Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

29-11-22; просмотров + 5875

Код МКБ-10: M75.0 - Адгезивный капсулит плеча

Код МКБ-11: FB53.0


Плечевой сустав структурные особенности

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной (гленоидальной) впадиной лопатки.

Движения в суставе осуществляются с помощью мышц, сухожилий и связок. Строение этого сустава несовершенно. 

Головка слишком велика для относительно плоской суставной впадины. 

Это, с одной стороны, обеспечивает большую амплитуду движении, а с другой - часто приводит к возникновению патологических изменений. 

Анатомия плечевого сустава

Пациенты также часто испытывают боль и в области акромиально-ключичного сустава, так как он подвержен сильному изнашиванию и возникающему в результате этого остеоартриту. 

Бурсит возникает в субакромиальной бурсе, которая находится между сухожилием надостной мышцы (одной из четырех мышц вращательной манжеты) и клювовидно-акромиальной связкой

Когда рука свободно свисает вдоль тела, субакромиальная бурса располагается латерально под акромионом. Когда рука отводится, бурса смещается медиально и может ущемляться. 

Субакромиальная бурса

Инъекции в плечевой сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, пальпируют клювовидный отросток, который служит главным ориентиром для этого сустава.

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

Акромиально-ключичный сустав

В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем ее заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Для тучных пациентов может понадобиться более длинная игла.

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 3 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки плечевой кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем ее извлекают и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор в нем равномерно распределился.

Инъекции в акромиально-ключичный сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, нужно пропальпировать ключицу в медиально-латеральном направлении. 

На латеральном крае ключицы есть небольшая впадина, которая может быть болезненной. 

Это и есть АК-сустав. 

Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

Точка инъекции в АКС

В шприц объемом 5 мл через иглу 180 набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Инъекции в субакромиальную бурсу. Пациент сидит. Стоя сзади и сбоку от пациента, пальпируют задний латеральный край акромиального отростка. 

Отметку «Х» ставят на 2 см ниже этой точки. 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают вверх, в направлении акромиального отростка, пока она не достигнет его нижней поверхности. 

Субакромиальная бурса

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. 

Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с полной амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в бурсе.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: A11.04.004 - Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

    Коды парентных медицинских услуг:

  • Биопсия тканей сустава - код: A11.04.001
  • Зондирование сустава - код: A11.04.002
  • Диагностическая аспирация сустава - код: A11.04.003
  • Внутрисуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.004
  • Пункция синовиальной сумки сустава - код: A11.04.005
  • Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования - код: A11.04.005.001
  • Околосуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.006
  • Промывание (ирригация) сустава - код: A11.04.007


Комментарии

Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Местное обезболивание

Препараты для местного обезболивания: какая мазь и гель от боли лучше помогает?

Местные анестетики, НПВС и местнораздражающее средство капсаицин - три основные группы препаратов, которые применяют для топической (поверхностной) аналгезии. Эти препараты обеспечивают уменьшение боли локально, в месте нанесения.

Y48.4 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)

В этой статье мы рассмотрим технику установки эпидурального катетера, через который вводят препараты для эпидуральной анестезии.

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

M06.9 | 29-11-22
Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22
Лечение при дорсопатии

Лечение при дорсопатиях: подходы к терапии, препараты в лечении боли в спине

При острой люмбалгии и люмбоишиалгии вследствие грыжи межпозвонкового диска (МПД) следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2—4 недель

M53.9 | 29-11-22
Лечение при гипермобильности

Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты

Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена

M35.7 | 29-11-22

Остеоартроз

Дебют симптомов при первичном артрозе не ранее 40 лет. Ритм боли преимущественно механический (при нагрузке), при явлениях синовита присоединяется воспалительный ритм боли (в покое). Утренняя скованность не более 30 минут.

03-07-23

Остеоартроз

Остеоартроз включает повреждение хряща, формирование краевых остеофитов, склероз субхондральной кости, утолщение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что ведет к боли, скованности, нарушению функции.

Факторы риска: возраст, ожирение, травма, генетика, снижение уровня половых гормонов, мышечная слабость, повторяющаяся нагрузка, инфекция, отложение кристаллов, акромегалия, артрит, генетические метаболические заболевания (гемохроматоз, алкаптонурия, болезнь Вильсона), гемоглобинопатии, неврологические нарушения (сирингомиелия), анатомические особенности (дисплазия тазобедренного сустава), заболевания костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз), предшествующие операции (менискэктомия), сахарный диабет.

Клиническая картина

Дебют симптомов при первичном артрозе не ранее 40 лет. Ритм боли преимущественно механический (при нагрузке), при явлениях синовита присоединяется воспалительный ритм боли (в покое). Утренняя скованность не более 30 минут.

Воспаление один из основных патогенетических механизмов и важный фактор прогрессирования остеоартроза.

Чаще всего страдают: дистальные межфаланговые суставы кистей, первые запястно-пястные суставы, коленные, тазобедренные, ключично-акромиальные, суставы позвоночника.

!Симптомы часто не коррелируют со структурными повреждениями

Клиническая картина: механическая боль (усиливается при нагрузке), утренняя скованность менее 30 минут, отсутствие выраженных признаков воспаления

Физикально: увеличение сустава за счет разрастания костной ткани, крепитация, снижение объема движений, болезненность при пальпации, возможна нестабильность

Генерализованный узловой ОА: чаще женщины, узелки Бушара и Гебердена, семейный анамнез, предрасположенность к поражению других суставов

Эрозивный ОА: межфаланговые суставы, воспалительный характер, быстрая прогрессия, тенденция к анкилозу, дебют чаще вокруг менопаузы. ДД - ПсА

ОА крупных суставов: часто коленный сустав, нестабильность (из-за растяжения связочного аппарата и слабости квадрицепса). ОА тб сустава: боль в паху, ягодицах, передней поверхности бедра

Вторичный ОА: гемохроматоз, акромегалия, гиперпаратиреоз, СД, болезнь депонирования кристаллов кальция, подагра, дисплазия и тд

Диагностика

Для диагностики артроза коленного сустава, мелких суставов кистей и стоп рентген не нужен, он используется для стадирования, исключения других заболеваний. Для диагностики артроза локтевого, голеностопного, плечевого суставов может потребоваться рентген.

Лабораторные тесты для диагностики не используют. Острофазовые показатели в норме или минимально повышены (чаще при эрозивном остеоартрозе).

Эрозивный остеоартроз - разновидность артроза мелких суставов кистей, встречается у 10% пациентов с артрозом кистей. Рентген - эрозии по типу “крыла чайки” или “пилы”. Может требовать назначения метотрексата.

Лечение

Ключевое лечение - немедикаментозное.

ЛФК (мышечная сила, проприоцепция суставов), физиотерапия, снижение веса, ортопедическая коррекция (стельки, обувь).

НПВС, COX-3 ингибиторы на наиболее короткий период времени и в наиболее низких дозах. Начальная терапия: парацетамол 1 г 3-4 раза в сутки, топические НПВС, топически капсаицин. Вторая линия: НПВС перорально 士 ИПП, внутрисуставные ГКС во время обострений.

Бессимптомный выпот не требует внутрисуставных инъекций.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина сульфат не имеют достаточной доказательной базы и обычно не рекомендуются.

Доказательства того, что неомыляемые добавки авокадо/сои, масло примулы вечерней, экстракт шиповника, экстракт синегубой мидии и рыбий жир омега-3 уменьшают боль, ограничены.

Артроскопическая санация при механической блокировке. Пластика при ограничивающем активность симптоматическом ОА — может уменьшить боль, но не улучшить функцию.

M15-M19

Критерии диагноза

Американский колледж ревматологии (коленный сустав): по крайней мере три из следующих признаков: возраст >50 лет, скованность <30 мин, крепитация, болезненность костей, разрастание тканей и отсутствие гиперемии при пальпации.

Этиология

Повреждение и деградация хряща сустава, многофакторное заболевание. Факторы риска: генетическая предрасположенность, семейный анамнез, болезнь депонирования кристаллов кальция и акромегалия, ожирение, дисплазия ТБ суставов, травмы

Обследования, для подтподтвержде

Диагноз клинический. Специфических лабораторных тестов нет. Рентгенография: остеофиты, субхондральный склероз, субхондральные кисты при прогрессировании заболевания

МРТ имеет преимущество для диагностики ранней утраты хрящевой ткани, субхондрального отека и синовита, но используется редко

Терапия

Ключевое лечение - немедикаментозное

  1. ЛФК (мышечная сила, проприоцепция суставов), физиотерапия, снижение веса, ортопедическая коррекция (стельки, обувь)
  2. НПВС, COX-3 ингибиторы на наиболее короткий период времени и в наиболее низких дозах. Начальная терапия: парацетамол 1 г 3-4 раза в сутки, топические НПВС, топически капсаицин. Вторая линия: НПВС перорально 士 ИПП, внутрисуставные ГКС во время обострений

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  1. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина сульфат не имеют достаточной доказательной базы и обычно не рекомендуются
  2. Доказательства того, что неомыляемые добавки авокадо/сои, масло примулы вечерней, экстракт шиповника, экстракт синегубой мидии и рыбий жир омега-3 уменьшают боль, ограничены
  3. Артроскопическая санация при механической блокировке. Пластика при ограничивающем активность симптоматическом ОА — может уменьшить боль, но не улучшить функцию

Важные комментарии

Симптомы часто не коррелируют со структурными повреждениями
МРТ имеет преимущество для диагностики ранней утраты хрящевой ткани, субхондрального отека и синовита, но используется редко

Бессимптомный выпот не требует внутрисуставных инъекций

Комментарий врача

Остеоартрит. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей хряща, изменением структуры кости, деформацией суставов и воспалением синовиальной оболочки. Остеоартрит чаще встречается у женщин, связан генетической предрасположенностью с некоторыми заболеваниями (акромегалия, болезнь депонирования кристаллов кальция), ожирением, травмами, дисплазией тазобедренных суставов. Симптомы и их выраженность часто не коррелируют с выраженностью структурных поражения сустава. Заболевание обычно характеризуется болью механического характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренней скованностью обычно не более 30 минут. Также может отмечаться похрустывание при движениях, уменьшение объема движений, болезненность при пальпации.

Диагноз обычно ставится клинически, для ранней диагностики может быть рекомендована магнитно-резонансная томография, однако используется редко. Обычно в качестве визуализации рекомендуется рентгенография сустава, которая выявляет разрастание костной ткани, склероз и кисты.

Ключевым в лечении остеоартрита обычно является немедикаментозная терапия - лечебная физкультура, снижение веса, ортопедическая коррекция. Для облегчения боли могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (обычно для начальной терапии рекомендуется парацетамол 1 г 3-4 р/сут), местные нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, дисклофенак-гель), местно капсаицин. При неэффективности может быть рекомендован более длительный прием НПВС в комбинации с ингибиторами протонной помпы (пантопразол, рабепразол и другие) и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов при обострении заболевания. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкозамина и хондроитина сульфат не имеют достаточной доказательной базы и обычно не рекомендуются. Доказательства того, что неомыляемые добавки авокадо/сои, масло примулы вечерней, экстракт шиповника, экстракт синегубой мидии и рыбий жир омега-3 уменьшают боль, ограничены.

Головокружение

Головокружение

Пациентов с жалобами на головокружение в зависимости от вероятной причины ее возникновения должны проконсультироваться у терапевта, невролога, отоларинголога, психотерапевта, нейрохирурга.

02-07-23

2мес 26д 7ч 27мин
757
Боль в ноге
30-06-23
2мес 27д 3ч 5мин
830
Тораколгия
29-06-23
2мес 27д 3ч 27мин
806
Цервикалгия
29-06-23
2мес 27д 4ч 19мин
774
Глоссалггия, жжение во рту
29-06-23
2мес 27д 4ч 27мин
802
Вторичные (симптоматические) головные боли
29-06-23
2мес 27д 4ч 32мин
820
Медикаментозная терапия болевого синдрома
29-06-23
2мес 27д 4ч 44мин
762
Топическая диагностика в неврологии
29-06-23
2мес 27д 5ч 2мин
779
Клещевой энцефалит
29-06-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!