Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты
29-11-22; просмотров + 7178
Код МКБ-10: M75.0 - Адгезивный капсулит плеча
Код МКБ-11: FB53.0
Плечевой сустав структурные особенности
Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной (гленоидальной) впадиной лопатки.
Движения в суставе осуществляются с помощью мышц, сухожилий и связок. Строение этого сустава несовершенно.
Головка слишком велика для относительно плоской суставной впадины.
Это, с одной стороны, обеспечивает большую амплитуду движении, а с другой - часто приводит к возникновению патологических изменений.
.jpeg)
Пациенты также часто испытывают боль и в области акромиально-ключичного сустава, так как он подвержен сильному изнашиванию и возникающему в результате этого остеоартриту.
Бурсит возникает в субакромиальной бурсе, которая находится между сухожилием надостной мышцы (одной из четырех мышц вращательной манжеты) и клювовидно-акромиальной связкой
Когда рука свободно свисает вдоль тела, субакромиальная бурса располагается латерально под акромионом. Когда рука отводится, бурса смещается медиально и может ущемляться.
.jpeg)
Инъекции в плечевой сустав
Пациент сидит.
Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, пальпируют клювовидный отросток, который служит главным ориентиром для этого сустава.
Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
.jpeg)
В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем ее заменяют иглой 250 длиной 38 мм.
Для тучных пациентов может понадобиться более длинная игла.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 3 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки плечевой кости.
Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем ее извлекают и накладывают повязку.
Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор в нем равномерно распределился.
Инъекции в акромиально-ключичный сустав
Пациент сидит.
Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, нужно пропальпировать ключицу в медиально-латеральном направлении.
На латеральном крае ключицы есть небольшая впадина, которая может быть болезненной.
Это и есть АК-сустав.
Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
.jpeg)
В шприц объемом 5 мл через иглу 180 набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.
Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости.
Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Инъекции в субакромиальную бурсу. Пациент сидит. Стоя сзади и сбоку от пациента, пальпируют задний латеральный край акромиального отростка.
Отметку «Х» ставят на 2 см ниже этой точки.
Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
Иглу вводят через метку «Х» и продвигают вверх, в направлении акромиального отростка, пока она не достигнет его нижней поверхности.
.jpeg)
Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства.
Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с полной амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в бурсе.
Код медицинской услуги: A11.04.004
- Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
Коды парентных медицинских услуг:
- Биопсия тканей сустава - код: A11.04.001
- Зондирование сустава - код: A11.04.002
- Диагностическая аспирация сустава - код: A11.04.003
- Внутрисуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.004
- Пункция синовиальной сумки сустава - код: A11.04.005
- Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования - код: A11.04.005.001
- Околосуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.006
- Промывание (ирригация) сустава - код: A11.04.007