Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

29-11-22; просмотров + 4932

Код МКБ-10: M75.0 - Адгезивный капсулит плеча

Код МКБ-11: FB53.0

Плечевой сустав структурные особенности

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной (гленоидальной) впадиной лопатки.

Движения в суставе осуществляются с помощью мышц, сухожилий и связок. Строение этого сустава несовершенно. 

Головка слишком велика для относительно плоской суставной впадины. 

Это, с одной стороны, обеспечивает большую амплитуду движении, а с другой - часто приводит к возникновению патологических изменений. 

Пациенты также часто испытывают боль и в области акромиально-ключичного сустава, так как он подвержен сильному изнашиванию и возникающему в результате этого остеоартриту. 

Бурсит возникает в субакромиальной бурсе, которая находится между сухожилием надостной мышцы (одной из четырех мышц вращательной манжеты) и клювовидно-акромиальной связкой

Когда рука свободно свисает вдоль тела, субакромиальная бурса располагается латерально под акромионом. Когда рука отводится, бурса смещается медиально и может ущемляться. 

Инъекции в плечевой сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, пальпируют клювовидный отросток, который служит главным ориентиром для этого сустава.

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем ее заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Для тучных пациентов может понадобиться более длинная игла.

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 3 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки плечевой кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем ее извлекают и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор в нем равномерно распределился.

СЕЙЧАС врач рекомендует посмотреть: - Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): что это? >>>

Инъекции в акромиально-ключичный сустав

Пациент сидит. 

Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, нужно пропальпировать ключицу в медиально-латеральном направлении. 

На латеральном крае ключицы есть небольшая впадина, которая может быть болезненной. 

Это и есть АК-сустав. 

Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. 

В шприц объемом 5 мл через иглу 180 набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Инъекции в субакромиальную бурсу. Пациент сидит. Стоя сзади и сбоку от пациента, пальпируют задний латеральный край акромиального отростка. 

Отметку «Х» ставят на 2 см ниже этой точки. 

Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. 

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают вверх, в направлении акромиального отростка, пока она не достигнет его нижней поверхности. 

Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. 

Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с полной амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в бурсе.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M75.0:



• "Замерзшее плечо" - M75.0
• Дюплея бурсит - M75.0
• Дюплея периартрит - M75.0
• Капсулит адгезивный плеча - M75.0
• Ознобление плеча - M75.0
• Периатрит Дюплея - M75.0
• Периатрит лопаточно-плечевого сустава - M75.0
• Периатрит плечевого сустава - M75.0
• Периатрит плечелопаточного сустава - M75.0
• Перикапсулит адгезивный - M75.0
• Перикапсулит адгезивный плечевого сустава - M75.0
• Перитендинит адгезивный - M75.0
• Перитендинит адгезивный плеча - M75.0

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Поражения плеча - код МКБ-10: M75
• Адгезивный капсулит плеча - код МКБ-10: M75.0
• Синдром сдавления ротатора плеча - код МКБ-10: M75.1
• Тендинит двуглавой мышцы - код МКБ-10: M75.2
• Кальцифицирующий тендинит плеча - код МКБ-10: M75.3
• Синдром удара плеча - код МКБ-10: M75.4
• Бурсит плеча - код МКБ-10: M75.5
• Другие поражения плеча - код МКБ-10: M75.8
• Поражение плеча неуточненное - код МКБ-10: M75.9

Код медицинской услуги: A11.04.004 - Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

Коды парентных медицинских услуг:

• Биопсия тканей сустава - код: A11.04.001
• Зондирование сустава - код: A11.04.002
• Диагностическая аспирация сустава - код: A11.04.003
• Внутрисуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.004
• Пункция синовиальной сумки сустава - код: A11.04.005
• Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования - код: A11.04.005.001
• Околосуставное введение лекарственных препаратов - код: A11.04.006
• Промывание (ирригация) сустава - код: A11.04.007

Комментарии