Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Блокада верхнего подчревного сплетения и блокада узла Вальтера: методика и техника выполнения

29-11-22; просмотров + 2099

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Верхнее подчревное сплетение расположено ретроперитонеально, простираясь от нижней трети тела позвонка L5 и заканчиваясь на уровне верхней трети тела позвонка S1. 

Его блокаду часто выполняют для лечения тазовой боли.

Пациент ложится на стол лицом вниз. 

Флюороскопию выполняют в переднезадней проекции. Кожу поясничной области обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Камеру фокусируют на теле позвонка L5. Затем ее наклоняют в больную сторону. 

Верхнее подчревное сплетение

Степень наклона может быть ограничена из-за того, что изображение затеняется подвздошным гребнем. Используя металлический маркер, кожу над латеральным краем тела позвонка L5 помечают значком «Х». 

Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 250 длиной 38 мм. 

Спинальную иглу длиной 130 мм с изогнутым кончиком вводят через отметку «Х» перпендикулярно поверхности тела и параллельно флюороскопу. Изгиб кончика иглы помогает направить ее медиально во время заключительной части процедуры. 

Часто врач сгибает иглу самостоятельно. Для пациентов с избыточным весом может понадобиться игла длиной 180 мм. Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет тела позвонка L5. 

Требуется соблюдать осторожность, чтобы не повредить корешок нерва L5. Затем камеру поворачивают таким образом, чтобы получить изображение в боковой проекции. Изогнутый конец иглы, находящийся у тела позвонка, поворачивают так, чтобы ее можно было продвигать дальше вперед. 

Затем иглу снова поворачивают медиально и продолжают продвигать. Возможно, эту манипуляцию придется повторить не один раз. 

снимок перед началом

Когда игла окажется в нужном положении (спереди от тела позвонка L5), мандрен извлекают. 

Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ. 

Если при аспирации в шприце появляется кровь, это означает, что кончик иглы находится латеральнее, чем требуется, и его направление меняют. 

Если крови в шприце нет, вместо него к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, в который предварительно набирают KB. 

Трубка нужна для того, чтобы рука врача не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. Введенное KB должно равномерно распределиться в области верхнего подчревного сплетения и не попасть в сосуд.

Распределение КВ

Так как ганглии верхнего подчревного сплетения парные, описанные выше манипуляции нужно проделать с двух сторон, после чего к каждой игле присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий местный анестетик. Его вводят порциями по 2,5 мл, всего по 7,5 мл с каждой стороны. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 7,5 мл 2% лидокаина и 7,5 мл 0,5% бупивакаина. 

Некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (80 мг триамцинолона ацетонида) для профилактики воспаления. 

После этого иглы извлекают и накладывают повязку. 

Нейролитическая блокада верхнего подчревного сплетения при раке 

При этой процедуре проводят все описанные выше манипуляции. После того как КБ распределится должным образом, с каждой стороны вводят по 3 мл 0,25% бупивакаина. 

Это необходимо для лучшей переносимости нейролитической блокады. В качестве нейролитического агента используют 6% фенол, который вводят по 3 мл с каждой стороны (всего 6 мл). Вместо фенола можно ввести 100% этиловый спирт. 

Блокада непарного ганглия 

Непарный ганглий (узел Вальтера, копчиковый узел) - это самый нижний ганглий симпатической цепочки, расположенный спереди от копчика. 

Блокаду этого ганглия выполняют при болях в промежности.

Пациент находится на столе в прон-позиции. Флюороскопию выполняют в боковой, а не во фронтальной или косой проекции. 

Кожу поясничной и ягодичной области обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Трубку электронно-оптического преобразователя ориентируют на копчике. 

Пальпируя копчик, определяют срединную линию. С помощью металлического маркера кожу над крестцово-копчиковой связкой помечают значком «Х». 

Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм. Через отметку «Х» перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу вводят спинальную иглу 22G длиной 50 мм. 

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет крестцово-копчиковой связки, затем - сквозь связку, к ее передней границе. 

Мандрен извлекают. 

Крестцово-копчиковая связка

Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ.

Если крови в шприце нет, вместо него к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой. В него предварительно набирают КВ. Трубка нужна для того, чтобы рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

Введенное KB должно равномерно распределиться в области непарного ганглия и не попасть в сосуд.

После этого 3-миллиметровый шприц заменяют 10-миллиметровым со смесью 1,5 мл 2% лидокаина и 1,5 мл 0,5% бупивакаина. 

Так как этот ганглий непарный, по»адобится только одна игла. После введения анестетика иглу извлекают и накладывают повязку. 

Некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (40 мг триамцинолона ацетонида) для предотвращения местной воспалительной реакции. 

Нейролитическая блокада непарного ганглия при раке 

При этой процедуре проделывают все описанные выше манипуляции. 

Блокада непарного ганглия

После того как KB распределится должным образом, вводят 3 мл 0,25% бупивакаина. 

Это необходимо для исключения дискомфорта во время введения нейролитического агента. В качестве нейролитического агента используют 3 мл 6% фенола. Вместо фенола можно ввести 3 мл 100% этилового спирта. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 

Противопоказаниями являются системные инфекции, инфекции кожи в месте введения игл, а также беременность. Антикоагулянты следует отменить. 

Все симпатические блокады могут вызвать гипотензию, так как блокируется тоническое симпатическое влияние на сосуды. В редких случаях для поддержания артериального давления может понадобиться внутривенное введение жидкостей, поэтому перед процедурой рекомендуется установить систему для внутривенных вливаний. 

Ганглии расположены рядом с твердой мозговой оболочкой и кровеносными сосудами, поэтому всегда необходимо проверять правильное положение иглы, чтобы избежать введения анестетика в сосуд или интратекальное пространство. 

Попадание раствора в кровеносный сосуд может привести к судорогам и/или потере сознания. 

При блокаде звездчатого ганглия неправильное положение иглы может привести к пневмотораксу. Следовательно, необходимо помнить, что нельзя проводить двустороннюю блокаду. 

В редких случаях, когда такая блокада необходима, ее проводят в два этапа: вначале на одной стороне, а через промежуток времени - на другой. 

Двусторонняя блокада звездчатого ганглия может вызвать и другие проблемы. Например, в случае развития транзиторного паралича обеих голосовых связок возникает опасность обструкции дыхательных путей. 

Если раствор анестетика во время процедуры попадет в шейное сплетение, у пациента может развиться транзиторная слабость мышц верхней конечности. 

Кроме того, при блокаде звездчатого ганглия необходимо помнить о возможности повреждения трахеи.





Комментарии

Физиотерапия: виды процедур и эффективность выполнения

Физиотерапия — это отрасль медицины, в которой применяют разнообразные лечебные физические факторы, способствующие улучшению здоровья пациента.

29-11-22

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

При трансфораминальном доступе лекарственный препарат можно вводить прямо в передний отдел эпидурального пространства, туда, где диск давит на корешок спинномозгового нерва

29-11-22

Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии

29-11-22

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

29-11-22

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

29-11-22

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

29-11-22

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеапьной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4.

29-11-22

Блокада верхнего подчревного сплетения и блокада узла Вальтера: методика и техника выполнения

Верхнее подчревное сплетение расположено ретроперитонеально, простираясь от нижней трети тела позвонка L5 и заканчиваясь на уровне верхней трети тела позвонка S1.

29-11-22

Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.

29-11-22

Блокада надлопаточного нерва: методика и техника выполнения

Надлопаточный нерв выходит из корешков спинномозговых нервов С5 и С6. Нерв идет назад и вниз от плечевого сплетения к надлопаточной вырезке.

29-11-22

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

29-11-22

Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения

Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.

29-11-22

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

29-11-22

Интратекальная терапия с помощью программируемых помп: методика, порядок выполнения

При интратекалькой (спинальной, субарахноидальной) аналгезии препарат вводят непосредственно в интратекальное пространство, которое расположено между мозговыми оболочками и заполнено СМЖ

29-11-22

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

29-11-22

Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

29-11-22

Блокада тазовых нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового: методика

Обычно выполняют блокаду обоих нервов, так как они расположены очень близко друг к другу, а их анатомическое положение варьирует у разных пациентов

29-11-22

Блокада заднего большеберцового нерва при тарзальном болевом синдроме: методика

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале.

29-11-22

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

29-11-22

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

2022-12-13 06:41:18

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

Рентген описание:

Левая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 155 , высота свода 21 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12 . 

Правая стопа: угол внутреннего продольного подошвенного свода 162 , высота свода 11 мм. Отмечается неравномерное сужение щели таранно-ладьевидного сустава до 0,2см, субхондральный остеосклероз и заострение суставной поверхности ладьевидной кости. 

Угол между I и II плюсневыми костями —12°.

Заключение -правостороннее продольное плоскостопие III степени, левостороннее продольное плоскостопие II-III степени. Двустороннее поперечное плоскостопие I степени. Остеоартроз таранно-ладьеаидного сустава стоп II стадии. 

Ответ врача травматолога-ортопеда:

На основани - Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Согласно статьи 68 - С продольным плоскостопием 3 ст присваивается категория «В».

Категория годности «В» означает, что человек освобождается от призыва в армию по состоянию здоровья в мирное время.

Что касается других артритов и артрозов, то нужны рентгены и заключение областного (краевого) травматолога о степени нарушения функции.

При выраженном нарушении функции других суставов дают категорию Д. Категория Д в военном билете означает негодность к военной службе по состоянию здоровья.

Подробно о пригодности к армии и призыву с плоскостопием написано здесь https://doclvs.ru/medpop3/priziv.php

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

2022-12-12 06:32:37

1мес 26д 4ч 5мин
7136
Незрелость тазобедренного сустава у ребенка 1 мес, по УЗИ тип 2а по Графу
2022-12-02 06:00:04
1мес 26д 22ч 19мин
3258
Os trigonum: что это, перелом таранной кости или нет?
2022-12-01 11:46:00
1мес 27д 1ч 58мин
6900
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
2022-12-01 08:07:03
1мес 27д 16ч 3мин
9583
Сколиоз: клиническая картина, диагностика, рентген, КТ, МРТ, диагностические тесты
2022-11-30 18:02:37
1мес 27д 18ч 7мин
5565
Сколиоз: обзор, классификации
2022-11-30 15:58:08
1мес 27д 21ч 35мин
2832
Осанка: что такое правильна и неправильная осанка, виды нарушений осанки
2022-11-30 12:29:40
1мес 28д 0ч 25мин
3123
Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта
2022-11-30 09:40:22
1мес 28д 1ч 5мин
7395
Антеверсия шейки бедра: что это, какой угол в норме, диагностика, как лечить
2022-11-30 09:00:36

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!