Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

29-11-22; просмотров + 8873

Код МКБ-10: M35.7 - Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности

Код МКБ-11:


Первое описание ГМС принадлежит Kirk, Ansell и Bywaters в 1967 г.

Авторами был предложен термин «гипермобильный синдром», отражающий дисфункцию опорно-двигательного аппарата.

Позже стало известно, что ГМС ассоциируется с фенотипическими маркерами дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Хотя генетическая основа ГС до настоящего времени остается неизвестной, «гипермобильный синдром» рассматривается в рамках нозологической формы.

Ведущим признаком ГС является ГМС.

Для объективной оценки ГМС используются критерии Бейтона (цит. по: Grahame R., 2000)

Признаки ГМС (критерии Бейтона, 1973)

  • 1. Пассивное сгибание пястно-фалангового сустава V пальца в обе стороны
  • 2. Пассивное сгибание 1 пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе
  • 3. Переразгибание локтевого сустава свыше 10°
  • 4. Переразгибание коленного сустава свыше 10°
  • 5. Наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне.

Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию, составляет 9 баллов (8 — за 4 первых пункта и 1 — за 5-й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности.

Клинические проявления гипермобильного синдрома

Клинические признаки ГС многообразны и включают как суставные, так и внесуставные проявления, отраженные в критериях ГС.

Диагностические критерии ГС представлены ниже и именуются Брайтоновскими критериями (1998).

Диагностические критерии ГС (Для пациентов в возрасте от 16 до 85 лет.) (Brighton, в модификации Grahame, 2000)

  • Большие критерии:

    • Счет по шкале Бейтона 4 из 9 или более (на момент осмотра или в прошлом)
    • Артралгия более 3 месяцев в 4 суставах и более
  • Малые критерии:

    • Счет по шкале Бейтона 1 -3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет)
    • Артралгия в 1-3 суставах или боль в спине более 3 месяцев,наличие спондилолиза, спондилолистеза, спондилеза
    • Вывихи / подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе
    • Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.)
    • Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия)
    • Изменения кожы: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
    • Глазные признаки: нависающие веки или миопия, антимонголоидный разрез глаз
    • Варикозные вены или грыжи, или опущение матки/прямой кишки

Малые критерии ГС были дополнены в ходе работ А.Г. Беленького (2004) и включают пролапс митрального клапана, полую стопу, браходактилию, деформацию грудной клетки, сандалевидную щель стопы, сколиоз, Hallux valgus.

Гипермобильный синдром диагностируется при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 2 малых критериев, или 4 малых критериев. Достаточно 2 малых критериев, если родственник 1-й линии родства имеет признаки ДСТ.

Основным клиническим проявлением ГС является поражение опорно-двигательного аппарата в виде артралгий (полиартралгии), ассоциированных с физической нагрузкой.

Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы.

Причиной болевого синдрома в этом случае является чувствительность к нагрузке опорных суставов и умеренные ортопедические аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, продольное и поперечное плоскостопие), нередко встречающиеся у лиц с ГС.

Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно лиц женского пола.

Подвывихи суставов (в основном голеностопных и коленных) типичны для пациентов с ГС.

Рецидивирующий выпот в суставе как проявление ГМС является нечастой, но наиболее сложной диагностической ситуацией.

Характерной особенностью синовита при ГМС является непосредственная связь с травмой, невоспалительный характер синовиальной жидкости и быстрое обратное развитие.

В последующем у этих пациентов может развиться стойкая артралгия травмированного коленного сустава, связанная с посттравматической менископатией.

Дорсалгии, нередко сочетающиеся со сколиозом и спондилолистезом, встречаются у пациентов с ГС в любом возрасте.

Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурситы, тоннельные синдромы) встречаются у пациентов с ГС и возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.

Наиболее полная картина клинических проявлений и потенциальных осложнений ГС представлена ниже (Simpson M.R., 2006).

Клинические проявления и потенциальные осложнения ГС

  • Острые (травматические)
    • Рецидивирующие подвывихи в голеностопном суставе
    • Разрыв мениска
    • Частые переломы костей
    • Острые или рецидивирующие подвывихи плеча, надколенника, пястно-фалангового, височнонижнечелюстного суставов
    • Травматические артриты
  • Хронические (нетравматические)
    • 1. Эпикондилит
    • 2. Тендинит
    • 3. Синдром ротаторной манжеты плеча
    • 4. Бурсит
    • 5. Эпизодические ювенильные синовиты коленных суставов (без признаков системной воспалительной реакции)
    • 6. Неспецифические артралгии
    • 7. Сколиоз
    • 8. Боль в спине
    • 9. Хондромаляция надколенника
    • 10. Остеоартроз
    • 11. Фибромиалгия
    • 12. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
    • 13. Карпальный и тарзальный тоннельный синдромы
    • 14. Акропарестезия
    • 15. Синдром грудного выхода
    • 16. Плоскостопие
    • 17. Синдром Рейно
    • 18. Задержка моторного развития (у детей)
    • 19. Врожденный вывих бедра

Что делать? Рекомендации ортопеда

Необходимо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ. С результатами обратиться к врачу ревматологу.

Синдром гипермобильности или соединительно-тканной дисплазии это не заболевание,а особенность анатомии и биохимия в вашем организме, что приводит к повышенной эластичность, и растяжимости сединительной ткани, нестабильности суставов.

Рекомендации заключаются :

- Курсы препаратов кальция 2 раза в год (кальцемин адванс 1 таб 1 р в день 1 мес)

- Хондропротекторы внутрь (терафлекс или артра) или в мышцу (Инъектран, Хондролон) курсами

- Поливитамины 2 р в год курсами

- Использование бандажей или кинезитейпов при нагрузках, спорте

- Исключить растяжки в суставах

- Лфк

- массаж

К сожалению синдром гипермобильности не излечивается. Рекомендована консультация ревматолога.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Дисплазия у ребенка

Выраженная дисплазия у ребенка в 3.5 мес

Скажите пожалуйста, на сколько сильно выражена дисплазия тазобедренных суставов на рентгене?

Q65.8 | 29-11-22
Коксартроз

Коксартроз на фоне дисплазии тазобедренных суставов

Сейчас усилилась хромота, боли в суставе почти постоянные (как воткнули ржавые гвозди), боли в пояснично-крестцовом отделе. Приведение отведение слева в сниженном объеме, справа движения почти не ограничены.

M16.2 | 29-11-22
Синовиты в суставах

Синовиты практически во всех суставах

Около 30 лет поставили артрит и чуть позже ревматоидный полиартирит. В данный момент у нее эндопротезы обоих коленных суставов, одного бедра и таза. Также ее бабушка страдала артритом.

M65.9 | 29-11-22
Плоскостопие

Болят стопы: поперечное плоскостопие, дисплазия соединительной ткани

У мужа дисплазия соединительной ткани, судя по всему (много признаков, в том числе гипермобильность суставов)

M21.4 | 29-11-22
Дисплазия, предвывих

Дисплазия тазобедренных суставов, предвывих: ребенок 3 мес, что делать

Ребенку три месяца. При первом осмотре на узи обнаружены недостаток развития тбс

Q65.8 | 29-11-22
Боль в спине

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

M46.9 | 29-11-22
Нарушение походки

Ребенок ходит на полусогнутых ногах: что это, это страшно, как лечить?

Ребенку 1.3 года, самостоятельно ходит чуть больше 1.5 месяцев. Ходунки и прочие девайсы никогда не использовались. В 1 месяц делали УЗИ тазобедренных суставов, все нормально

M21.0 | 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 9 мес: что делать, как быть, как лечить?

Сейчас ребенку 9 месяцев, сделали контрольный снимок - осталось практически все так же. Что делать?

Q65.8 | 29-11-22
Подушка Фрейка

Дисплазия тазобедренных суставов: ребенку 7 мес, углы 34 °, как быть, как лечить?

Ребенку в 5мес поставили дисплазию тбс углы альфа 60, 59. Прописали подушку Фрейка 20ч, электрофорез, массаж

Q65.8 | 29-11-22
Фасеточная блокада

Блокада фасеточных суставов и блокада медиальных ветвей спиномозговых корешков: порядок и методика проведения процедуры

Введение в фасеточный сустав или область медиальной ветви корешка спинномозгового нерва смеси местного анестетика и кортикостероида является диагностической процедурой, но в то же время уменьшает воспаление, оказывая терапевтическое действие.

| 29-11-22
Боль в КПС

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (КПС, Сакроилеит): лечение, блокады, РЧ-абляция, методика

Крестцово-подвздошный сустав - это парное сочленение между крестцом, который находится в основании позвоночника, и подвздошной тазовой костью.

M46.1 | 29-11-22
УЗИ суставов

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22
Остеосклероз

Остеосклероз: что это?

Остеосклероз характерен для дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, когда уплотняется костное вещество субхондрального слоя эпифизов.

| 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Критерии диагностики РА

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах

M06.9 | 29-11-22
чат с врачом