Главная > Все статьи > Блокада тазовых нервов

Выберите раздел

Медицинская клиника
Разное
Медицинская клиника
Травмы, переломы, вывихи
Медицинская клиника
Лечение скелетно-мышечной боли
Медицинская клиника
Лечение боли в коленном суставе
Медицинская клиника
Лечение боли в области тазобедренных суставов
Медицинская клиника
Лечение боли в голеностопных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в локтевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в плечевых суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в лучезапястных суставах
Медицинская клиника
Лечение боли в позвоночнике
Медицинская клиника
Лечение боли в шее
Медицинская клиника
Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Медицинская клиника
Лечение боли в стопах

Блокада тазовых нервов # 201 | Врач травматолог-ортопед онлайн

Posted by doc on 19.03.2022  •   •  (486)

Блокада тазовых нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового: методика

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

Блокада тазовых нервов

У небольшого числа пациентов после хирургических вмешательств в области таза, грыжесечения и гистерэктомии возникает резкая, подобная удару электрическим током боль в паху. 

Полагают, что причиной этого является ущемление одного или нескольких тазовых нервов швами, петлей или рубцовой тканью. Невралгия может возникнуть сразу или через некоторое время после процедуры. 

После введения в практику лапароскопии количество случаев ущемления тазовых нервов значительно сократилось. 

Чаше всего страдают три тазовых нерва: 

  • подвздошно-паховый, 
  • подвздошно-подчревный; 
  • бедренно-половой. 

Так как они расположены очень близко друг к другу, ущемиться может не один, а два или все три нерва. 

Области чувствительной иннервации этих нервов перекрываются, что затрудняет точное определение пораженного нерва. 

Блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов

Обычно выполняют блокаду обоих нервов, так как они расположены очень близко друг к другу, а их анатомическое положение варьирует у разных пациентов.

Пациент лежит на спине. Под колени ему кладут подушку, так как при выпрямленных ногах боль в паху может усилиться из-за натяжения нервов. 

Первым ориентиром служит передняя верхняя подвздошная ость, которая определяется пальпаторно. Маркером ставят метку «Х» на 2 см медиальнее и на 2 см краниальнее передней верхней подвздошной ости. 

Блокада тазовых нервов

Кожу обрабатывают антисептиком. Для обеспечения лучшей переносимости процедуры кожу в области отметки «Х» инфильтрируют 3-4 мл 2% раствора лидокаина, используя иглу 250 длиной 38 мм. 

В шприц объемом 20 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 14 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 65 мм. Для тучных пациентов может понадобиться игла длиной 90 мм. 

Иглу вводят в точку «Х» перпендикулярно поверхности кожи. Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания медикаментозного раствора в сам нерв. 

Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до начала введения анестетика. Когда игла входит в наружную косую мышцу, возникает ощущение сопротивления. 

Оно пропадает, когда игла достигает пространства между наружной и внутренней косыми мышцами живота. При этом можно почувствовать щелчок. Чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, проводят аспирационную пробу. 

Если проба отрицательная, веерообразно вводят 7,5 мл раствора. Иглу продвигают дальше, пока не возникнет ощущение потери сопротивления. 

При этом снова ощущается щелчок. В этот момент игла находится между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Снова проводят аспирационную пробу. Если кровь в шприце отсутствует, вводят оставшиеся 7,5 мл раствора веерообразно. 

Эту регионарную блокаду (анестетик распределяется на значительную область) проводят тогда, когда точная локализация нервов неизвестна, а также в связи с тем, что расположение нерва может варьировать у разных людей. 

При этом лечебный раствор может распространиться очень далеко и привести к блокаде бедренного нерва и слабости четырехглавой мышцы бедра, которые сохраняются, пока действует анестетик. Заканчивают процедуру удалением иглы и наложением повязки. 

Блокада бедренно-полового нерва

Первым ориентиром служит латеральный край лобкового бугорка. 

Стоя сбоку от пациента, ставят метку «Х» латеральнее лобкового бугорка и ниже паховой связки. 

Подвздошно-паховый нерв

Кожу обрабатывают антисептиком. 

Для обеспечения лучшей переносимости процедуры проводят инфильтрационную анестезию кожи в области отметки «Х» 3-4 мл 2% раствора лидокаина, используя иглу 25G. 

В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 6 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 65 мм и вводят ее в метку «Х». 

Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания медикаментозного раствора в сам нерв. Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до начала введения раствора. 

Проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. При отрицательной пробе лечебный раствор вводят веерообразно. 

половая ветвь нерв

Эту регионарную блокаду (анестетик распределяется на значительную область) проводят в связи с тем, что точная локализация нервов неизвестна и может варьировать у разных людей. Затем иглу удаляют и накладывают повязку.





Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!