Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
29-11-22; просмотров + 10724
Рассмотрим основные причины возникновения боли в стопе и голеностопном суставе.
Причинами возникновения боли могут быть:
Однако следует помнить, что боль в стопе может быть обусловлена и патологическими изменениями в позвоночнике.
Спинномозговые корешки, выходящие из поясничного отдела позвоночника, обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию нижних конечностей.
При наличии боли в спине и нижних конечностях необходимо назначить МРТ поясничного отдела позвоночника.
Если боль локализуется только в стопе или голеностопном суставе, ключом к диагнозу может стать сбор анамнеза и физикальное обследование.
Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвенной поверхности стопы.
Она поддерживает продольный свод стопы и служит амортизатором. Боль возникает при воспалении фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.
У пациентов с плоскостопием и с высоким сводом стопы фасция испытывает наибольшие нагрузки и подвержена риску развития данного заболевания.
Подошвенный фасцит чаще встречается у бегунов, что связано, по-видимому, с микротравмами. Интенсивность боли сильнее кпереди от пяточной кости.
Согласно имеющимся данным, по причине подошвенного фасцита за медицинской помощью обращаются до 1 000 000 пациентов в год.
Пациенты жалуются на сильную боль, которая возникает в пятке при попытке утром наступить на ногу.
В утренние часы подошвенная фасция находится в сокращенном состоянии, что усиливает болевые ощущения. В течение дня боль уменьшается по мере расслабления фасции.
При пальпации переднемедиальной поверхности пятки ощущается болезненность.
С целью диагностики проводят специальный тест, во время которого пациент переносит вес тела на пятку, а врач осуществляет пассивное тыльное сгибание пальцев стопы (так называемый эффект «лебедки»). Если при этом боль ощущается сильнее по латеральной поверхности пятки, необходимо исключить перелом пяточной кости.
В том случае, когда симптомы подошвенного фасцита не поддаются консервативному лечению, следует назначить рентгенографию.
На снимках у пациентов с подошвенным фасцитом в 50% случаев можно обнаружить пяточные шпоры, однако необходимо помнить, что пяточные шпоры есть и у лиц, не предъявляющих никаких жалоб.
Средствами первой линии являются ЛФК (упражнения на растягивание икроножной мышцы и ахиллова сухожилия), прикладывание льда и НПВС.
Необходимо обеспечить также правильное положение свода стопы, для чего применяют специальные шины, надеваемые на ночь.
Во время сна стопа находится в положении подошвенного сгибания, поэтому подошвенная связка укорачивается. Шина удерживает стопу в нейтральном положении, вызывая пассивное растяжение и удлинение подошвенной фасции.
В результате ношения шины напряжение подошвенной фасции по утрам уменьшается. Использование подошвенных шин приносит облегчение 80% пациентов.
Воспаление уменьшают посредством инъекций кортикостероидов. Врач пальпирует медиальную поверхность пятки и находит точку максимальной болезненности или отека.
Точка помечается маркером и стандартно обрабатывается антисептиком. В качестве терапевтического средства вводят 40 мг триамцинолона ацетонида в комбинации с 3 мл 0,25% бупивакаина.
Используют иглу 22G длиной 38 мм и шприц объемом 5 мл.
Иглу вводят в кожу под прямым углом, она должна достигнуть сухожилия. Инъекция кортикостероидов может несколько увеличить риск разрыва подошвенной фасции.
В 95% случаев подошвенного фасцита симптомы разрешаются через 12-18 мес.
При безуспешности консервативного лечения проводят расслабление подошвенной фасции хирургическим способом.