз
  • 8. Боль в спине
  • 9. Хондромаляция надколенника
  • 10. Остеоартроз
  • 11. Фибромиалгия
  • 12. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
  • 13. Карпальный и тарзальный тоннельный синдромы
  • 14. Акропарестезия
  • 15. Синдром грудного выхода
  • 16. Плоскостопие
  • 17. Синдром Рейно
  • 18. Задержка моторного развития (у детей)
  • 19. Врожденный вывих бедра

Что делать? Рекомендации ортопеда

Необходимо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ. С результатами обратиться к врачу ревматологу.

Синдром гипермобильности или соединительно-тканной дисплазии это не заболевание,а особенность анатомии и биохимия в вашем организме, что приводит к повышенной эластичность, и растяжимости сединительной ткани, нестабильности суставов.

Рекомендации заключаются :

- Курсы препаратов кальция 2 раза в год (кальцемин адванс 1 таб 1 р в день 1 мес)

- Хондропротекторы внутрь (терафлекс или артра) или в мышцу (Инъектран, Хондролон) курсами

- Поливитамины 2 р в год курсами

- Использование бандажей или кинезитейпов при нагрузках, спорте

- Исключить растяжки в суставах

- Лфк

- массаж

К сожалению синдром гипермобильности не излечивается. Рекомендована консультация ревматолога.