Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания

Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания

29-11-22; просмотров + 4193

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Сенсорные стимулы по нервам попадают в головной мозг, где происходит их интерпретация. 

В норме импульсы поступают стабильно, но при различных патологических состояниях контроль прохождения сенсорного сигнала нарушается, и импульсы начинают поступать в мозг хаотично. 

Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители. 

Мозг интерпретирует данное аномальное возбуждение нерва как боль. 

Многие люди ошибочно полагают, что при блокаде нерва его функции навсегда утрачиваются. 

механизм действия кортикостероида

На самом деле в клинической практике деструкцию нерва проводят достаточно редко. Гораздо чаще речь идет о временной блокаде. Ее выполняют с помощью местных анестетиков, действие которых заканчивается через определенный срок. 

По неясным до конца причинам боль после блокады нерва отсутствует более длительное время, чем действует введенный анестетик. 

Нервные волокна, проводящие патологические болевые импульсы в мозг, «привыкают» к аномальной трансмиссии, так же как какой-нибудь атлет привыкает поднимать тяжести. 

Кортикостероиды для блокад

Интенсивность и постоянство патологического сигнала значительно превышают нормальный пороговый уровень. 

Кроме того, ЦНС адаптируется к получению болевых импульсов. Такое явление называется «нейропластичность». 

Нейропластичность - это естественное свойство нервной системы формировать новые синаптические связи в ответ на повреждения или внешние воздействия. 

Патологический болевой сигнал можно прервать с помощью блокады нерва. 

Блокада позволяет разорвать порочный круг боли, что дает возможность организму перестроиться. 

Своим пациентам можно объяснить, как передается боль в нервной системе, сравнивая нервы с проводами. 

Если какой-нибудь электронный прибор - например компьютер или мобильный телефон — плохо работает, что вы в первую очередь делаете, чтобы исправить неполадки? 

характеристика бупивакаина и лидокаина

Вы его выключаете и снова включаете. После включения прибор чаще всего начинает работать нормально. 

Примерно то же самое происходит при блокаде нерва: мы как бы перезагружаем систему. 

Перед процедурой необходимо объяснить пациенту, что его ожидания должны быть реалистичными. 

Блокада нерва не всегда обеспечивает длительное облегчение боли, и для достижения максимального эффекта может понадобиться несколько процедур. 

В клинической практике врачи часто добавляют к местным анестетикам кортикостероиды. 

Кортикостероиды подавляют реакцию нерва, которая возникает в ответ на действие факторов воспаления. Эта воспалительная реакция может изменить нормальный характер возбуждения нерва. 

Лидокаин и бупивакаин механизм действия

Кортикостероиды стабилизируют мембрану поврежденного сегмента нерва, снижая в нем количество эктопических разрядов. 

Доза кортикостероида,которую вводят с помощью иглы в патологический очаг, намного меньше той, которая требуется для внутривенного введения или перорального приема. 

Для большинства блокад применяют комбинации местного анестетика и кортикостероида. Их смешивают в одном шприце. 

Основные препараты тортикостероидов, представленные на лекарственном рынке, пepeчислены ниже. 

Общепризнанной комбинации анестетика и кортикостероида не существует. 

Предпочитается пользоваться триамцинолона ацетонидом, который упоминается в приведенных примерах. Если вы предпочитаете другой препарат, его дозу нужно пересчитать.

Из местных анестетиков для блокад используют в основном два: лидокаин и бупивакаин

Оба препарата блокируют быстрые потенциалзависимые натриевые каналы. 

Это препятствует деполяризации нейрона и блокирует передачу болевых импульсов в мозг. Дозы 1% лидокаина и 0,25% бупивакаина эквивалентны, однако бупивакаин и лидокаин различаются началом и продолжительностью действия.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 

Блокады периферических нервов могут успешно купировать боли. В некоторых случаях значительное облегчение приносит одна только блокада, без использования дополнительных методов лечения. 

В других случаях она позволяет пациенту в полном объеме заниматься ЛФК, когда выполнять упражнения из-за боли порой бывает невозможно. 

Блокаду периферических нервов можно использовать с диагностической целью, помогая локализовать источник боли. 

Например, если неясно, по какой причине пациент испытывает боль в груди (из-за невралгии межреберного нерва или из-за патологии внутренних органов), проводят диагностическую блокаду межреберного нерва. 

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ 

Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все вопросы и получить его информированное согласие

Перед началом процедуры еще раз убеждаются в том, что пациент готов к ней, и проверяют, все ли в наличии для проведения манипуляции.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Миорелаксанты

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
КПА

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания

Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид аналгезии проводится с иснользованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.

| 29-11-22
Лучевая терапия

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

Y84.2 | 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
РЧ-абляция

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
Блокада коленного сустава

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав: методика, техника, доступ, показания

Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.

| 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Блокады нервов

Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания

Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
чат с врачом