Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

29-11-22; просмотров + 4347

Код МКБ-10: M53.9 - Дорсопатия неуточненная

Код МКБ-11:

Боль в поясничном отделе позвоночника

Для описания описания болевого синдрома необходимо определить интенсивность по ВАШ, характер.

Настораживает предшествующая болевому синдрому травма позвоночника, наличие чувствительных, двигательных нарушений, расстройств функции тазовых органов.

1. Как долго беспокоит боль, дебют? Для хронической скелетно-мышечной боли характерна боль продолжительностью более 3 месяцев. Критерий важен для подбора медикаментозной терапии. В терапии хронического болевого синдрома используются антидепрессанты, антиконвульсанты.
2. Наличие повышения температуры тела, дизурических расстройств. Могут указывать на патологию мочевой системы
3. Есть ли болезненные при надавливании уплотнения? Характерно для мышечно-тонического синдрома, фибромиалгии.
4. Есть ли другие жалобы, которые могут быть проявлением другой патологии (изменение цвета кожных покровов, повышение температуры тела, тревоги, бессонницы?)
5. Есть ли неврологические расстройства? (устойчивые чувствительные, двигательные нарушения). Могут быть клиническим проявлением радикулопатии.

Подход к лечению дорсопатий формируется на основании современных представлений об этиопатогенетических механизмах болевого синдрома, а также с учетом варианта течения заболевания.

В лечении мишечно-фасциальном синдроме (МФС) применяется комплексный подход.

Неотъемлемым компонентом терапии мишечно-связочных нарушений является применение миорелаксантов.

Нестероидные противовоспалительньте препараты — равнозначный компонент терапии МФС наряду с миорелаксантами.

Локальное воздействие на триггерные точки — важный этап лечения. В настоящее время используется широкий спектр местных лекарственных средств (инъекции анестетиков, аппликация НПВП-гелей, мазей), различные физиотерапевтические и мануальные методики.

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель.

В ряде контролируемых исследований показано, что постельный режим не только не ускоряет восстановление, но, наоборот, может способствовать трансформации острого болевого синдрома в хронический.

Поэтому при умеренной боли необходимости в постельном режиме нет, а при интенсивной боли его следует максимально ограничить (до 1—3 дней).

Учитывая развитие нейрогенного асептического воспаления при дегенеративных процессах в структурах позвоночника, в программу лечения должны включаться НПВП в первые 24—48 ч от начала заболевания.

Показано внутримышечное введение НПВП в течение 2—3 дней с последующим переходом на пероральный прием лекарственного препарата (10-14 дней).

Одним из современных НПВП является Кеторол — производное арилуксусной кислоты, неселективный ингибитор циклооксигеназы.

Основная клиническая ценность связана с мощным аналгезирующим действием препарата, по степени которого он превосходит другие НПВП, что позволяет использовать его при выраженном болевом синдроме.

Схема поэтапной терапии острой дорсалгии включает назначение Кеторола в течение первых 5 дней обострения с последующим переходом на прием Найза — селективного ингибитора ЦОГ-2 в дозе 200 мг/сут.

Воздействие на мышечный компонент предполагает использование миорелаксантов, устраняющих мышечный спазм, продолжительность применения которых составляет не более 2 недель.

При отсутствии эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии в течение 4-6 недель (сохранение стойкого болевого синдрома и/или нарастание неврологического дефицита) показана консультация нейрохирурга.

Лечение болевого синдрома при спондилоартрозе, имеющего хроническое течение, на этапе обострения сводится к применению лекарственных препаратов, используемых для лечения острой дорсалгии: НПВП, миорелаксанты.

В ряде случаев при хроническом болевом синдроме требуется более длительный прием НПВП, что сопровождается выраженными побочными эффектами.

Одним из новых направлений противовоспалительного лечения является применение антицитокиновой терапии. Представителем этой группы лекарственных средств является отечественный препарат Артрофоон (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг») — аффинно-очищенные антитела к человеческому фактору некроза опухоли альфа в сверхмалых дозах.

Артрофоон применяется лингвально по 2 таб. 4 раза в сутки в течение 1—3 месяцев, поддерживающая доза составляет 4 таб. в сутки.

Учитывая общность дегенеративных процессов в периферических суставах и суставах позвоночника и вклад изменений дегенеративного характера в развитие болевого синдрома, представляется важным использование симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия в терапии БС при спондилоартрозе. Длительность терапии этими препаратами составляет 6 месяцев с последующим назначением повторных курсов.

Одним из современных хондропротекторов с противовоспалительным действием является препарат Артродарин (диацерин), рекомендованный к приему по 1 капсуле 2 раза в сутки, минимальный курс терапии 4 месяца.

При наличии остеопороза в программу лечения включают препараты кальция, витамина ДЗ и антиостеопоротические препараты.

Резюме:

• Покой
• Кеторол
• Найз
• Мидокалм
• Артрофоон
• Артродарин (диацерин)
• Мази
• Физиолечение

Красные флаги

1. Связь боли в спине с предшествующей травмой (компрессионный перелом
2. в частности у пожилых при остеопорозе) боль при перкуссии остистого отростка;Неврологический дефицит (потеря чувствительности ниже пояса, нарушение дефекации и мочеиспускания, нарушения движения (парез/плегия);
3. Сочетание боли с интоксикационным синдромом - лихорадка, повышение острофазовых показателей в крови, лимфаденопатией;
4. Немотивированное похудание, анемия;
5. Анамнез онкологического заболевания (особенно - молочная железа/ простата, которые часто метастазируют в кости позвоночника);

Боль усиливается в покое\ночью - это не характерно для доброкачественных миофасциальных синдромов

Наиболее частая причина скелетно-мышечная боль, миофасциальный синдром 85% случаев, 10% - фасеточный синдром - остеоартрит фасеточных суставов позвоночника; 3% - спондилолистез., часто после подъема тяжести, длительного сидения, усиливается при движении, в покое снижается, при подъеме прямой ноги может иррадиировать в ногу

Лечение - НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Аркоксиа и тд), Парацетамол. При коротких курсах НПВС не нужно всем подряд назначать ингибиторы протонной помпы!

Можно использовать Тизанидин (Сирдалуд) – помните про побочные действия (сонливость, разбитость)

Антидепрессанты: дулоксетин (симбалта), амитриптилин - при хронической боли.

В перспективе – снижение веса, физкультура, ЛФК с инструктором по спортивной медицине (регулярные физические упражнения, укрепление мышечного корсета, правильная механика движения тела, особенно при поднятии тяжести и длительном статичном положении);

Сохранять подвижность в рамках, которые позволяет болевой синдром. Не лежать пластом!

МРТ только если через 6-8 недель адекватной терапии нет улучшения;

НЕ НАДО: проводить МРТ, КТ, рентгенографию позвоночника (все это никак не влияет на терапию и прогноз), назначать массаж и физиотерапию (не эффективно).

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M53.9:



• Болезнь позвоночника сустава - M53.9
• Болезнь сочленений позвоночника - M53.9
• Болезнь суставов позвоночника - M53.9
• Дорсопатия - M53.9

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,M48.-+,M53-M54+) - код МКБ-10: G55.3
• Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках - код МКБ-10: M53
• Шейно-черепной синдром - код МКБ-10: M53.0
• Шейно-плечевой синдром - код МКБ-10: M53.1
• Спинальная нестабильность - код МКБ-10: M53.2
• Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках - код МКБ-10: M53.3
• Другие уточненные дорсопатии - код МКБ-10: M53.8
• Дорсопатия неуточненная - код МКБ-10: M53.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии