Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии

Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии

29-11-22; просмотров + 6771

Код МКБ-10: M17.0 - Первичный гонартроз двусторонний

Код МКБ-11:


Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов, позволяющим провести оценку анатомических изменений структуры костей при ОА. 

Основными рентгенологическими признаками ОА являются (Смирнов А.В.,2001): 

1. Сужение суставной щели — имеет прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями в суставном хряще и соответствует объемному уменьшению суставного хряща. 

Согласно рекомендациям WHO/ILAR, ширину суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Сужение суставной щели на 0,5-0,8 мм в течение 3 лет отражает клинически значимое прогрессирование ОА. Получены данные, что такие пациенты имеют в 5 раз более высокий риск подвергнуться оперативному лечению (Втуеге О. etal.,2005). 

2. Остеофиты — костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров. В начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1-2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственньк связок суставов. По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде «губ» или «гребней», прямолинейных или «пышных» костных разрастаний на широком или узком основании. Есть мнение, что остеофиты стабилизируют сустав при ОА, таким образом, предотвращая дальнейшее прогрессирование. 

3. Субхондральный остеосклероз — уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом; свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. 

Данные рентгенологические симптомы используются для установления стадии процесса и включены в рентгенологические критерии диагностики ОА.

Рентгенологические стадии ОД (критерии Kellgren и Lawrence, 1957)

Рентгенологический признак 

  • 0 - Изменения отсутствуют 
  • 1 - Сомнительные рентгенологические признаки 
  • 2 - Минимальные изменения — небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты 
  • 3 - Умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты 
  • 4 - Суставная щель значительно сужена, склероз субхондральной кости, грубые остеофиты

Kelgren and Lawrence

Необязательными рентгенологическими симптомами следует считать: 

1. Околосуставной краевой дефект костной ткани — определен R. Altman с соавт. как «эрозия суставной поверхности» и может быть связан с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. 

2. Субхондральные кисти — рентгенологически проявляются как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондралыюм отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность (Durr H.D. et al., 2004). Чаще всего появляются при обострении заболевания и находятся в наиболее узкой части суставной щели. 

3. Внутрисуставные обызвествленные хондромы — образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани — остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Имеют небольшие размеры, различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. 

Несмотря на огромное значение рентгенографического метода в диагностике ОА, его чувствительность на ранних стадиях ограничена. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из самых современных методов исследования, позволяющая визуализировать практически все структуры сустава. Данная методика обладает целым комплексом достоинств: хорошее контрастирование мягких тканей, свободный выбор плоскости изображения, трехмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки и артефактов от костных структур, воздуха. МРТ обеспечивает контрастность в изображении хрящевого слоя, позволяет идентифицировать поверхностные изменения различных размеров и отклонения в обмене веществ. 

В последние годы все большее значение приобретает артроскопия, которая позволяет детально изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью проведения прицельной биопсии.

Критерии диагноза остеоартроза 

Для установления диагноза ОА суставов кисти, коленных и тазобедренных суставов руководствуются классификационными криюриями ОА, предложенными Американской коллегией ревматологов (АКР). 

Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям АКР (Altman R. et al., 1991), необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:

  • СОЭ < 20 мм/ч.; 
  • • остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины; 
  • • сужение суставной щели.

Классификационные критерии ОД суставов кистей (АКР, 1990)

  • 1. Боли и скованность в кистях 
  • 2. Увеличение объема двух и более из 10 выбранных суставов кистей* 
  • 3. Отек менее трех ПМФС 
  • 4. Увеличение объема двух и более ДМФС 
  • 5. Деформации двух и более из 10 выбранных суставов кистей* 

Диагноз «остеоартроз» устанавливается при наличии 1, 2, 3, 4 или 1, 2, 3, 5 критериев (чувствительность 92%, специфичность 98%).

Классификационные критерии ОА коленных суставов (AltmanR.etal., 1986)

Клинические (чувствительность 89%, специфичность 88%) 

  • 1. Боль в коленном суставе 
  • 2. Крепитация при активных движениях 
  • 3. Утренняя скованность < 30 мин 
  • 4. Возраст > 38 лет 
  • 5. Увеличение объема сустава при осмотре 

Диагноз «остеоартроз» устанавливается при наличии 1, 2, 3, 4 или 1, 2, 5, или 1, 5 критериев. 

Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии (чувствительность 94%, специфичность 88%)

  • 1. Боль в коленном суставе 
  • 2. Остеофиты 
  • 3. Синовиальная жидкость, характерная для ОА
  • 4. Возраст > 40 лет 
  • 5. Утренняя скованность < 30 минут 
  • 6. Крепитация при активных движениях 

Диагноз «остеоартроз» устанавливается при наличии 1, 2 или 1, 3, 5, 6 или 1,4, 5, 6 критериев

Гонартроз - врачебные рекомендации по лечению - https://travmakab.ru/news/395




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Артроз: диагностика

Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии

Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.

M17.0 | 29-11-22
Поражение органов при РА

Особенности внесуставных проявлений ревматоидного артрита

Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением РА. Они настолько специфичны для РА, что включены в критерии диагноза

| 29-11-22
Критерии диагностики РА

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах

M06.9 | 29-11-22
Спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии (ССА): признаки, классификация и диагностические критерии, серонегативных спондилоартропатий

Первоначально в группу ССА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам

M46.8 | 29-11-22
Псориатический артрит: клиника

Псориатический артрит (ПА): клинические проявления, диагностические критерии и классификация псориатического артрита

Кожные проявления при псориазе могут характеризоваться шелушащейся папулой (повреждение кожи в диаметре < 1 см) и бляшкой (> 1 см), четко очерченными, округлыми, красного цвета с чешуйками или сухим налетом серого или бело-серебристого цвета

L40.5 | 29-11-22
Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

M79.1 | 29-11-22
#Спондилоартроз

Спондилоартроз (спондилез): симптомы, степень тяжести, критерии, что такое «артрозная болезнь» (болезнь Келлгрена)

Спондилоартроз может сочетаться с остеоартрозом периферических суставов, при этом процессы дегенерации в тех и других суставах не отличаются

M47 | 29-11-22
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Коксо-вертебральный синдром

Коксо-вертебральный синдром: что это, критерии диагностики

Коксо-вертебральный синдром — патология опорно-двигательного аппарата, нередко приводящая к развитию болевого синдрома

M54.5 | 06-12-22
Мигрень: критерии диагноза

Мигрень: критерии диагноза

Аура сопровождается головной болью или боль возникает в течение 60 минут после ауры.

| 03-06-23
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить?

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.

M91.1 | 29-11-22
Болезнь Келера I и Келера II у детей

Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.

M92.7 | 29-11-22
Болезнь Кальве

Болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков): симптомы, диагностика, как лечить?

Болезнь Кальве (впервые описана J. Calve в 1925 г.) — деструктивный процесс в области тел позвонков. Наблюдают у детей возрасте от 2 до 15 лет, наиболее часто — в 4–7 лет.

M42.0 | 29-11-22
Болезнь Осгуд—Шлаттера

Болезнь Осгуд—Шлаттера: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание чаще встречают у мальчиков-подростков в возрасте 10–16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол.

M92.5 | 29-11-22
чат с врачом