Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
29-11-22; просмотров + 6520
- У пациента, 35 лет,около полугода были боли в колене, последнее время сильные. Около 10 лет занимался футболом,были и ушибы, удары и тд.
Результаты МРТ.
К врачу попасть пока нет возможности.Подскажите, пожалуйста, план лечения и его длительность.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРАВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Исследование выполнено в режимах Т1 ви и Т2 ви, PDW, в аксиальной, сагитальной и коронарной плоскостях и с жироподавлением.
На серии МР томограмм суставные поверхности коленного сустава конгруэнтны, с костными заострениями смежных замыкающих пластин. Надколенник не смешен, расположен правильно и неравномерно развит, латеральная суставная поверхность его удлинена (тип II по Wiberg). Индекс Insall Saivati = 1.2 (норма от 0.8 до 1 .2). Суставная щель не сужена, пателофеморальное пространство нормальной и неравномерной ширины. Интенсивность МР сигнала от костного мозга костей, образующих коленный сустав, существенно не изменена.
Кортикальный слой суставных поверхностей с четкими и ровными контурами. В субкортикальных отделах большеберцовой кости и надколенника, линейные участки фиброза, гипоинтенсивного МР сигнала во всех режимах. Суставной хрящ прослеживается на всем протяжении, местами не равномерной толщины и не однородных характеристик МР сигнала, за счет легких дистрофических изменений. По латеральной суставной площадке надколенника прослеживается участок инфильтрации и легкого отека, слабо гиперинтенсивного МР сигнала в STIR, на фоне которого мелкий участок рассечения хряща.
Медиальный мениск треугольной формы и нормальной высоты, в структуре заднего рога прослеживается горизонтальный линейный участок слабо гиперинтеисивного МР сигнала в Т1 ви. доходяший до тела мениска и до капсулы сустава, частично доходящий до суставной поверхности большеберцовой кости. Передний рог медиального мениска однородной структуры. Латеральный мениск треугольной формы и нормальной высоты, имеет гомогенное строение и низкую интенсивность сигнала.
Передняя крестообразная связка с четкими контурами, слегка разволокнена и отечна, ось ее натянута и четко прослеживается. Задняя крестообразная связка умеренно деформирована и ангулирована, равномерной толщины, с четкими ровными контурами. Медиальная коллатеральная связка без особенностей. Латеральная коллатеральная связка в месте крепления к бедренной кости локально утолщена и отечна, на остальном протяжении не изменена.
Собственная связка надколенника прямолинейна, умеренно утолщена и отечна на всем протяжении, преимущественно в верхней порции, целостность ее не нарушена. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра в месте крепления к верхнему полюсу надколенника локально утолщено и отечно, на остальном протяжении не изменено. Жировая клетчатка, окружающая собственную связку надколенника и сухожилие четырёхглавой мышцы, умеренно отечна.
Медиальная и латеральная связки, удерживающие надколенник,без особенностей.
В боковых заворотах надколенника и в полости сустава определяется физиологическое и небольшое избыточное количество жидкости. Стенки капсулы сустава нормальной толщины. На уровне заднего края медиального мыщелка бедренной кости, тесно прилегая к нему, по ходу сухожилий полуперепончатой мышцы и поверхностной гусиной лапки, определяется небольшое многокамерное жидкостное ооразование, с наличием капсулы и множества перегородок, размерами до 17х 14х6 мм, выполненное белково-вэвешенньш содержимым, слабо гипо и преимущественно гиперинтенсивного МР сигнала в Т2 ви и STIR.
Жировое тело Гоффа обычной конфигурации. на уровне нижнего полюса надколенника и по ходу собственной связки надколенника зона инфильтрации. Препателлярная жировая клетчатка слабо отечна. Мягкие ткани, окружающие коленный сустав, и проходящие рядом кровеносные сосуды без патологических изменений. Область подколенной ямки не изменена.
Заключение: МР картина остеоартроза правого коленного сустава 1 -й степени. Легкая инфильтрация суставного хряща надколенника, возможно, как ранние проявления хондромаляции или рассечения, дистрофического характера. Лигаментит собственной связки надколенника и тендинопатия сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легкий лигаментит передней крестообразной связки и энтезопатия латеральной коллатеральной связки. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска с признаками перенесенного разрыва III-й а степени по Stoller. Небольшое многокамерное жидкостное образование на уровне медиального мыщелка бедренной кости, вероятнее всего, как проявления хронического бурсита. Рекомендована консультация лечащего врача травматолога-ортопеда.
По МРТ заключению определены разрывы менисков 3 ст.
Что касаемо разрыва менисков 3 ст это может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости. (обобщенно говоря, разрывы менисков приводят к прогрессированию артроза сустава)
- Лечение только оперативное, артроскопическая операция.
Операция через инцизии (проколы), без больших разрезов делают доступ в сустав. Поврежденную часть (удаляют) делают парциальную экономную резекцию поврежденной части.
(Показана артроскопическая операция - парциальная резекция поврежденной части мениска и мозаичная хондропластика поврежденного хряща. По данным МРТ к выше перечисленному имеется воспаление сустава сильное утончение покровного хряща костей сустава с большими участками дефекта.)
Продолжительность пребывания в стационаре после операции 3-5 дней. Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от объема и сложности хирургического вмешательства.
В среднем она составляет 4-6 нед. Ходить разрешается уже со 2го дня после операции
На данный момент пока вы ожидаете приема врача и нужно:
- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;
- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).
- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;
- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
- Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!
- Плазмотерапия (PRP-терапия)
Операция считается высокотехнологичная малоинвазивная (через инцизии или минимальные проколы). В стационаре находятся обычно 3-5 дней. Восстановление в течении месяца. Полная нагрузка на конечность в течении 3х месяцев.
Операции делаются в условиях региональных центрах травматологии и ортопедии.
Оперируют планово. Направление по форме 057у получаете по месту жительства по справке выданной после консультации в региональном центре.
Также такие операции делают и в частных клиниках, но мы рекомендуем только проверенные региональные центры, областные и клинические, специализированные больницы и центры.
Не оперированный поврежденный мениск не смотря на консервативное лечение ведет к раннему артрозу сустава с вытекающими последствиями.
В вашем случае разрыв мениска произошел за счет дегенеративных изменений в нем.