Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Плечевой сустав структурные особенности

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной (гленоидальной) впадиной лопатки.

Движения в суставе осуществляются с помощью мышц, сухожилий и связок. Строение этого сустава несовершенно. 

Головка слишком велика для относительно плоской суставной впадины. 

Это, с одной стороны, обеспечивает большую амплитуду движении, а с другой - часто приводит к возникновению патологических изменений. 

Пациенты также часто испытывают боль и в области акромиально-ключичного сустава, так как он подвержен сильному изнашиванию и возникающему в результате этого остеоартриту. 

Бурсит возникает в субакромиальной бурсе, которая находится между сухожилием надостной мышцы (одной из четырех мышц вращательной манжеты) и клювовидно-акромиальной связкой

Когда рука свободно свисает вдоль тела, субакромиальная бурса располагается латерально под акромионом. Когда рука отводится, бурса смещается медиально и может ущемляться. 

Инъекции в плечевой сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, пальпируют клювовидный отросток, который служит главным ориентиром для этого сустава.

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем ее заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Для тучных пациентов может понадобиться более длинная игла.

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 3 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки плечевой кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем ее извлекают и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор в нем равномерно распределился.

Инъекции в акромиально-ключичный сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, нужно пропальпировать ключицу в медиально-латеральном направлении. 

На латеральном крае ключицы есть небольшая впадина, которая может быть болезненной. 

Это и есть АК-сустав. 

Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

В шприц объемом 5 мл через иглу 180 набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Инъекции в субакромиальную бурсу. Пациент сидит. Стоя сзади и сбоку от пациента, пальпируют задний латеральный край акромиального отростка. 

Отметку «Х» ставят на 2 см ниже этой точки. 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают вверх, в направлении акромиального отростка, пока она не достигнет его нижней поверхности. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. 

Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с полной амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в бурсе.