С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.
Такие инъекции помогают увеличить амплитуду движений в пораженных суставах.
Инъекции могут быть:
внутрисуставными (интраартикулярными) - при артритах,
околосуставными (периартикулярними) - при бурситах.
Бурсит - воспаление суставной бурсы, которая содержит жидкость, уменьшающую трение при движениях в суставе. С помощью инъекций лечат:
остеоартриты,
бурситы,
тендиниты, а также синдром «замороженного плеча» (адгезивный капсулит).
Местные анестетики и кортикостероиды комбинируют в различных сочетаниях и вводят в одном шприце.
Введение местного анестетика обеспечивает немедленное облегчение боли, а кроме того, подтверждает правильность попадания иглы.
Местный анестетик способствует распределению кортикостероида в полости сустава или бурсы.
Применение кортикостероидов показано в связи с тем, что они:
во-первых, уменьшают воспаление в суставе за счет улучшения микроциркуляции в очаге воспаления, вызывая вазоконстрикцию капилляров и снижая тем самым экссудацию синовиальной жидкости;
во-вторых, тормозят накопление лейкоцитов в этих очагах и блокируют синтез медиаторов воспаления;
в-третьих, они влияют на синтез коллагена и в умеренных дозах замедляют деструкцию хряща и кости.
Кроме того, кортикостероиды обеспечивают длительное облегчение боли.
Основные кортикостероиды, представленные на фармацевтическом рынке, перечислены ниже. Ни один из препаратов не имеет преимуществ перед другими.
Предпочтение триамцинолону ацетониду. При решении использовать другой препарат его дозу легко рассчитать.
Например, 40 мг триамцинолона ацетонида эквивалентны 6 мг бетаметазона ацетата.
Из местных анестетиков чаще всего применяются лидокаин и бупивакаин. Их действие основано на блокаде быстрых потенциалзависимых натриевых каналов.
Это предупреждает деполяризацию нейрона и прекращает передачу болевых импульсов в мозг. Дозы 1% лидокаина и 0,25% бупивакаина эквивалентны, однако они различаются по времени начала и продолжительности действия.
Предпочтение бупивакаину из-за его продолжительности действия, но подходит и любой другой местный анестетик.
При инъекциях в суставы и суставные бурсы нужно следовать определенным инструкциям.
Общий объем раствора, вводимого в сустав средних размеров (например, локтевой), составляет 2 мл, а в крупный сустав (например, плечевой, коленный или тазобедренный) - 5 мл.
Обычное соотношение местного анестетика и кортикостероида в смеси составляет 2:1 или 3:1.
Повторные инъекции кортикостероидов при остеоартрите безопасны и не приводят к прогрессированию заболевания.
По имеющимся данным, разрушение хряща при остеоартрите обусловлено основным заболеванием, а не побочными эффектами кортикостероидов. Рекомендуемый интервал между внутрисуставными инъекциями составляет 3 мес..
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Инъекции в суставы и суставные бурсы проводят, основываясь на трех основных соображениях. Прежде всего, инъекции оказывают лечебное действие.
Например, при бурсите большого вертела бедренной кости пациенты часто сообщают о длительном периоде уменьшения боли и улучшении функции после единственной инъекции.
По данным одной из публикаций 2005 г.,в течение 5-летнего периода наблюдения число больных с бурситом, которые избавились от боли, было в 2,7 раза больше после однократной инъекции кортикостероида, чем без нее.
При латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») эффективность одной инъекции кортикостероида была выше, чем эффективность 6 нед. приема НПВС в комбинации с физиотерапевтическим лечением.
Кроме того, инъекции обеспечивают пациенту относительно длительный период отсутствия боли.
Это дает возможность больным выполнять упражнения ЛФК в полном объеме, что часто способствует полному разрешению тендинитов и бурситов.
И наконец, инъекции помогают точно определить источник боли.
Например, можно установить, что боль исходит из тазобедренного сустава, а не иррадиирует в бедро из поясничного отдела позвоночника.
Если пациент испытывает облегчение после введения местного анестетика в полость сустава, это значит, что основной источник боли - сам сустав, а не поясничный отдел позвоночника.
Это избавляет пациента от бесполезных диагностических процедур и эмпирического метода подбора терапии*.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания
Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.
Y45.3 | 29-11-22
Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания
Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.
Y55.1 | 29-11-22
Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания
Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина
Y49.0 | 29-11-22
Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания
Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.
| 29-11-22
Контролируемая пациентом анальгезия (КПА): что это, прибор, применение, методика, показания
Контролируемая пациентом анальгезия была впервые применена в 1971 г. Этот вид аналгезии проводится с иснользованием программируемого инфузомата, при помощи которого осуществляется внутривенное введение лекарственных препаратов.
| 29-11-22
Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания
Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.
Y84.2 | 29-11-22
Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания
Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании
При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна
| 29-11-22
Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания
Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.
Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.
| 29-11-22
Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания
Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов
| 29-11-22
Блокады периферических нервов: в чем лечебный эффект, показания
Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде аномальных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители
2 года мучает боль в правом тазобедренном суставе. Боль в лежачем положении не проходит. Делает упражнения, которые назначил ортопед, боль не проходит. Сделал МРТ поясничного отдела, всё хорошо. На УЗИ тазобедренного сустава тоже всё в норме.
02-03-23
2 года мучает боль в правом тазобедренном суставе. Боль в лежачем положении не проходит. Делает упражнения, которые назначил ортопед, боль не проходит. Сделал МРТ поясничного отдела, всё хорошо. На УЗИ тазобедренного сустава тоже всё в норме.
Сегодня сделал МРТ тазобедренного сустава, скажите есть что серьёзное?
МРТ
На серии МР томограмм взвешенных по Т 1 и Т2 в двух проекциях с жироподавленнем:
Шеечно-диафизарные углы до 145 градусов (норма 125-135градусов).
Форма и размеры головок бедренных костей не изменены, суставные поверхности конгруэнтны. Структура костной ткани в проекции костей таза не нарушена. Хрящевой компонент вертлужных впадин и головок бедренных костей не истончен. Суставные щели не сужены. Краевых остеофитов не выявлено.
В проекции полостей суставов визуализируется физиологическое количество жидкости.
Целостность связочного аппарата сохранена. Суставные губы тазобедренных суставов не истончены, структура их однородная.
Тазовое кольцо- симметрично. Мышцы таза: имеется незначительное повышение МР-сигнала на Т2 с Fs и Т2 Tirm от нижнмх отделов волокон большой ягодичной мышцы и в прилежащих отделах сухожилий мышц в области перехода в подвздошно-бедренные тракты (на уровне больших вертелов бедренных костей).
Заключение: МР картина слабо выраженного тендиноза сухожилий больших ягодичных мышц на уровне больших вертелов бедренных костей (синдром «щелкающего бедра», наружный тип). Незначительная вальгусная деформация шеечно-диафизарных углов с обеих сторон.
Инфо-справка
Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия - это щелчки в области тазобедренного сустава, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью.
Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.
Некоторые люди подвержены более высокому риску развития синдрома щелкающего бедра:
— Спортсмены, которые регулярно используют экстремальные диапазоны движения бедер, такие как танцоры, футболисты и люди, практикующие боевые искусства.
— Молодые люди, которые испытывают скачки роста.
— Люди, которые перенесли операции на бедре или колене.
— Люди, резко повысившие уровень физической активности за короткий период времени.
Человек с синдромом щелкающего бедра обычно может «щелкнуть бедром по желанию». Пациент может сделать щелчок бедра определенным движением, таким как вставание из сидячего положения, шаговое движение, удар ногой или поворот ноги.
По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: внутренний, наружный и внутрисуставной.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-4,0 в область наиболее болезненной точки в области больших ягодичных мышц. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
На область боли показан показан электрофорез с эуфилином, №10, магнитотерапия №10, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Хороший эффект дают иголки и глубокий точечный массаж.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
После купирования выраженных симптомов боли показано ЛФК.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы. Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Получила травму на сноуборде ( в травмпункте диагностировали вывих 3 ребра со смещением. Из жалоб: угнетенное дыхание на вдохе,одышка (дышать могу часто и неглубоко), тупая боль под правой грудью.
Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания .jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
