Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Интратекальная терапия с помощью программируемых помп: методика, порядок выполнения

29-11-22; просмотров + 2137

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Вводить обезболивающие лекарственные препараты в организм можно несколькими способами. 

Различают:

  • пероральный, 
  • трансдермальный, 
  • внутримышечный, 
  • внутривенный,
  • эпидуральный пути. 

При интратекальной (спинальной, субарахноидальной) аналгезии препарат вводят непосредственно в интратекальное пространство, которое расположено между мозговыми оболочками и заполнено СМЖ

Интратекальное обезболивание

При этом действующее вещество минует гематоэнцефалический барьер, поэтому его концентрация в СМЖ значительно выше, чем при других способах введения. 

Разработку данного метода стимулировала отсутствие адекватных методов обезболивания для онкологических больных. 

Многим пациентам со злокачественными опухолями для облегчения боли требуется эскалация дозы опиоидов. 

Важно, что при стандартных способах введения возрастающих доз опиоидов возникают системные побочные эффекты, а облегчения боли может не наступить. 

Доза опиоида, необходимая для купирования боли, становится запредельной, что приводит к развитию седации, тошноты, рвоты и запоров. Интратекальный путь введения, при котором опиоид доставляется непосредственно в ЦНС, помогает избежать этих побочных эффектов. 

Эквивалентная суточная доза морфина, введенного интратекально, составляет лишь 1/300 дозы морфина для перорального приема. Интратекальное введение анальгетиков позволяет более эффективно контролировать боль

Постоянное поступление препарата в ЦНС, которое обеспечивает этот метод, можно регулировать с учетом потребностей в аналгезии и выраженности побочных эффектов. Обычно интратекально вводят морфин, но иногда можно использовать фентанил или гидроморфон. 

Доступ при интратекальной анальгезии

К ним можно добавлять адъювантный препарат, в качестве которого чаще используют бупивакаин (местный анестетик длительного действия). 

Кроме этого, используют зиконотид и клонидин*. Адъювантные препараты усиливают обезболивающий эффект опиоидов, так как являются их синергистами.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 

Интратекальное введение препаратов с помощью имплантированной помпы применяют, когда консервативное лечение и инвазивние процедуры оказываются неэффективными. 

Интратекальная аналгезия рекомендована примерно 5-10% онкологических больных. 

Клиническое исследавание, проведенное методом случайной выборки, показало, что при комбинированном применении медикаментозной и интратекальной аналгезии снижается частота побочных эффектов, уменьшается зависимость от системной аналгезии, снижается смертность, улучшается качество жизни больных и снижается нагрузка на медицинский персонал, осуществляющий уход за такими больными. 

Успех процедуры определяется правильным отбором пациентов. Критерии, которые учитывают при отборе кандидатов для имплантации помпы, следующие: продолжительность хронической боли не менее 3-4 мес., ожидаемая продолжительность жизни более 3 мес., неэффективность медикаментозного лечения боли, отсутствие некурабельных психопатологических состояний.

Положение пациента

Большинство практикующих специалистов по лечению боли применяют интратекальное введение только у онкологических больных. 

Осложнения процедуры часто перевешивают теоретические преимущества данного метода аналгезии при использовании для обезболивания при других заболеваниях. Кроме того, лечение осложнений часто требует длительного приема пероральных препаратов. 

У онкологических пациентов чаще всего осложнения не успевают развиться, так как больные умирают от основного заболевания. 

Еще одним показанием для интратекальиого введения лекарственных препаратов посредством имплантируемой помпы служит тяжелая форма спастичности (например, при детском церебральном параличе) в ситуациях, когда пероральный прием миорелаксантов неэффективен; в этом случае рекомендуют применять баклофен

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ 

Кисетный шов вокруг иглы Туохи

Тестовая процедура 

Перед имплантацией прибора проводят пробное интратекальное введение опиоида, которое, как полагают, показывает, насколько эффективным будет длительное лечение. 

В ходе тестовой процедуры выясняют, снижается ли интенсивность боли и не развиваются ли побочные эффекты, которые могут стать противопоказанием для проведения имплантации. 

Общеприпятой методики проведения тестовой процедуры не существует. 

Обсудим те, которые применяют чаще всего. 

Первая методика состоит в том, что лечебный раствор врач болюсно вводит в интратекальное пространство во время люмбальной пункции. 

При другом методе в интратекальное пространство под флюороскопическим контролем вводится катетер, через который раствор (обычно смесь опиоида и бупивакаина) поступает до момента уменьшения боли. Результат тестовой процедуры считают положительным, если интенсивность боли снижается хотя бы на 50%. 

заполнение помпы

Этот метод позволяет установить, будет ли интратекальная терапия успешной, а также подобрать необходимую дозу опиоида. 

Стандартная продолжительность пробного периода не установлена, но обычно составляет 1-2 дня. 

Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все возникающие вопросы и получить его информированное согласие. 

Перед процедурой внутривенно вводят антибиотик - например, 2 г цефазолина или, если у пациента аллергия на пенициллины или цефалоспорины, 1 г ванкомицина. 

Пациента укладывают на стол лицом вниз. 

Под все костные выступы подкладывают подушки. 

Перед началом процедуры еще раз удостоверяются, что пациент готов к проведению манипуляции, проверяют оборудование и устанавливают приборы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии. 

Кожу поясничной области обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Флюороскопический контроль осуществляется в переднезадней проекции. 

При необходимости аппарат наклоняют таким образом, чтобы лучше визуализировать концевые пластинки тел позвонков.

С помощью металлического маркера ставят значок «Х» парамедианно, над пластинкой позвонка L4, с правой стороны. (Можно пользоваться и левосторонним доступом, если это удобнее врачу.) 

Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 250 длиной 38 мм. После этого в точку, отмеченную «Х», вводят иглу Туохи под углом 45°. 

Иглу нужно продвинуть до уровня L2-L3.

Когда игла входит в желтую связку, появляется ощущение, что плотная связка «захватывает» иглу. В этот момент мандрен удаляют и продолжают медленно продвигать иглу. 

Когда игла Туохи входит в интратекальное пространство, из канюли начинает капать СМЖ, что подтверждает правильное расположение иглы.

Также правильность положения иглы проверяют с помощью флуороскопии в переднезадней и боковой проекциях. 

Через иглу Туохи в интратекалыюе пространство вводят специальный рентгеноконтрастный катетер. Его обычно продвигают до уровня, на котором находится тело позвонка Т9. 

Иногда, в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей, катетер устанавливают на другом уровне. После этого к нему присоединяют адаптер (он имеется в наборе). С помощью шприца объемом 3 мл проводят аспирационную пробу, при этом в шприц должна поступать СМЖ без примеси крови. Затем вводят KB, которое должно распределиться в интратекальном пространстве равномерно, подтверждая правильное положение катетера. 

Адаптер снимают. 

Иглу Туохи извлекают, осторожно снимая с катетера, оставляя при этом его на месте. Затем катетер фиксируют на коже повязкой и вновь присоединяют адаптер. 

Некоторые врачи во время тестовой процедуры предпочитают устанавливать катетер в эпидуральное пространство. Эта методика технически более проста и вызывает меньше осложнений. 

Хотя при интратекальном положении катетера можно получить более надежную информацию, полагают, что при его введении в эпидуральное пространство тоже можно судить об эффективности и возможных побочных эффектах имплантации прибора для интратекального введения. Если результаты такой пробной процедуры положительны, постоянный катетер вводят в интратекальное пространство. 

При этом дозу препаратов, которые вводили в эпидуралыюе пространство во время тестового сеанса, уменьшают в 10 раз. Установка постоянной имплантационнои помпы 

Эта процедура проводится в той же последовательности, что и установка временного катетера. Единственным отличием является то, что пациента укладывают на бок. 

Кожу спины, боковой и передней стенки живота обрабатывают антисептическим раствором и выполняют анестезию. Флюороскопический контроль осуществляется в переднезадней проекции. 

Устанавливают интратекальный катетер с помощью манипуляции, описанных в предыдущем разделе. 

Делают разрез длиной 2 см по срединной линии на уровне иглы Туохи. 

Иглу Туохи оставляют, чтобы предохранить катетер от повреждения. Кожу отслаивают путем сочетания тупой и острой диссекции. 

Гемостаз обеспечивается при помощи электрокоагуляции. Обнажают область фасции, достаточную для установки фиксатора. Вокруг иглы Туохи накладывают кисетный шов. 

Кисетный шов - это циркулярный шов, который стягивает ткань вокруг иглы. 

Он должен быть достаточно тугим, чтобы предотвратить вытекание СМЖ, но и достаточно свободным, чтобы не перекрыть просвет катетера. 

Иглу Туохи осторожно извлекают, снимая с катетера и оставляя при этом его на месте. Многие врачи вновь присоединяют адаптер к дистальному концу катетера и проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться в отсутствии примеси крови в СМЖ. 

Далее катетер фиксируется к апоневрозу гибким якорем, который имеется в наборе для интратекального введения анальгетиков. 

Форма фиксатора напоминает бабочку, крылья которой смыкаются вокруг катетера и захватывают его в месте выхода из апоневроза, предотвращая смещение. Затем якорь дополнительно крепится к фасции кисетным швом. 

Эту часть процедуры следует проводить очень тщательно, чтобы избежать перекручивания катетера. Затем снова нужно проверить, свободно ли вытекает из катетера СМЖ. После этого флюороскоп можно убрать из операционной, чтобы освободить место для дальнейшей работы. 

Врач переходит по другую сторону стола и встает лицом к пациенту, так как карман для помпы будет сформирован на животе. 

Проводят анестезию кожи 2% раствором лидокаина в области нижнего квадранта живота - примерно на уровне пупка. 

Делается разрез и формируется карман, который должен плотно охватывать помпу. Обычная длина разреза составляет 10-15 см. После предварительной анестезии с помощью туннельного стержня формируют канал от места выхода катетера до кармана. 

Туннельный стержень предварительно сгибают по форме естественной кривизны боковой поверхности живота. После формирования канала туннельный стержень извлекают, на его месте остается пластиковая трубка, через которую катетер подводят к помпе. 

Затем трубку удаляют. Герметичная помпа, которая имеется в наборе, содержит физиологический раствор. Его нужна полностью удалить из помпы. 

С помощью иглы делают прокол самоуплотняющейся мембраны резервуара и аспирируют 10 мл физиологического раствора. Затем резервуар заполняют лечебным раствором. Катетер присоединяют к помпе с помощью резинового переходника. 

Переходник состоит из трех частей: эластичного рукава со штифтом, который вводят в просвет катетера, соединительной трубки и бесшовного коннектора, который соединяют непосредственно с насосом. 

Штифт продвигают в просвет катетера, пока он плотно не охватит большое кольцо. Катетерный порт насоса располагают на одной линии с отверстием бесшовного коннектора и продвигают последний, пока он полностью не перекроет катетерный порт. 

Коннектор эащелкивается. 

Соединение проверяют, слегка потянув за коннектор. Затем набирают в шприц объемом 10 мл физиологический раствор и с помощью иглы 24G вводят 1-2 мл раствора через порт, который находится сразу над перегородкой резервуара. 

Насос заряжают, и он медленно прокачивает медикаментозный раствор через систему, так чтобы в ней не осталось воздушных карманов и чтобы необходимая доза не была превышена. 

Разрез на спине и карман промывают. Помпу помещают в карман таким образом, чтобы мембрана резервуара была обращена к коже, а катетер располагался за помпой (это позволяет избежать повреждения катетера во время пополнения помпы). 

Помпа должна располагаться под кожей на глубине не более 2,5 см. Прибор прикрепляют к подкожному апоневрозу с помощью специальных фиксирующих петель, имеющихся па нем. 

Если карман достаточно тесный, прикреплять насос снизу не требуется. Карман зашивают и накладывают повязку. Пациента переводят в палату для наблюдения. После операции необходимо ношение мягкого бандажа в течение 4-6 нед.

Заполнение помпы 

Помпу заполняют через кожу и самозатягивающуюся мембрану, которая находится сразу под кожей. Для этого используют иглу специальной конструкции. 

После прокола к игле присоединяют стерильный шприц с трубкой и отсасывают содержимое, которое осталось в резервуаре насоса. Затем к трубке присоединяют шприц с раствором препарата и заполняют резервуар. 

Пополнение резервуара необходимо делать в среднем каждые 3 месяца, но длительность этого периода может меняться в зависимости от скорости инфузии и концентрации препарата. Врач может регулировать скорость инфузии с помощью портативного компьютерного программатора. 

Для пополнения прибора пациент ложится на стоя лицом вверх. Кожу над помпой обрабатывают антисептиком. 

Открывают набор для заполнения помпы и обкладывают область проведения инъекции стерильным материалом. Шаблон помпы достают из набора и помещают на кожу; одновременно с помощью пальпации определяют положение помпы. 

Шаблон и лежащую под ним помпу совмещают. Иногда помпа располагается не параллельно коже, а под некоторым углом. В этом случае придерживают боковую сторону помпы рукой, чтобы она заняла нужное положение. 

После того как шаблон и помпа совместились, берут из набора иглу и вводят се через отверстие в шаблоне. Игла должна пройти сквозь кожу, резиновую мембрану и достигнуть металлического дна резервуара. К игле присоединяют трубку, а к трубке шприц, которым отсасывают содержимое, оставшееся в резервуаре. 

Полученный в результате аспирации раствор утилизируют. Если аспирировать содержимое не удается, значит, игла находится не в резервуаре. С помощью портативного компьютерного программатора можно узнать, какое количество раствора осталось в резервуаре. 

Если количество жидкости значительно отличается от ожидаемого, необходима тщательная проверка помпы. 

Одной из обычных, хотя и редких причин неисправности является образование гранулемы на верхушке катетера в интратекальном пространстве. В этом случае количество остаточной жидкости в резервуаре будет значительно больше ожидаемого. 

Если получено ожидаемое количество жидкости, новый шприц заполняют раствором препарата и присоединяют к нему фильтр. 

Фильтр, в свою очередь, соединяют с резиновой трубкой и иглой, находящейся в резервуаре, и медленно вводят лечебный раствор. (Вначале автор обычно вводит 2-3 мл. Затем, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в резервуаре, аспирирует введенный раствор. Если это удается, вводится весь необходимый объем.) 

После заполнения резервуара иглу извлекают, а прибор вновь настраивают с помощью портативного компьютерного программатора, учитывая количество введенного препарата. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 

Противопоказаниями для имплантации помпы служат:

  • системные инфекции, 
  • злоупотребление наркотическими препаратами, особенно для внутривенного введения, 
  • аллергия на материалы, из которых изготовлен прибор, и на препараты, которые предполагается использовать для аналгезии. 

Имплантацию осуществляют только в том случае, если тестовая процедура дала положительные результаты. 

Существует три типа потенциальных осложнений при интратекальной терапии с помощью программируемых помп: обусловленные оперативным вмешательством, обусловленные самим устройством и обусловленные вводимыми лекарственными препаратами. 

Осложнениями операции являются инфекции, гематомы, неправильное положение катетера и вытекание СМЖ. 

К осложнениям, связанным с самим устройством, относятся формирование гранулемы на верхушке катетера, которая препятствует свободному прохождению жидкости, перегибы, пережатие и скручивание катетера, поломка насоса (редко). 

Осложнения третьего типа связаны в первую очередь с ошибками медицинского персонала. 

Это ошибки программирования прибора, введение иглы мимо мембраны резервуара во время его заполнения и ошибочное введение другого препарата либо неадекватная концентрация правильно назначенного препарата.

Из практики

В течение 1 года осуществлялось наблюдение за мужчиной 68 лет, страдающим множественной миеломой. Он жаловался на сильную боль в разных частях тела. 

Для медикаментозного лечения боли применялась схема ВОЗ, рекомендующая ступенчатую аналгезию («лестница обезболивания»)

На момент обследования пациент принимал оксикодон по 60 мг через 8 ч, напроксен по 500 мг 2 раза в сутки и оксикодон/ацетаминофен 10/325 мг по 1 таблетке через 4-6 ч по мере необходимости, Кроме того, ему недавно была выполнена инфузия памидроната

По словам пациента, таблетки почти не снимают боль, но вызывают сонливость и запор. 

Супруга пациента также сообщила, что качество его жизни за последние 6 месяцев значительно снизилось. Пациент был на консультации у специалиста по лечению боли, где обсуждались варианты процедур, которые могли бы облегчить боль. 

Было рекомендовано провести пробную процедуру интратекального введения опиоидов. Пациент был направлен в госпиталь для проведения такой процедуры. 

Во время пробного курса, длившегося 3 дня, пациенту через интратекальный катетер вводилась смесь морфина и бупивакаина. При этом боль значительно уменьшилась, побочных эффектов не отмечалось. 

Через 10 дней пациенту имплантировали постоянную систему для интратекальной аналгезии, которая помогает успешно контролировать боль.



    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: A11.23.007 - Имплантация интратекальной помпы

    Коды парентных медицинских услуг:

  • Спинномозговая пункция - код: A11.23.001
  • Спинномозговая пункция с катетеризацией перидурального пространства - код: A11.23.001.001
  • Спинномозговая пункция с изменением давления спинномозговой жидкости - код: A11.23.001.002
  • Введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал - код: A11.23.002
  • Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство - код: A11.23.003
  • Непрерывное введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство - код: A11.23.003.001
  • Введение лекарственных препаратов в структуры головного мозга - код: A11.23.004
  • Биопсия новообразования основания черепа - код: A11.23.005
  • Биопсия новообразования основания черепа эндоназальная с помощью видеоэндоскопических технологий - код: A11.23.005.001
  • Получение ликвора из желудочков мозга - код: A11.23.006
  • Имплантация интратекальной помпы - код: A11.23.007
  • Заправка баклофеновой помпы - код: A11.23.007.001



Комментарии

Физиотерапия: виды процедур и эффективность выполнения

Физиотерапия — это отрасль медицины, в которой применяют разнообразные лечебные физические факторы, способствующие улучшению здоровья пациента.

Z50.1 | 29-11-22

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

При трансфораминальном доступе лекарственный препарат можно вводить прямо в передний отдел эпидурального пространства, туда, где диск давит на корешок спинномозгового нерва

| 29-11-22

Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии

| 29-11-22

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеапьной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4.

| 29-11-22

Блокада верхнего подчревного сплетения и блокада узла Вальтера: методика и техника выполнения

Верхнее подчревное сплетение расположено ретроперитонеально, простираясь от нижней трети тела позвонка L5 и заканчиваясь на уровне верхней трети тела позвонка S1.

| 29-11-22

Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.

| 29-11-22

Блокада надлопаточного нерва: методика и техника выполнения

Надлопаточный нерв выходит из корешков спинномозговых нервов С5 и С6. Нерв идет назад и вниз от плечевого сплетения к надлопаточной вырезке.

| 29-11-22

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

G58.0 | 29-11-22

Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения

Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.

G57.1 | 29-11-22

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22

Интратекальная терапия с помощью программируемых помп: методика, порядок выполнения

При интратекалькой (спинальной, субарахноидальной) аналгезии препарат вводят непосредственно в интратекальное пространство, которое расположено между мозговыми оболочками и заполнено СМЖ

| 29-11-22

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

| 29-11-22

Вертебропластика и кифопластика: что это, как проводиться, методика и техника

Вертебропластика первоначально была разработана для лечения агрессивных спинномозговых гемангиом. Ее впервые провели во Франции в 1984 г.

| 29-11-22

Инъекции при головной боли, блокада затылочного нерва (БЗН), инъекции ботулинического токсина типа А (ботулотоксина, БТ): методика

В этой статье мы обсудим две основные малоинвазивные процедуры - блокаду затылочного нерва(БЗН) и инъекции ботулинического токсина типа А (ботулотоксина, БТ).

| 29-11-22

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22

Блокада тазовых нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового: методика

Обычно выполняют блокаду обоих нервов, так как они расположены очень близко друг к другу, а их анатомическое положение варьирует у разных пациентов

| 29-11-22

Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.

G57.5 | 29-11-22

Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

M54.5 | 29-11-22

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

| 29-11-22

Операция Латарже: что это, в чем положительные эффекты, какая реабилитация?

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки.

2023-01-27 22:24:24

Оперативное лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава предусматривает применение различных хирургических техник, однако в последние годы приоритетным выбором стало выполнение современной артроскопической операции Латарже, так как через малотравматичные доступы возможно корректное позиционирование костного аутотрансплантата на передненижнюю область суставной поверхности лопатки без последующих ограничений функционального компонента плечевого сустава и возвращение на уровень прежней физической возвращение на уровень прежней физической, за активности 4-6 месяцев.

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки. 

За последние 5 лет хорошо зарекомендовала себя артроскопическая техника операции Латарже, также увеличилось число хирургов, владеющих данной техникой. 

По данным различных зарубежных и российских источников, частота повторных вывихов после выполнения артроскопической операции Латарже выявляется в 4,1% случаев, незначительное снижение амплитуды движений (отведение, наружная | ротация и сгибание) составляет в среднем до 168° (при норме от 180°), к тому же, интерес к выполнению артроскопической операции Латарже вызывает раннее начало курса функционально-восстановительного лечения. 

В чем смысл операции Латарже:

  • увеличивается суставная поверхность лопатки; 
  • создается динамический мышечно-сухожильный эффект «петли» за счет активного натяжения сухожилий короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и нижней трети подлопаточной мышц, приводящий к стабилизации плечевого сустава при вращении с отведением.

Схема операции Латарже

Показания к операции Латарже

  • дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки; 
  • неудовлетворительного состояния связочного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазия и другие наследственные нарушения формирования капсульносвязочного аппарата); 
  • для ревизионной стабилизации (рецидивирующая нестабильность при выполнении мягкотканной стабилизации); 
  • занятий экстремальными видами спорта (альпинизм, рафтинг, кайтсерфинг и т. д.), которые оказывают огромную нагрузку на плечевой сустав. 

Возможные послеоперационные осложнения

  • нейрогенный дефицит, 
  • инфекция, 
  • остеоартроз и т. д.

Реабилитационный протокол после операции:

В период реабилитации проводится: ЛФК, лечение положением, гидрокинезотерапия — с целью восстановления функции в оперированной верхней конечности, магнитотерапия в раннии послеоперационный период, электростимуляция дельтовидной мышцы и коротких ротаторов после снятия швов, ручной массаж. 

  • 4 недели иммобилизация (повязка Дезо), ФТЛ
  • с 4-й недели – разработка пассивных движений, ФТЛ
  • с 8-й недели – восстановление активных движений, ФТЛ
  • с 5-6-го месяца – полное возвращение к спортивной деятельности без ограничений.

У профессиональных спортсменов возврат на прежний уровень физической нагрузки после прохождения полного курса реабилитационной терапии отмечался спустя 24-25 недели. Пациенты, ведущие активный образ жизни | (фитнес, танцы, бег и т. д.), могли спустя 28 - 30 недели дать полную нагрузку на плечевой сустав при отсутствии болевго синдрома и ограничения движений. 

Артроскопическая операция Латарже при лечении посттравматических дефектов суставной впадины лопатки у спортсменов является приоритетным выбором, поскольку послеоперационные результаты по различным шкалам, как функционального состояния, так и оценки болевого синдрома, по казали значительное улучшение в сравнении с открытой операцией Латарже.

Частота рецидивов при использовании нами артроскопической техники Латарже частота повторных вывихов в течение 5 лет около в 2% случаев, это хороший результат.

Хирургическая техника операции Латарже - https://travmakab.ru/news/571

 

21д 7ч 31мин
1353
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
21д 20ч 1мин
1327
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
23д 19ч 49мин
1505
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
23д 20ч 6мин
1414
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50
25д 18ч 52мин
1697
Подготовка одежды при фиксации перелома аппаратом Илизарова
2023-01-09 07:58:56
26д 11ч 13мин
1622
Как определить величину дозированной нагрузки на конечность при ходьбе на костылях?
2023-01-08 15:37:40
27д 8ч 41мин
3066
Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 18:09:43
27д 9ч 6мин
1619
Перелом ребра без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 17:45:04

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!