Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

29-11-22; просмотров + 4329

Код МКБ-10: M53.9 - Дорсопатия неуточненная

Код МКБ-11:


Боль в поясничном отделе позвоночника

Для описания описания болевого синдрома необходимо определить интенсивность по ВАШ, характер.

Настораживает предшествующая болевому синдрому травма позвоночника, наличие чувствительных, двигательных нарушений, расстройств функции тазовых органов.

  1. Как долго беспокоит боль, дебют? Для хронической скелетно-мышечной боли характерна боль продолжительностью более 3 месяцев. Критерий важен для подбора медикаментозной терапии. В терапии хронического болевого синдрома используются антидепрессанты, антиконвульсанты.
  2. Наличие повышения температуры тела, дизурических расстройств. Могут указывать на патологию мочевой системы
  3. Есть ли болезненные при надавливании уплотнения? Характерно для мышечно-тонического синдрома, фибромиалгии.
  4. Есть ли другие жалобы, которые могут быть проявлением другой патологии (изменение цвета кожных покровов, повышение температуры тела, тревоги, бессонницы?)
  5. Есть ли неврологические расстройства? (устойчивые чувствительные, двигательные нарушения). Могут быть клиническим проявлением радикулопатии.

Подход к лечению дорсопатий формируется на основании современных представлений об этиопатогенетических механизмах болевого синдрома, а также с учетом варианта течения заболевания.

В лечении мишечно-фасциальном синдроме (МФС) применяется комплексный подход.

Неотъемлемым компонентом терапии мишечно-связочных нарушений является применение миорелаксантов.

Нестероидные противовоспалительньте препараты — равнозначный компонент терапии МФС наряду с миорелаксантами.

Локальное воздействие на триггерные точки — важный этап лечения. В настоящее время используется широкий спектр местных лекарственных средств (инъекции анестетиков, аппликация НПВП-гелей, мазей), различные физиотерапевтические и мануальные методики.

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель.

В ряде контролируемых исследований показано, что постельный режим не только не ускоряет восстановление, но, наоборот, может способствовать трансформации острого болевого синдрома в хронический.

Поэтому при умеренной боли необходимости в постельном режиме нет, а при интенсивной боли его следует максимально ограничить (до 1—3 дней).

Учитывая развитие нейрогенного асептического воспаления при дегенеративных процессах в структурах позвоночника, в программу лечения должны включаться НПВП в первые 24—48 ч от начала заболевания.

Показано внутримышечное введение НПВП в течение 2—3 дней с последующим переходом на пероральный прием лекарственного препарата (10-14 дней).

Одним из современных НПВП является Кеторол — производное арилуксусной кислоты, неселективный ингибитор циклооксигеназы.

Основная клиническая ценность связана с мощным аналгезирующим действием препарата, по степени которого он превосходит другие НПВП, что позволяет использовать его при выраженном болевом синдроме.

Схема поэтапной терапии острой дорсалгии включает назначение Кеторола в течение первых 5 дней обострения с последующим переходом на прием Найза — селективного ингибитора ЦОГ-2 в дозе 200 мг/сут.

Воздействие на мышечный компонент предполагает использование миорелаксантов, устраняющих мышечный спазм, продолжительность применения которых составляет не более 2 недель.

При отсутствии эффекта от стационарного курса комплексной консервативной терапии в течение 4-6 недель (сохранение стойкого болевого синдрома и/или нарастание неврологического дефицита) показана консультация нейрохирурга.

Лечение болевого синдрома при спондилоартрозе, имеющего хроническое течение, на этапе обострения сводится к применению лекарственных препаратов, используемых для лечения острой дорсалгии: НПВП, миорелаксанты.

В ряде случаев при хроническом болевом синдроме требуется более длительный прием НПВП, что сопровождается выраженными побочными эффектами.

Одним из новых направлений противовоспалительного лечения является применение антицитокиновой терапии. Представителем этой группы лекарственных средств является отечественный препарат Артрофоон (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг») — аффинно-очищенные антитела к человеческому фактору некроза опухоли альфа в сверхмалых дозах.

Артрофоон применяется лингвально по 2 таб. 4 раза в сутки в течение 1—3 месяцев, поддерживающая доза составляет 4 таб. в сутки.

Учитывая общность дегенеративных процессов в периферических суставах и суставах позвоночника и вклад изменений дегенеративного характера в развитие болевого синдрома, представляется важным использование симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия в терапии БС при спондилоартрозе. Длительность терапии этими препаратами составляет 6 месяцев с последующим назначением повторных курсов.

Одним из современных хондропротекторов с противовоспалительным действием является препарат Артродарин (диацерин), рекомендованный к приему по 1 капсуле 2 раза в сутки, минимальный курс терапии 4 месяца.

При наличии остеопороза в программу лечения включают препараты кальция, витамина ДЗ и антиостеопоротические препараты.

Резюме:

  • Покой
  • Кеторол
  • Найз
  • Мидокалм
  • Артрофоон
  • Артродарин (диацерин)
  • Мази
  • Физиолечение

Красные флаги

  1. Связь боли в спине с предшествующей травмой (компрессионный перелом
  2. в частности у пожилых при остеопорозе) боль при перкуссии остистого отростка;Неврологический дефицит (потеря чувствительности ниже пояса, нарушение дефекации и мочеиспускания, нарушения движения (парез/плегия);
  3. Сочетание боли с интоксикационным синдромом - лихорадка, повышение острофазовых показателей в крови, лимфаденопатией;
  4. Немотивированное похудание, анемия;
  5. Анамнез онкологического заболевания (особенно - молочная железа/ простата, которые часто метастазируют в кости позвоночника);

Боль усиливается в покое\ночью - это не характерно для доброкачественных миофасциальных синдромов

Наиболее частая причина скелетно-мышечная боль, миофасциальный синдром 85% случаев, 10% - фасеточный синдром - остеоартрит фасеточных суставов позвоночника; 3% - спондилолистез., часто после подъема тяжести, длительного сидения, усиливается при движении, в покое снижается, при подъеме прямой ноги может иррадиировать в ногу

Лечение - НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Аркоксиа и тд), Парацетамол. При коротких курсах НПВС не нужно всем подряд назначать ингибиторы протонной помпы!

Можно использовать Тизанидин (Сирдалуд) – помните про побочные действия (сонливость, разбитость)

Антидепрессанты: дулоксетин (симбалта), амитриптилин - при хронической боли.

В перспективе – снижение веса, физкультура, ЛФК с инструктором по спортивной медицине (регулярные физические упражнения, укрепление мышечного корсета, правильная механика движения тела, особенно при поднятии тяжести и длительном статичном положении);

Сохранять подвижность в рамках, которые позволяет болевой синдром. Не лежать пластом!

МРТ только если через 6-8 недель адекватной терапии нет улучшения;

НЕ НАДО: проводить МРТ, КТ, рентгенографию позвоночника (все это никак не влияет на терапию и прогноз), назначать массаж и физиотерапию (не эффективно).




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Боль в спине

Современная терапия фасеточного болевого синдрома: как правильно лечить боль в спине, капельницы, таблетки и уколы

Боли в нижней части спины являются чрезвычайно частой жалобой, затрагивающей около 600 миллионов человек во всем мире, а у каждого четвертого из них патологическую симптоматику - фасеточный синдром, определяет остеоартрит (ОА) дугоотросчатых суставов (ДОС).

M46.9 | 29-11-22
Ушиб копчика

Ушиб копчика: падение на копчик, боль, что это, как быть и как лечить?

Упала на копчик. Возникла тянущая боль, тяжело было сидеть, на спине лежать было больно. Отека, синяка не было и нет.

S30.0 | 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
#Дорсопатия

Дорсопатия и боль в нижней части спины (БНС): эпидемиология, определение и классификация

В настоящее время во всех индустриально развитых странах наблюдается высокая распространенность дорсопатий, осложненных болевым синдромом в спине

M54.5 | 29-11-22
Позвонково-двигательный сегмент

Боль в спине: анатомические аспекты, что такое позвонково-двигательный сегмент (ПДС)

Межпозвонковый диск содержит протеогликаны, представленные сульфатированными глюкозаминогликанами, которые гомологичны таковым в суставных хрящах периферических суставов, и коллаген I и II типов

M54 | 29-11-22
#Остеопороз

Остеопороз (ОП) «безмолвная эпидемия»: фактор риска боли в спине, компрессионные переломы позвоночника

Единственным клиническим проявлением остеопороза может быть чувство усталости в спине (межлопаточная область), возникцющая из-за микротравматизации позвонков, накапливающейся с возрастом

M81.8 | 29-11-22
Лечение при дорсопатии

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

M53.9 | 29-11-22
Компрессионный перелом позвонка

Боль в спине у пожилых после компрессионного перелома: как помочь, как обезболить?

Делали ей обезбаливающие уколы, а потом она пила таблетки. Но долго нельзя их принимать

S32.0 | 29-11-22
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Хроническая боль

Хроническая боль в спине и шее: в чем опасность?

Очень часто эти слабые, но регулярные боли являются предвестием крайне серьезных проблем. Проблем, которые в дальнейшем могут сделать жизнь человека невыносимой, и даже привести к инвалидности.

M54.2 | 29-11-22
Остеохондроз 1й ст

Остеохондроз 1й ст: что делать когда все хрустит?

С 12 лет беспокоят боли в спине, повышенная подвижность суставов, постоянно всё хрустит.

M42.1 | 29-11-22
Болит спина + бедро

Болит спина и бедро после эндопротезирования: почему, что это, как лечить?

После операции стал хромать на одну ногу, стала беспокоить боль в спине.

M54.5 | 23-02-23
Головокружения долгое время

Головокружения долгое время: что делать, может ли это быть ДППГ

Первый приступ случился 2018 году (возраст 52 года), сидела на кровати, резко вскинула голову и всё поплыло. Первые дни сползала с кровати, ходила по стеночке, не могла спать на левом боку, поворачивать голову в левую сторону, спать на спине.

H81.1 | 10-02-23
Боль в шее, отдает в руку

Боль в шее, отдает в руку, грыжа диска С5-С6: что делать, как лечить?

Уже вторую неделю болит шейный отдел и точечно отдаёт в правую руку. На спине лежать не могу. Сделали сегодня МРТ шейного отдела позвоночника. Ставят грыжу с 5,6 и протрузии.

M50.2 | 19-03-23
Боль в спине при ГВ

Сильная боль в спине: чем лечить если ребенок на грудном вскармливании (ГВ)

Подскажите пожалуйста чем намазать или какую таблетку выпить при болях в спине, справа где лопатка. Заклинило сильная боль, постоянная, непроходит.  Я кормлю грудью. 

M54.5 | 25-03-23
чат с врачом