Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

29-11-22; просмотров + 6746

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики. 

Такие инъекции помогают увеличить амплитуду движений в пораженных суставах.

Инъекции могут быть:

  1. внутрисуставными (интраартикулярными) - при артритах, 
  2. околосуставными (периартикулярними) - при бурситах. 

Механизм действия

Бурсит - воспаление суставной бурсы, которая содержит жидкость, уменьшающую трение при движениях в суставе. С помощью инъекций лечат:

  • остеоартриты, 
  • бурситы, 
  • тендиниты, а также синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит). 

Местные анестетики и кортикостероиды комбинируют в различных сочетаниях и вводят в одном шприце. 

внутрисуставная блокада

Введение местного анестетика обеспечивает немедленное облегчение боли, а кроме того, подтверждает правильность попадания иглы. 

Местный анестетик способствует распределению кортикостероида в полости сустава или бурсы. 

Препараты для внутрисуставных блокад

Применение кортикостероидов показано в связи с тем, что они: 

  • во-первых, уменьшают воспаление в суставе за счет улучшения микроциркуляции в очаге воспаления, вызывая вазоконстрикцию капилляров и снижая тем самым экссудацию синовиальной жидкости; 
  • во-вторых, тормозят накопление лейкоцитов в этих очагах и блокируют синтез медиаторов воспаления; 
  • в-третьих, они влияют на синтез коллагена и в умеренных дозах замедляют деструкцию хряща и кости. 

 

Кроме того, кортикостероиды обеспечивают длительное облегчение боли. 

Основные кортикостероиды, представленные на фармацевтическом рынке, перечислены ниже. Ни один из препаратов не имеет преимуществ перед другими. 

Предпочтение триамцинолону ацетониду. При решении использовать другой препарат его дозу легко рассчитать. 

Например, 40 мг триамцинолона ацетонида эквивалентны 6 мг бетаметазона ацетата. 

Из местных анестетиков чаще всего применяются лидокаин и бупивакаин. Их действие основано на блокаде быстрых потенциалзависимых натриевых каналов. 

Эффекты внутрисуставных блокад

Это предупреждает деполяризацию нейрона и прекращает передачу болевых импульсов в мозг. Дозы 1% лидокаина и 0,25% бупивакаина эквивалентны, однако они различаются по времени начала и продолжительности действия.

Предпочтение бупивакаину из-за его продолжительности действия, но подходит и любой другой местный анестетик. 

При инъекциях в суставы и суставные бурсы нужно следовать определенным инструкциям. 

Общий объем раствора, вводимого в сустав средних размеров (например, локтевой), составляет 2 мл, а в крупный сустав (например, плечевой, коленный или тазобедренный) - 5 мл. 

Обычное соотношение местного анестетика и кортикостероида в смеси составляет 2:1 или 3:1. 

Повторные инъекции кортикостероидов при остеоартрите безопасны и не приводят к прогрессированию заболевания. 

По имеющимся данным, разрушение хряща при остеоартрите обусловлено основным заболеванием, а не побочными эффектами кортикостероидов. Рекомендуемый интервал между внутрисуставными инъекциями составляет 3 мес.. 

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 

Инъекции в суставы и суставные бурсы проводят, основываясь на трех основных соображениях. Прежде всего, инъекции оказывают лечебное действие. 

Например, при бурсите большого вертела бедренной кости пациенты часто сообщают о длительном периоде уменьшения боли и улучшении функции после единственной инъекции. 

По данным одной из публикаций 2005 г.,в течение 5-летнего периода наблюдения число больных с бурситом, которые избавились от боли, было в 2,7 раза больше после однократной инъекции кортикостероида, чем без нее. 

При латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») эффективность одной инъекции кортикостероида была выше, чем эффективность 6 нед. приема НПВС в комбинации с физиотерапевтическим лечением

Кроме того, инъекции обеспечивают пациенту относительно длительный период отсутствия боли. 

Это дает возможность больным выполнять упражнения ЛФК в полном объеме, что часто способствует полному разрешению тендинитов и бурситов.

И наконец, инъекции помогают точно определить источник боли. 

Например, можно установить, что боль исходит из тазобедренного сустава, а не иррадиирует в бедро из поясничного отдела позвоночника. 

Если пациент испытывает облегчение после введения местного анестетика в полость сустава, это значит, что основной источник боли - сам сустав, а не поясничный отдел позвоночника. 

Это избавляет пациента от бесполезных диагностических процедур и эмпирического метода подбора терапии*.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22
Миорелаксанты

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22
Антидепрессанты

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22
КПА

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания

Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид аналгезии проводится с иснользованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.

| 29-11-22
Лучевая терапия

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

Y84.2 | 29-11-22
Эпидуральная блокада

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22
РЧ-абляция

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
Блокада коленного сустава

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав: методика, техника, доступ, показания

Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.

| 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Блокады нервов

Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания

Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
чат с врачом