Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии

Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов, позволяющим провести оценку анатомических изменений структуры костей при ОА. 

Основными рентгенологическими признаками ОА являются (Смирнов А.В.,2001): 

1. Сужение суставной щели — имеет прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями в суставном хряще и соответствует объемному уменьшению суставного хряща. 

Согласно рекомендациям WHO/ILAR, ширину суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Сужение суставной щели на 0,5-0,8 мм в течение 3 лет отражает клинически значимое прогрессирование ОА. Получены данные, что такие пациенты имеют в 5 раз более высокий риск подвергнуться оперативному лечению (Втуеге О. etal.,2005). 

2. Остеофиты — костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров. В начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1-2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственньк связок суставов. По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде «губ» или «гребней», прямолинейных или «пышных» костных разрастаний на широком или узком основании. Есть мнение, что остеофиты стабилизируют сустав при ОА, таким образом, предотвращая дальнейшее прогрессирование. 

3. Субхондральный остеосклероз — уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом; свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. 

Данные рентгенологические симптомы используются для установления стадии процесса и включены в рентгенологические критерии диагностики ОА.

Рентгенологические стадии ОД (критерии Kellgren и Lawrence, 1957)

Рентгенологический признак 

• 0 - Изменения отсутствуют 
• 1 - Сомнительные рентгенологические признаки 
• 2 - Минимальные изменения — небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты 
• 3 - Умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты 
• 4 - Суставная щель значительно сужена, склероз субхондральной кости, грубые остеофиты

Необязательными рентгенологическими симптомами следует считать: 

1. Околосуставной краевой дефект костной ткани — определен R. Altman с соавт. как «эрозия суставной поверхности» и может быть связан с воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. 

2. Субхондральные кисти — рентгенологически проявляются как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондралыюм отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность (Durr H.D. et al., 2004). Чаще всего появляются при обострении заболевания и находятся в наиболее узкой части суставной щели. 

3. Внутрисуставные обызвествленные хондромы — образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани — остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой. Имеют небольшие размеры, различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. 

Несмотря на огромное значение рентгенографического метода в диагностике ОА, его чувствительность на ранних стадиях ограничена. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из самых современных методов исследования, позволяющая визуализировать практически все структуры сустава. Данная методика обладает целым комплексом достоинств: хорошее контрастирование мягких тканей, свободный выбор плоскости изображения, трехмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки и артефактов от костных структур, воздуха. МРТ обеспечивает контрастность в изображении хрящевого слоя, позволяет идентифицировать поверхностные изменения различных размеров и отклонения в обмене веществ. 

В последние годы все большее значение приобретает артроскопия, которая позволяет детально изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью проведения прицельной биопсии.

Критерии диагноза остеоартроза 

Для установления диагноза ОА суставов кисти, коленных и тазобедренных суставов руководствуются классификационными криюриями ОА, предложенными Американской коллегией ревматологов (АКР). 

Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям АКР (Altman R. et al., 1991), необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:

• • СОЭ < 20 мм/ч.; 
• • остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины; 
• • сужение суставной щели.

Классификационные критерии ОД суставов кистей (АКР, 1990)

• 1. Боли и скованность в кистях 
• 2. Увеличение объема двух и более из 10 выбранных суставов кистей* 
• 3. Отек менее трех ПМФС 
• 4. Увеличение объема двух и более ДМФС 
• 5. Деформации двух и более из 10 выбранных суставов кистей* 

Диагноз «остеоартроз» устанавливается при наличии 1, 2, 3, 4 или 1, 2, 3, 5 критериев (чувствительность 92%, специфичность 98%).

Классификационные критерии ОА коленных суставов (AltmanR.etal., 1986)

Клинические (чувствительность 89%, специфичность 88%) 

• 1. Боль в коленном суставе 
• 2. Крепитация при активных движениях 
• 3. Утренняя скованность < 30 мин 
• 4. Возраст > 38 лет 
• 5. Увеличение объема сустава при осмотре 

Диагноз «остеоартроз» устанавливается при наличии 1, 2, 3, 4 или 1, 2, 5, или 1, 5 критериев. 

Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии (чувствительность 94%, специфичность 88%)

• 1. Боль в коленном суставе 
• 2. Остеофиты 
• 3. Синовиальная жидкость, характерная для ОА
• 4. Возраст > 40 лет 
• 5. Утренняя скованность < 30 минут 
• 6. Крепитация при активных движениях 

Диагноз «остеоартроз» устанавливается при наличии 1, 2 или 1, 3, S, 6 или 1,4, 5, 6 критериев