У пациента ревматоидный артрит, обнаружили кисты Бейкера, которые ей просто не дают передвигаться. Живет в деревне, на консультации сказали, что это не лечится, только гимнастика.
Нужна помощь!!!
Инфо-справка
Как правило в подобных случаях при отсутствии симптомов дополнительного обследования и лечения не требуется.
Данные образования являются доброкачественными и требуют хирургического удаления только в случае осложнений, например при развитии гнойного воспаления синовиальной кисты либо при сдавлении ими проходящих крупных нервов с развитием выраженного болевого синдрома или нарушений чувствительности конечности.
В случае возникновения болей в подколенной области может быть рекомендована онлайн консультация хирурга либо травматолога с целью выбора оптимальной тактики обследования и лечения.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
По рекомендуемым протоколам киста Бейкера размерами 6см и более является показанием к операции.
По заключению УЗИ от 2021 года киста слева 9см справа 5 см.
Показания к операции были еще год назад, кисты имеют тенденцию увеличиваться если воспаление в суставе продолжается, поэтому не исключено что спустя год размеры этих кист стали больше, что несомненно в сторону оперативного лечения (для уточнения требуется дообследование на данный момент это или УЗИ или МРТ коленных суставов)
Если операция противопоказана по сопутствующим заболеваниям тогда варианты лечения кист Бейкера есть в виде пункций самой кисты и внутрисуставной противовоспалительной терапии.
Пункцию кисты делает врач. Если найти врача имеющего достаточную квалификацию для этого нет, тогда есть вариант комплексной противовоспалительной терапии, это конечно кисту не уберет но боль и воспаление уменьшаться.
Курс лечения при кисте Бейкера
Киста Бейкера имеет тенденцию увеличиваться если воспаление в суставе продолжается. Лечения кист Бейкера в виде пункций самой кисты и внутрисуставной противовоспалительной терапии. Пункцию кисты делает врач. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов уменьшают размер и симптомы кист, поэтому их применение может рассматриваться при консервативном лечении. Найдите врача имеющего достаточную квалификацию для этого, тогда есть вариант комплексной противовоспалительной терапии, это конечно кисту не уберет но боль и воспаление уменьшаться.
- Ограничить нагрузку на сустав, носить мягкий фиксатор коленного сустава 3 нед. на ночь снимать
- Дексалгин 25мг в/м 1р/д на 5 дн. или аркоксиа 90мг.1-2т. 2 р/д (строго после еды!) 10дн. (или Т. Аэрлал по 1т. 2 р/д 10 дн.) + Капс. Омез (гастропротектор) по 1 капс. 2 раза в день 2 недели
- Внутрисуставная блокада с дипроспаном на курс не более №3
- Курс внутрисуставных инъекций (Гиалурон, Хаймовис, Хронотрон, Ферматрон, Нолтрексин, PRP-№2-3)
- Хондропротекторы Румалон №15 уколы в/м через день по курсу (или хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.)
- Артра-Форте (пероральные хондропротекторы) по курсу на 1 месяц
- Местно ДипРилиф-гель (можно Кетопрофен гель) на область сустава (не менее 3 раз в сутки) 2 недели
- Физиотерапия: фонофорез 10 процедур, лазеротерапия 10 процедур, УВТ 5-10
Курс консервативной противовоспалительной терапии следующий:
- Ограничить нагрузку на сустав, носить мягкий фиксатор коленного сустава 3 нед. на ночь снимать
- Дексалгин 25мг в/м 1р/д на 5 дн. или аркоксиа 90мг.1-2т. 2 р/д (строго после еды!) 10дн. (или Т. Аэрлал по 1т. 2 р/д 10 дн.)
- Капс. Омез (гастропротектор) по 1 капс. 2 раза в день 2 недели
- Внутрисуставная блокада с дипроспаном на курс не более №3
- Курс внутрисуставных инъекций (Гиалурон, Хаймовис, Хронотрон, Ферматрон, Нолтрексин, PRP-№2-3)
- Хондропротекторы Румалон №15 уколы в/м через день по курсу (или хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.)
- Артра-Форте (пероральные хондропротекторы) по курсу на 1 месяц
- Местно ДипРилиф-гель (можно Кетопрофен гель) на область сустава (не менее 3 раз в сутки) 2 недели
- Физиотерапия: фонофорез 10 процедур, лазеротерапия 10 процедур, УВТ 5-10
Комментарий врача
При необходимости врач может назначить:
- Пункцию кисты Бейкера при сильном дискомфорте.
- Введение противовоспалительных препаратов (гиалуроновой кислоты, кортикостероидов) в сустав.
Медикаментозная терапия:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные): Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид — для снятия боли и воспаления (курс 5-7 дней, строго после еды).
- Хондропротекторы: Курс препаратов глюкозамина и хондроитина (Артра, Дона) — для защиты хряща (3-6 месяцев).
Местные средства:
- Гели/мази с НПВС (Вольтарен, Фастум) или разогревающие (Капсикам) — для облегчения симптомов.
Физиотерапия:
- УВТ — для улучшения кровообращения и регенерации.
- Магнитотерапия — уменьшение воспаления.
- Электрофорез с лидазой — для рассасывания кисты.
Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы) и стабилизации колена:
- Медленные подъемы ног лежа.
- «Велосипед» без нагрузки.
- Растяжка подколенных сухожилий.
- Предпочтительны плавание, аквааэробика
- Исключите приседания, прыжки, бег.
Ортопедический режим:
- Носите ортез или бандаж на колено при нагрузках.
- Используйте стельки-супинаторы при плоскостопии.
- Избегайте длительного стояния/сидения в одной позе.
- Курс массажа для улучшения кровотока.
Хирургическое лечение (при неэффективности консервативных методов):
- Артроскопия коленного сустава — для устранения повреждений мениска.
- Удаление кисты Бейкера (при больших размерах или сдавлении сосудов/нервов).
- Повторяйте МРТ коленных суставов 1 раз в 1-2 года для контроля динамики.
- Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций.
