Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

29-11-22; просмотров + 8942

Код МКБ-10: M77.3 - Пяточная шпора

Код МКБ-11: FB54.3


Рассмотрим основные причины возникновения боли в стопе и голеностопном суставе.   

Причинами возникновения боли могут быть:

  • подошвенный фасцит, 
  • hallux valgus (бурсит большого пальца стопы), 
  • неврома Мортона,  
  • тарзальный туннельный синдром, 
  • болевая диабетическая невропатия. 

 

Однако следует помнить, что боль в стопе может быть обусловлена и патологическими изменениями в позвоночнике. 

Спинномозговые корешки, выходящие из поясничного отдела позвоночника, обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию нижних конечностей. 

При наличии боли в спине и нижних конечностях необходимо назначить МРТ поясничного отдела позвоночника. 

Если боль локализуется только в стопе или голеностопном суставе, ключом к диагнозу может стать сбор анамнеза и физикальное обследование. 

Боль в области пятки

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвенной поверхности стопы. 

Она поддерживает продольный свод стопы и служит амортизатором. Боль возникает при воспалении фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости. 

У пациентов с плоскостопием и с высоким сводом стопы фасция испытывает наибольшие нагрузки и подвержена риску развития данного заболевания. 

Подошвенный фасцит чаще встречается у бегунов, что связано, по-видимому, с микротравмами. Интенсивность боли сильнее кпереди от пяточной кости. 

Согласно имеющимся данным, по причине подошвенного фасцита за медицинской помощью обращаются до 1 000 000 пациентов в год. 

Пациенты жалуются на сильную боль, которая возникает в пятке при попытке утром наступить на ногу. 

В утренние часы подошвенная фасция находится в сокращенном состоянии, что усиливает болевые ощущения. В течение дня боль уменьшается по мере расслабления фасции. 

Диагностика

При пальпации переднемедиальной поверхности пятки ощущается болезненность. 

С целью диагностики проводят специальный тест, во время которого пациент переносит вес тела на пятку, а врач осуществляет пассивное тыльное сгибание пальцев стопы (так называемый эффект «лебедки»). Если при этом боль ощущается сильнее по латеральной поверхности пятки, необходимо исключить перелом пяточной кости. 

В том случае, когда симптомы подошвенного фасцита не поддаются консервативному лечению, следует назначить рентгенографию

На снимках у пациентов с подошвенным фасцитом в 50% случаев можно обнаружить пяточные шпоры, однако необходимо помнить, что пяточные шпоры есть и у лиц, не предъявляющих никаких жалоб. 

Лечение

Средствами первой линии являются ЛФК (упражнения на растягивание икроножной мышцы и ахиллова сухожилия), прикладывание льда и НПВС

Необходимо обеспечить также правильное положение свода стопы, для чего применяют специальные шины, надеваемые на ночь

Во время сна стопа находится в положении подошвенного сгибания, поэтому подошвенная связка укорачивается. Шина удерживает стопу в нейтральном положении, вызывая пассивное растяжение и удлинение подошвенной фасции. 

В результате ношения шины напряжение подошвенной фасции по утрам уменьшается. Использование подошвенных шин приносит облегчение 80% пациентов. 

Блокада при плантарном фасциите

Воспаление уменьшают посредством инъекций кортикостероидов. Врач пальпирует медиальную поверхность пятки и находит точку максимальной болезненности или отека. 

Точка помечается маркером и стандартно обрабатывается антисептиком. В качестве терапевтического средства вводят 40 мг триамцинолона ацетонида в комбинации с 3 мл 0,25% бупивакаина. 

Используют иглу 22G длиной 38 мм и шприц объемом 5 мл. 

Иглу вводят в кожу под прямым углом, она должна достигнуть сухожилия. Инъекция кортикостероидов может несколько увеличить риск разрыва подошвенной фасции.  

В 95% случаев подошвенного фасцита симптомы разрешаются через 12-18 мес. 

При безуспешности консервативного лечения проводят расслабление подошвенной фасции хирургическим способом.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

АКТУАЛЬНО

Травматолог

Травматолог - это...

Травматолог - это специалист, занимающийся лечением механических повреждений, ожогов, болезней и других нарушений опорно-двигательного аппарата.

| 29-11-22
Невролог

Невролог: какие заболевание лечит и как проводится осмотр

Неврологи – врачи, которые проводят диагностику, профилактику и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. К этим специалистам обращаются пациенты различного возраста.

| 29-11-22
Врач эндокринолог

Врач эндокринолог – какие болезни лечит и когда к нему нужно обращаться?

Эндокринолог является медицинским экспертом, деятельность которого направлена на диагностирование и лечение эндокринной системы человека. Врач занимается нормализацией гормональной регуляции, которая зачастую страдает от перенагрузок организма, действия внешних факторов и влияния вредных привычек. Ознакомимся детальнее с вопросом – кто такой эндокринолог и что он лечит?

| 29-11-22
Медицинский массаж

Медицинский массаж спины

Лечение подобных проблем должно быть комплексным. Медицинский массаж является эффективным способом лечения и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом.

| 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия у ребенка 3 мес: как лечить?

Подскажите, пожалуйста. На рентгене в 3м и 1 нед поставили дисплазию. Врач назначил лечение шиной Тюбингера на 3 месяца.

M24.8 | 29-11-22
Фантомная боль

Боль в культе и фантомная боль: что это, причины, как быть, современное лечение

Фактором риска появления фантомной боли может быть сильная боль в конечности до ее ампутации. Хроническая боль в конечности, подлежащей ампутации, была фактором риска развития фантомной боли у части больных, перенесших ампутацию

G54.6 | 29-11-22
Абдоминальная боль

Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта

В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли

R10.4 | 29-11-22
Боль в пятке

Боль в области пятки и подошвы: подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Подошвенная фасция - плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвейной поверхности стопы.

M77.3 | 29-11-22
Hallux valgus

Боль в области большого пальца стопы: бурсит большого пальца стопы, причина, симптомы, лечение

Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus

M20.1 | 29-11-22
Тарзальный туннельный синдром

Боль, иррадиирующая из медиальной лодыжки в стопу: тарзальный туннельный синдром, причины, симптомы, лечение

Тарзальный туннельный синдром возникает при ущемлении заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале

G57.5 | 29-11-22
Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Боль в КПС

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (КПС, Сакроилеит): лечение, блокады, РЧ-абляция, методика

Крестцово-подвздошный сустав - это парное сочленение между крестцом, который находится в основании позвоночника, и подвздошной тазовой костью.

M46.1 | 29-11-22
Декомпрессия диска

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

| 29-11-22
ЛФК и физиолечение

Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

M54.5 | 29-11-22
Хиропрактика

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

| 29-11-22

Болезнь Альцгеймера

Заболевание относится к нейродегенеративным, обусловленный отложением белка - амилоида в тканях головного мозга и образованием нейрофибриллярных клубков, которые приводят к утрате синапсов и нейронов, что, в свою очередь, ведет к грубой атрофии пораженных участков головного мозга.

29-06-23

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера - наиболее частая причина деменции (приобретенного слабоумия).

Заболевание относится к нейродегенеративным, обусловленный отложением белка - амилоида в тканях головного мозга и образованием нейрофибриллярных клубков, которые приводят к утрате синапсов и нейронов, что, в свою очередь, ведет к грубой атрофии пораженных участков головного мозга.

Факторы риска: семейный анамнез; приобретенные: артериальная гипертония, дислипидемия, курение. сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, атеросклероз интракраниальных сосудов, прием ЛП (антихолинэстеразные, бензодиазепины).

Установка окончательного диагноза требует проведения гистологического исследования тканей мозга, что не делается при жизни. Диагноз устанавливается по клиническим данным, которые характеризуются прогрессирующим снижением когнитивных функций: памяти, мышления, зрительно-пространственной ориентации, речевых и поведенческих расстройств. MMSE, MoCA, тест “рисования часов”, ПЭТ-КТ головного мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с сосудистой деменцией (фон-ЦВЗ) и другими нейродегенеративными заболеваниями, которые приводят к слабоумию (деменция с тельцами Леви (деменция + зрительные галлюцинации + двигательные расстройства), лобно-височная деменция (деменция + поведенческие расстройства).

Немедикаментозные подходы: Физическая активность, когнитивная деятельность, воздействие на модифицируемые факторы риска; фармакологическая терапия: ингибиторы холинэстеразы - Ривастигмин (Экселон), Галантамин (чаще всего назначают капсулу в дозе 8 мг один раз в день в течение 4 недель, а затем увеличивают дозу до 16 мг один раз в день в течение как минимум 4 недель. Поддерживающая терапия составляет 16–24 мг один раз в сутки в зависимости от оценки клинической пользы и переносимости), Донепезил 5 мг перед сном, при необходимости через месяц - 10мг; Мемантин 5 мг в день с маxi доза - 20 мг (при средней и тяжелой степени).

Профилактика: снижение риска ССЗ, коррекция модифицируемых факторов риска (ЗОЖ), лечение депрессивных расстройств.

Болезнь Альцгеймера МКБ 10: G30

Критерии диагноза

Для окончательного диагноза БА необходимо гистопатологическое исследование, которое в жизни проводится редко. БА следует подозревать у любого пожилого человека с постепенным началом, прогрессирующим ухудшением памяти и по крайней мере еще одной когнитивной области, ведущей к нарушению функционирования.

Этиология

Отложение белка-амилоида, нарушающего работу синапсов. Генетические факторы + наложение факторов среды и других заболеваний (гипертония, диабет, атеросклероз, низкая физическая активность, травмы мозга).

Обследования, для подтверждения

Неврологический осмотр Нейропсиохологическое тестирование МРТ ГМ

Терапия

Физическая активность, когнитивная деятельность, воздействие на модифицируемые факторы риска

Ривастигмин Галантамин Донепезил Мемантин

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  1. Ноотропы
  2. Сосудистые препараты
  3. Витамины группы В
  4. Фитотерапия
  5. Нейромидин (нет данных об эффективности)

Важные комментарии

Часто выставляется другой диагноз (чаще всего - ДЭП, смешанной энцефалопатии, сосудистой энцефалопатии и тд). Витамин Е и Селегилин имеют неопределённые данные об эффективности.

Сосудистая деменция МКБ 10: F01

Сосудистая деменция МКБ 10: F01

Критерии диагноза

Чёткие критерии не определены. Основное: наличие когнитивного нарушения вызванного или связанного с сосудистыми факторами.

Этиология

Факторы риска (гипертония, атеросклероз и метаболический синдром) и этиологические факторы имеют нечеткие ассоциации с сосудистой деменцией (может возникать и без них). Основные предполагаемые механизмы: множественные инфаркты крупных (инсульт) и мелких артерий, заболевание мелких артерий и дисфункция гематоэнцефалического барьера.

Обследования, для подтверждения

Неврологический осмотр

МРТ головного мозга (при невозможности - КТ) Нейропсихологическое тестирование

Исследование сосудистых факторов: ЭКГ, ЭХО-КС, УЗИ БЦА, ОАК и БАК

Терапия

Большинство методов лечения имеют неопределеённый бенефит.

  • Диета и упражнения
  • Гипотензивные средства
  • Статины
  • Коррекция диабета
  • Аспирин
  • Противодементные (донепезил, галантамин, ривастигмин, мемантин)

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • Сосудистые препараты
  • Ноотропы
  • Витамины группы В
  • Нейромидин (нет данных)
  • Фитотерапия

Важные комментарии

Может наблюдаться флюктуация выраженности симптомов. Может потребоваться коррекция психиатрических нарушений.

В некоторых случаях (в США) может рассматриваться в разделе Mild cognitive impairment.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома - скопление крови в пространстве между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Большинство случаев возникает в результате разрыва мостиковых вен, которые собирают кровь с поверхности мозга в дуральные синусы. Разрыв артерий составляет примерно от 20 до 30 процентов случаев.

28-06-23

3мес 6д 9ч 32мин
990
Парасомния
26-06-23
3мес 8д 0ч 49мин
1036
Столбняк: вакцинация
24-06-23
3мес 8д 3ч 20мин
1085
Инсомния (бессонница)
24-06-23
3мес 8д 3ч 26мин
1027
Паническое расстройство
24-06-23
3мес 8д 3ч 30мин
999
Соматоформное расстройство
24-06-23
3мес 8д 4ч 30мин
1026
Депрессивное расстройство
24-06-23
3мес 8д 4ч 33мин
952
Ипохондрическое расстройство
24-06-23
3мес 8д 4ч 37мин
952
Паранеопластические неврологические проявления
24-06-23
чат с врачом

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!