Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

29-11-22; просмотров + 6206

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики. 

Такие инъекции помогают увеличить амплитуду движений в пораженных суставах.

Инъекции могут быть:

1. внутрисуставными (интраартикулярными) - при артритах, 
2. околосуставными (периартикулярними) - при бурситах. 

Бурсит - воспаление суставной бурсы, которая содержит жидкость, уменьшающую трение при движениях в суставе. С помощью инъекций лечат:

• остеоартриты, 
• бурситы, 
• тендиниты, а также синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит). 

Местные анестетики и кортикостероиды комбинируют в различных сочетаниях и вводят в одном шприце. 

Введение местного анестетика обеспечивает немедленное облегчение боли, а кроме того, подтверждает правильность попадания иглы. 

Местный анестетик способствует распределению кортикостероида в полости сустава или бурсы. 

Применение кортикостероидов показано в связи с тем, что они: 

• во-первых, уменьшают воспаление в суставе за счет улучшения микроциркуляции в очаге воспаления, вызывая вазоконстрикцию капилляров и снижая тем самым экссудацию синовиальной жидкости; 
• во-вторых, тормозят накопление лейкоцитов в этих очагах и блокируют синтез медиаторов воспаления; 
• в-третьих, они влияют на синтез коллагена и в умеренных дозах замедляют деструкцию хряща и кости. 

Кроме того, кортикостероиды обеспечивают длительное облегчение боли. 

Основные кортикостероиды, представленные на фармацевтическом рынке, перечислены ниже. Ни один из препаратов не имеет преимуществ перед другими. 

Предпочтение триамцинолону ацетониду. При решении использовать другой препарат его дозу легко рассчитать. 

Например, 40 мг триамцинолона ацетонида эквивалентны 6 мг бетаметазона ацетата. 

Из местных анестетиков чаще всего применяются лидокаин и бупивакаин. Их действие основано на блокаде быстрых потенциалзависимых натриевых каналов. 

Это предупреждает деполяризацию нейрона и прекращает передачу болевых импульсов в мозг. Дозы 1% лидокаина и 0,25% бупивакаина эквивалентны, однако они различаются по времени начала и продолжительности действия.

Предпочтение бупивакаину из-за его продолжительности действия, но подходит и любой другой местный анестетик. 

При инъекциях в суставы и суставные бурсы нужно следовать определенным инструкциям. 

Общий объем раствора, вводимого в сустав средних размеров (например, локтевой), составляет 2 мл, а в крупный сустав (например, плечевой, коленный или тазобедренный) - 5 мл. 

Обычное соотношение местного анестетика и кортикостероида в смеси составляет 2:1 или 3:1. 

Повторные инъекции кортикостероидов при остеоартрите безопасны и не приводят к прогрессированию заболевания. 

По имеющимся данным, разрушение хряща при остеоартрите обусловлено основным заболеванием, а не побочными эффектами кортикостероидов. Рекомендуемый интервал между внутрисуставными инъекциями составляет 3 мес.. 

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 

Инъекции в суставы и суставные бурсы проводят, основываясь на трех основных соображениях. Прежде всего, инъекции оказывают лечебное действие. 

Например, при бурсите большого вертела бедренной кости пациенты часто сообщают о длительном периоде уменьшения боли и улучшении функции после единственной инъекции. 

По данным одной из публикаций 2005 г.,в течение 5-летнего периода наблюдения число больных с бурситом, которые избавились от боли, было в 2,7 раза больше после однократной инъекции кортикостероида, чем без нее. 

При латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») эффективность одной инъекции кортикостероида была выше, чем эффективность 6 нед. приема НПВС в комбинации с физиотерапевтическим лечением. 

Кроме того, инъекции обеспечивают пациенту относительно длительный период отсутствия боли. 

Это дает возможность больным выполнять упражнения ЛФК в полном объеме, что часто способствует полному разрешению тендинитов и бурситов.

И наконец, инъекции помогают точно определить источник боли. 

Например, можно установить, что боль исходит из тазобедренного сустава, а не иррадиирует в бедро из поясничного отдела позвоночника. 

Если пациент испытывает облегчение после введения местного анестетика в полость сустава, это значит, что основной источник боли - сам сустав, а не поясничный отдел позвоночника. 

Это избавляет пациента от бесполезных диагностических процедур и эмпирического метода подбора терапии*.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии