Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

29-11-22; просмотров + 4932

Код МКБ-10: M75.0 - Адгезивный капсулит плеча

Код МКБ-11: FB53.0


Плечевой сустав структурные особенности

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной (гленоидальной) впадиной лопатки.

Движения в суставе осуществляются с помощью мышц, сухожилий и связок. Строение этого сустава несовершенно. 

Головка слишком велика для относительно плоской суставной впадины. 

Это, с одной стороны, обеспечивает большую амплитуду движении, а с другой - часто приводит к возникновению патологических изменений. 

Анатомия плечевого сустава

Пациенты также часто испытывают боль и в области акромиально-ключичного сустава, так как он подвержен сильному изнашиванию и возникающему в результате этого остеоартриту. 

Бурсит возникает в субакромиальной бурсе, которая находится между сухожилием надостной мышцы (одной из четырех мышц вращательной манжеты) и клювовидно-акромиальной связкой

Когда рука свободно свисает вдоль тела, субакромиальная бурса располагается латерально под акромионом. Когда рука отводится, бурса смещается медиально и может ущемляться. 

Субакромиальная бурса

Инъекции в плечевой сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, пальпируют клювовидный отросток, который служит главным ориентиром для этого сустава.

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

Акромиально-ключичный сустав

В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем ее заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Для тучных пациентов может понадобиться более длинная игла.

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 3 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки плечевой кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем ее извлекают и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор в нем равномерно распределился.

Инъекции в акромиально-ключичный сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, нужно пропальпировать ключицу в медиально-латеральном направлении. 

На латеральном крае ключицы есть небольшая впадина, которая может быть болезненной. 

Это и есть АК-сустав. 

Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

Точка инъекции в АКС

В шприц объемом 5 мл через иглу 180 набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Инъекции в субакромиальную бурсу. Пациент сидит. Стоя сзади и сбоку от пациента, пальпируют задний латеральный край акромиального отростка. 

Отметку «Х» ставят на 2 см ниже этой точки. 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают вверх, в направлении акромиального отростка, пока она не достигнет его нижней поверхности. 

Субакромиальная бурса

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. 

Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с полной амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в бурсе.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: A11.04.004 - Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

    Коды парентных медицинских услуг:

  • Биопсия тканей сустава - код: A11.04.001
  • Зондирование сустава - код: A11.04.002
  • Диагностическая аспирация сустава - код: A11.04.003
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.004
  • Пункция синовиальной сумки сустава - код: A11.04.005
  • Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования - код: A11.04.005.001
  • Околосуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.006
  • Промывание (ирригация) сустава - код: A11.04.007


Комментарии

Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Местное обезболивание

Препараты для местного обезболивания: какая мазь и гель от боли лучше помогает?

Местные анестетики, НПВС и местнораздражающее средство капсаицин - три основные группы препаратов, которые применяют для топической (поверхностной) аналгезии. Эти препараты обеспечивают уменьшение боли локально, в месте нанесения.

Y48.4 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)

В этой статье мы рассмотрим технику установки эпидурального катетера, через который вводят препараты для эпидуральной анестезии.

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

M06.9 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22
Лечение при дорсопатии

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

M53.9 | 29-11-22
Лечение при гипермобильности

Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты

Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена

M35.7 | 29-11-22

После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?

7 мес назад была сделана артроскопия на коленный сустав: пластика ПКС, резекция внутреннего мениска. На сегодняшний день колено плохо сгибается, как будто блокируется

16-02-23

После пластики ПКС

7 мес назад была сделана артроскопия на коленный сустав: пластика ПКС, резекция внутреннего мениска. На сегодняшний день колено плохо сгибается, как будто блокируется. Ногу тянет, распирающая боль внутри сустава. Сделала МРТ: ДОА II ст., дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска IIIB ст.

Помогите, пожалуйста, разобраться по дальнейшему лечению. Нужно ли ещё проведение артроскопии?

МРТ 

Форма и размеры костей формирующих левый коленный сустав не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. 

Визуализируется мелкие остсофиты по краям суставных поверхностей и заострсния мсжмыщслковых возвышений. 

Суставная щель симметрична, не сужена. 

Гиалиновый хрящ надтоленника, большеберцовой, бедренной костей дифференцируется, структура его неоднородна, неравномерно истончён (хондромаляция - 2ст). 

В основной полостч сустава, сртрапател.тарной сумке, боковьк заворотах умеренное количество жидкости. 

Структура латерального и переднего рога медиального менисков однородная. 

Структура заднего рога медиального мениска неоднородная за счёт линейных участков повышения 

МР-сигнала, выходящих на край суставной поверхности большебериовой кости (сигнал IIIB степени по Stoller). 

В проекции латерального мыщелка бедренной и медиального мыщелка большеберцовой костей остеоперфоративные дефекты, в которых визуализируется имплант ПКС. 

ЗКС с четкими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная, угол связки 120°. 

ВВС с четкими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная. НБС с чёткими контурами, расположена типично, целостность её не нарушена, структура однородная. Медиальный удерживатель надколенника с четкими контурами, расположен типично, целостность его не нарушена, структура однородная. 

Латеральный удерживатель надколенника с чёткими контурами, расположен типично, целостность его не нарушена, структура однородная. 

Собственная связка надколенника с четкими контурами, расположена типично, целостность ее не нарушена, структура однородная. 

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра с чёткими контурами, расположено типично, целостность его не нарушена, структура однородная. 

Форма жирового тела не изменена, структура его без признаков фрагментации. 

Окружающие мягкие ткани без особенностей. Лимфатические узлы подколенной ямки не увеличены.

Рекомендации по реабилитации

4 недели колено должно быть фиксировано в ортезе, на 5й недели начинается разработка колена желательно в ортезе шарнирного типа, для того чтобы можно было выставлять угол сгибания постепенно. 

Начало разработки поэтапное, сначала разработка движений без осевой нагрузки с постепенным расстяжение связочного аппарата (при помощи ремня перекинутого через ступню понемного подтягиватьее к себе тем самым сгибая кс) до легкой боли но не через нее. 

В помощь для разработки идет массаж н/к, физио (СМТ на голень и бедро) и парафиновые апплекации на голень и бедро (разогрев затем зарядка). 

Осевую нарузку можно давать на 5й недели с постепенным увеличением веса (начать с 10% от массы тела) и увеличивать под контролем боли (боли нет нагружаем сильнее) и так с 2х костылей перейти на 1, затем на трость и убрать вовсе. 

Колено при ходьбе должно быть фиксировано в мягком бандаже.

Спорт, танцы исключаются до 6ти месяцев, с дальше по состоянию колена.

Все этапы реабилитации после пластики ПСК по дням - https://travmakab.ru/news/691

Курс лечения

Первым делом (По показаниям) - пункция сустава, если показаний нет, это хорошо, тогда комплексное противовоспалительное лечение.

Обязательное ношение ортеза при ходьбе, на ночь снимать. 

Ограничить по возможности нагрузки на сустав, длительную ходьбу на период лечения

Прием противовоспалительных - Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. (или Аркоксиа 1 капс 90 мг 1 раз в день 7 дн)

В случае если боль средней интенсивности то лучше сразу ставить уколы

Физиопроцедуры:

  • Фонофорез с гидрокортизоном № 10,
  • Магнитотерапия № 8, УВТ 6-7 процедур (при отсутсвии противопоказаний),

Местно днем и на ночь компресс с Вольтарен-эмульгель 14 дней.

  • - ГПК (Румалон) - в 1-й день — 0,3 мл, 2-й день — 0,5 мл, затем по 1 мл 3 раза в неделю. Общий курс составляет 25 инъекций.
  • - диацереина (Диафлекс) - длительно - в первый месяц по 1 капсуле (50 мг) в день, затем по 2 капсулы (100мг) на протяжении 5 месяцев. (на желудок не действует).
  • - завершающий этап Хронотрон - внутрисуставно № 2, с интервалом в 1 неделю

Про гормон и блокаду (внутрисуставно введение бетаметазона 7 мг/мл (Дипромета). - пока специально в курс не включил, это крайняя мера если на фоне 2-3 нед лечения будет слабая динамика.

Идеально еще будет - курс локальной глубокой гипотермии (ЛГГ) в количестве 10-15 процедур, длительность каждой процедуры составляла 60-90 минут. Для воспроизведения ЛГГ используется аппарат терапевтической гипотермии — АТГ-01.

Принцип действия аппарата основан на управляемом и контролируемом охлаждении, отведение тепла от тканей коленного сустава. - но не везде есть.

Реабилитация после артроскопической операции на менисках https://travmakab.ru/news/348

Частичный надрыв коллатеральной связки - как лечить? https://travmakab.ru/news/560

Температура после пластики ПКС: что делать? https://travmakab.ru/news/109

Разрыв ПКС https://travmakab.ru/news/377

Контрактура коленного сустава: не получается разработать - https://travmakab.ru/news/534

Боли в шее, головокружение

Боли в шее, головокружение, помутнение в глазах, как будто плывёт всё: что это, как лечить?

Месяц назад началось головокружение и временное помутнение зрения(часа два) после спа процедур. Записалась к неврологу, прошла мрт головного мозга (мелкоочаговые изменения), дуплекс сосудов шеи (пережата позвоночная артерия) назначили лечение, но толку нет

16-02-23

3мес 14д 10ч 23мин
3568
ЛФК при плоскостопии: 10 лучших упражнений, рекомендации врача ортопеда
13-02-23
3мес 14д 12ч 25мин
2937
Плоскостопие 3й ст. в 50 лет, сильно устают ноги и спина, как быть дальше?
13-02-23
3мес 14д 21ч 58мин
4617
Головные жуткие боли после спинальной анестезии: что это, как лечить?
12-02-23
3мес 15д 1ч 30мин
4117
Реабилитация и разработка движений после перелома лучевой кости: комплекс ЛФК
12-02-23
3мес 15д 4ч 29мин
12891
Реабилитация после артроскопической операции на менисках: что нужно делать, комплекс ЛФК
12-02-23
3мес 15д 5ч 21мин
3059
Скольпированая рана пальца кисти: как и чем перевязывать?
12-02-23
3мес 15д 11ч 50мин
9815
Комплекс упражнений и ЛФК для укрепления связок и менисков коленного сустава
12-02-23
3мес 15д 12ч 30мин
3600
Шум в голове, протрузия шейного отдела, бессонница: что делать, как все это вылечить?
12-02-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!