Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

29-11-22; просмотров + 2095

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы. 

Основателем хиропрактики считается Д.Д.Палмер, который разработал этот метод в 1890 г., а его сын - Б.Д.Палмер - способствовал широкому распространению данного метода в 1920-е годы. 

По определению ВОЗ, хиропрактика - это медицинская специальность, представители которой занимаются диагностикой, лечением и предупреждением нарушений функций скелетно-мышечнои и нервной систем, а также изучением влияния этих нарушений на здоровье человека в целом. 

Подвывих позвонка

В основе хиропрактики лежит представление о том, что дисфункция суставов позвоночника влияет на все функции организма, т.е. здоровье человека полностью зависит от состояния его позвоночника. Взаимоотношения позвоночника и всего организма опосредуются нервной системой. 

Смещение позвонков, которое Палмер назвал подвывихом (сублюксацией), служит причиной изменения «вибрации» спинномозговых нервов.

«Вибрация» может стать либо слишком напряженной, либо слишком слабой, из-за чего меняется тонус тех органов, которые связаны с заинтересованным спинномозговым нервом. 

Согласно теории Палмера, подвывих позвонка нарушает «врожденный интеллект» нервной системы и служит главным фактором риска развития многих заболеваний, например диабета, стенокардии и гипертензии. 

Сеансы хиропрактики включают мануальную терапию позвоночника, суставов и мягких тканей. Кроме того, хиропрактики придают большое значение изменению образа жизни больных, предлагая им различные диеты, программы правильного питания и психофизиологической адаптации к боли. 

Современная хиропрактика разделилась на два основных направления

Хиропрактиков, которые придерживаются традиционных воззрений и считают подвывих позвонка основной причиной болезней, называют «прямыми». 

Основное внимание они уделяют выявлению и исправлению подвывихов с помощью мануальных методов. 

Вибрация спиномозгового нерва

Опрос американских врачей-хиропрактиков, проведенный в 2003 г., выявил, что 62% из них уверены в том, что подвывихи позвонков в значительной степени являются причиной развития заболеваний внутренних органов (сердца, легких или желудка). 

«Смешанные» хиропрактики, которых в настоящее время большинство, признают значение доказательной медицины и считают подвывих позвонка лишь одной из причин развития заболеваний. В школах хиропрактики студенты обучаются 2 года, после чего получают степень доктора хиропрактики. 

Врачи-хиропрактики не имеют права выписывать рецепты и выполнять хирургические процедуры. В некоторых штатах им разрешено назначать лабораторные исследования или направлять пациентов на визуализационные исследования (рентгенографию, КТ и МРТ). Они могут также направить пациента к врачу-специалисту. 

Хиропрактическое лечение остается полезным инструментом для тех пациентов, кто ориентирован на альтернативные методы. 

Доля населения, которая обращается за помощью к хиропрактикам, колеблется от 6 до 12%.

Наиболее частым поводом для обращения служит боль в области шеи или поясницы. 

Стол для хиропрактики

МАНИПУЛЯЦИИ И МОБИЛИЗАЦИЯ 

Хиропрактики в своей деятельности применяют две основные техники лечения: манипуляции и мобилизации, осуществляемые на позвоночнике, суставах и мягких тканях. 

Манипуляции на позвоночнике производятся с целью увеличения амплитуды движений в нем. Для этого в ходе процедуры сустав смещают, но не настолько, чтобы вызвать его дислокацию. Часто такой маневр представляет собой сильный толчок с короткой амплитудой, в результате которого происходит смещение структур, сопровождающееся щелчком или хрустом. 

Большинство хиропрактиков используют специальный стол, позволяющий обеспечить дополнительный рычаг для манипуляций.

Мобилизацией называют пассивные медленные движения, целью которых является улучшение подвижности суставов и растяжимости мышц. 

Некоторые хиропрактики до начала сеанса мануальной терапии применяют электрическую стимуляцию и массаж. Каждый хиропрактик пользуется собственным набором приемов, в зависимости от полученного образования и индивидуальных предпочтений. 

Наиболее популярными являются: 

• техника Thompson (при которой используется профессиональный массажный стол для мануальной терапии с изменяемым положением, а процедура проводится по протоколу); 

• техника с использованием активатора (устройства для манипуляций на позвоночнике с пружинным механизмом); 

• техника Gonstead (при которой большое внимание уделяется оценке функционального состояния позвоночника, предварительному тщательному обследованию пациентов. Особенностью метода является низкая травматичность манипуляций, исключающая ротационные движения); 

• диверсифицированная техника (используется полный спектр манипуляций на позвоночнике). 

Иногда манипуляции выполняют после предварительной анестезии, которую осуществляет анестезиолог. 

В среднем курс лечения состоит из 6-12 сеансов. В процессе лечения пациент должен почувствовать значимое ослабление боли и улучшение функций. Если облегчения не наступает, лечение следует прекратить. 

Основная концепция хиропрактики, т.е. предположение о том, что в основе всех заболеваний лежит подвывих позвонка, остается бездоказательной. Хиропрактика может быть полезна как составная часть комплексного лечения скелетно-мышечной боли. 

Манипуляции безопасны в том случае, если их выполняет профессионал. 

Абсолютными противопоказаниями для манипуляции на позвоночнике являются ревматоидный артрит и состояния, при которых имеется нестабильность суставов. 

Хотя это и маловероятно, но манипуляции на позвоночнике, особенно на его шейном отделе, могут вызвать осложнения, приводящие к инвалидности. 

Описаны случаи, когда манипуляции на шейном отделе позвоночника приводили к нарушению кровообращения в вертебробазилярном бассейне с последующим развитием неврологического дефицита.

Из практики

Мужчина 53 лет обратился с жалобами на боль в пояснице. Была диагностирована фасеточная артропатия и назначены НПВС, а также даны рекомендации по снижению массы тела, изменению осанки и фиксации спины во время работы. 

Во время следующего визита пациент отметил, что, хотя рекомендованные средства немного облегчили боль, она все равно продолжает его беспокоить, но он не желает больше принимать препараты. От предложения назначить инвазивные методы лечения пациент также отказался. 

Он хочет знать, существуют ли альтернативные варианты лечения. После этого ему была предоставлена подробная информация о хиропрактических методах лечения.





Комментарии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

29-11-22

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

29-11-22

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

29-11-22

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

29-11-22

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

29-11-22

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

29-11-22

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

29-11-22

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

29-11-22

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

29-11-22

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

29-11-22

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

29-11-22

Прививка от столбняка: ревакцинация, противопоказания

Подскажите, является ли описанная реакция слишком сильной и может ли она быть во второй раз быть еще тяжелее? Может ли это быть противопоказанием к ревакцинации?

29-11-22

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

29-11-22

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

29-11-22

Бешенство: понятные и простые тезисы о заболевании, прививках, показания и противопоказаниях

Бешенство смертельное заболевание и не поддается лечению и противопоказаний к прививкам от бешенства нет. 

29-11-22

Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.

29-11-22

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

29-11-22

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

29-11-22

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

29-11-22

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

2022-12-13 06:41:18

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

Рентген описание:

Левая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 155 , высота свода 21 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12 . 

Правая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 162 , высота свода 11 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12°.

Заключение -правостороннее продольное плоскостопие III степени, левостороннее продольное плоскостопие II-III степени. Двустороннее поперечное плоскостопие I степени. Остеоартроз таранно-ладьеаидного сустава стоп II стадии. 

Ответ врача травматолога-ортопеда:

На основани - Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Согласно статьи 68 - С продольным плоскостопием 3 ст присваивается категория «В».

Категория годности «В» означает, что человек освобождается от призыва в армию по состоянию здоровья в мирное время.

Что касается других артритов и артрозов, то нужны рентгены и заключение областного (краевого) травматолога о степени нарушения функции.

При выраженном нарушении функции других суставов дают категорию Д. Категория Д в военном билете означает негодность к военной службе по состоянию здоровья.

Подробно о пригодности к армии и призыву с плоскостопием написано здесь https://doclvs.ru/medpop3/priziv.php

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

2022-12-12 06:32:37

1мес 26д 5ч 32мин
7141
Незрелость тазобедренного сустава у ребенка 1 мес, по УЗИ тип 2а по Графу
2022-12-02 06:00:04
1мес 26д 23ч 46мин
3260
Os trigonum: что это, перелом таранной кости или нет?
2022-12-01 11:46:00
1мес 27д 3ч 25мин
6905
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
2022-12-01 08:07:03
1мес 27д 17ч 29мин
9590
Сколиоз: клиническая картина, диагностика, рентген, КТ, МРТ, диагностические тесты
2022-11-30 18:02:37
1мес 27д 19ч 34мин
5569
Сколиоз: обзор, классификации
2022-11-30 15:58:08
1мес 27д 23ч 2мин
2833
Осанка: что такое правильна и неправильная осанка, виды нарушений осанки
2022-11-30 12:29:40
1мес 28д 1ч 52мин
3124
Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта
2022-11-30 09:40:22
1мес 28д 2ч 31мин
7400
Антеверсия шейки бедра: что это, какой угол в норме, диагностика, как лечить
2022-11-30 09:00:36

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!