Обсудим основные причины возникновения и способы лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Лечить ХТБ не всегда просто.
Диагноз ХТБ ставят, если боль продолжается более 6 мес., локализуется в области таза, передней брюшной стенки на уровне пупка или ниже, а также в пояснично-крестцовой или ягодичной обпасти и достаточно интенсивна, чтобы приводить к нарушениям жизнедеятельности.
Приблизительно у 38 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 73 лет причиной обращения за первичной медицинской помощью служит ХТБ, что сравнимо с количеством обращений по поводу бронхиальной астмы.
ХТБ является наиболее частой причиной направления пациенток в гинекологические клиники, это происходит в 20% случаев всех обращений. Примерно в половине случаев источник боли установить не удается.
В 50% случаев ХТБ пациенты сообщают о физическом или сексуальном насилии.
Следует помнить, что у пациента может быть не одно, а несколько заболеваний, вызывающих тазовую боль. В действительности, эндометриоз и интерстициальный цистит, как правило, существуют одновременно.
В наиболее трудных случаях ХТБ диагноз установить не удается.
Основные диагнозы при хронической тазовой боли
В случае если диагноз заболевания, явившегося причиной ХТБ, установлен, то выявление источника боли не является сложной задачей.
Если же диагноз неясен, прежде всего необходимо определить, является ли боль:
висцеральной,
соматической,
невропатической,
смешанной.
Висцеральная тазовая боль
Висцеральная боль исходит из внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, яичников или фаллопиевых труб). Боль усиливается при растяжении, сдавлении или перекруте органа. Эта боль плохо локализована и часто описывается пациентами как тупая, ноющая.
Причиной такого характера боли является небольшое количество афферентных нервных волокон на большой площади. Относительно большая область, например мочевой пузырь, снабжена незначительным количеством афферентных волокон,что не позволяет точно локализовать боль.
Соматическая тазовая боль
Соматические структуры - это структуры, которые поддерживают органы таза: фасции, мышцы тазового дна и диафрагма.
Соматическая боль хорошо локализована, ее обычно описывают как острую боль в небольших по площади участках.
Невропатическая тазовая боль
Сенсорные стимулы по нервам попадают в головной мозг, где происходит их интерпретация. В норме импульсы поступают стабильно, но при различных патологических состояниях контроль прохождения сенсорных сигналов нарушается, и они начинают поступать в мозг хаотично.
Поврежденный нерв начинает реагировать не только на высокопороговые стимулы, но и проявляет патологическую активность в виде усиленных реакций на нормальные химические, температурные и механические раздражители.
Мозг интерпретирует данное аномальное возбуждение нерва как боль. Повреждение нерва может возникать вследствие механических, инфекционных, метаболических, токсических, радиационных, идиопатических и других причин.
Невропатическую боль пациенты описывают как острую, стреляющую, жгучую.
При расспросе больного необходимо выяснить детали анамнеза, качественные и количественные характеристики боли. Дта оценки характера боли обычно используется мнемоническое правило PQRST.
Причины тазовой боли
Послеоперационные спайки
Спайки - это аномальные тяжи соединительной ткани. Обычно спайки бессимптомны. Висцеральная боль возникает, если спайки нарушают подвижность органа. Самый высокий риск повторной госпитализации из-за спаек области таза возникает после операций на яичниках (7,5/100). Боль глубинная, тупая, ноющая. Спайки в области влагалища и матки могут стать причиной боли во время полового акта.
Эндометриоз
Эктопический эндометрий. При гормональной стимуляции эндометриомы возникает воспалительный ответ. Диагноз хирургический, должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием.
Степень распространенности эндометриоза не всегда соответствует интенсивности боли. Большее значение имеет его локализация.
Обычно боль усиливается за несколько дней до наступления менструации и уменьшается через 1-2 дня после ее начала. Часто боль усиливается во время или после полового акта. Такой характер боли бывает при ректовагинальном эндометриозе.
УЗИ иногда выявляет эндометриоидные кисты яичников. Иногда симптомы возникают во время беременности
Синдром тазового венозного застоя
Венозный застой в малом тазу может возникнуть при беременности или быть идиопатическим. Эта боль не связана с менструальным циклом, она постоянная усиливается в положении стоя, ослабевает в положении лежа. Боль усиливается к вечеру. Часто пациентки жалуются на боль после полового акта и обильные менструальные кровотечения.
Лейомиома (фиброма)
Доброкачественная опухоль матки. Патогенез боли при этой патологии не совсем понятен. Женщины негроидной расы предъявляют жалобы чаще, чем европеоидной. Менструальные кровотечения часто обильные (меноррагия). Боль бывает спонтанной или возникает в результате тактильного воздействия. Во время беременности боль усиливается.
Интерстициальная боль
Воспаление стенки мочевого пузыря. Причина неизвестна. Чаще встречается у женщин цистит (90%), чем у мужчин. Визуализационные и лабораторные исследования не дают результатов.
Гистологические изменения, выявленные при исследовании биоптата, не являются патотомоничными.
Характерны жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию и боль в области таза, длящиеся не менее 6 нед. Симптомы усиливаются во время менструации. Наличие инфекции не подтверждается.
Характерно чередование периодов обострения и ремиссий.
Хронический простатит
Термин не совсем правильный, поскольку нет докззательств связи заболевания с инфекцией. Несмотря на это обычно назначают антибиотики внутрь. Диагноз ставят при наличии дизурических расстройств и тазовой боли или дискомфорта в течение 3-6 мес. при отсутствии документально подтвержденной урогенитальной инфекции
Пациенты могут испытывать боль при эякуляции и эректильную дисфункцию.
Синдром раздраженного кишечника
Состояние, характеризующееся болью в животе и нарушениями функции кишечника при отсутствии специфической органной патологии. Возникают схваткообразные боли различной локализации. Облегчение наступает после дефекации.
Иногда сопровождается запорами или диареей. Боль может усиливаться во время месячных.
Отраженная боль
Возникает при патологии грудного и поясничного отделов позвоночника. Симптоматика в области таза вариабельна.
ЛЕЧЕНИЕ
Существует три основных способа симптоматического лечения:
медикаментозная терапия,
блокады нервов,
хирургическое удаление органов таза, являющихся источником боли.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия может уменьшить симптомы ХТБ. Если боль висцеральная или соматическая, то средствами первой линии будут НПВС.
Если боль невропатическая - назначают специфические средства для ее лечения.
При тазовой боли, которую пациенты часто описывают как скручивающую и спастическую, помогают миорелаксанты. Если вышеуказанное консервативное лечение окажется неэффективным, следующим шагом станет назначение опиоидов.
В некоторых случаях применение опиоидов помогает купировать боль.
Если у пациентки боль усиливается во время менструаций, препаратами выбора могут стать комбинированные контрацептивы или контрацептивы, содержащие прогестаген.
В случае неэффективности контрацептивов можно назначать лейпрорелин - антагонист рилизинг-фактора, регулирующего секрецию лютеинизиругещего и фолликулостимулирующего гормонов. Он снижает как уровень эстрогенов, так и уровень тестостерона.
Гормональные препараты должен назначать гинеколог.
Блокады
Существуют малоинвазивные процедуры, которые позволяют купировать тазовую боль. Верхнее подчревное сплетение - промежуточная «станция», через которую тазовые нервы передают импульсы в мозг.
Сплетение расположено между позвонком L5 и крестцом. Непарный ганглий (ганглий Вальтера) находится в области крестцово-копчикового сочленения.
В эти точки под флуороскопическим контролем вводят местные анестетики.
Использование блокад позволяет облегчить тазовые боли при неонкологических заболеваниях. При болях, вызванных злокачественными опухолями, используют методики нейролизиса.
Внутритазовые блокады с применением кортикостероидов и местных анестетиков выполняют при соматической боли неясной этиологии или при невроме.
Данные инъекции облегчают боль на длительный период, но почему это происходит - до конца не ясно. Предполагают, что анестетик прерывает порочный круг хронической боли, а кортикостероид усиливает обезболивающий эффект, стабилизируя мембраны нейронов.
Экспериментально выявлено, что инъекции анестетика и кортикостероида уменьшают эктопические разряды, исходящие из невромы.
Образно говоря, это явление можно сравнить с перезагрузкой компьютера: при возникновении проблем мы отключаем питание, а затем включаем компьютер снова. Аналогично «работают» и данные инъекции.
Хирургическое лечение
Удаление какого-либо из органов таза, являющегося источником хронической боли, является предметом дискуссий в гинекологии.
В 10-19% случаев ХТБ служит поводом дия гистерэктомии и в 40% - для лапароскопических операций. Вероятность успеха вмешательств в отсутствие диагностированной патологии составляет 60%. Если диагноз установлен, такие операции достигают цели в 80-90% случаев.
Наиболее частыми находками при гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии являются спайки и эндометриоз. У небольшой части пациенток (3-5%) боль после операции усиливается и даже возникают новые симптомы.
Другим хирургическим методом, способным уменьшить тазовую боль, является пресакральная и ретросакральная нейрэктомия.
Процедуру осуществляют на передней поверхности тела позвонка L5 и крестца, она может быть выполнена как лапароскопически, так и с помощью лапаротомии.
Послеоперационные тазовые спайки
Обычно проводят лапароскопическое рассечение спаек, так как данная процедура малоинвазивна, а эффект наступает достаточно быстро. Значение процедуры для лечения боли не совсем ясно. Показано, что пациенты после процедуры чувствуют облегчение, даже если спайки не обнаружены (эффект плацебо). У некоторых пациентов после процедуры облегчения не наступает, а боль может усилиться.
Эндометриоз
При менструальной боли, причиной которой является эндометриоз, помогают оральные контрацептивы. Прогестерон ингибирует рост эндометрия. Эффективны НПВС. Применяется также хирургическое лечение.
Эстрогены расширяют венозные сосуды. При венозном застое облегчение может принести искусственная гипоэстрогения.
Проводилось клиническое исследование агониста рилизинг-фактора гонадотропных гормонов. 73% пациентов сообщили об облегчении тазовой боли на 50% по сравнению с плацебо [б].
Применяют также инвазивные процедуры. Чрескожный катетер вводят в вену для ее эмболизации. Процедура облегчает боль у 50-80% пациентов.
Лейомиома (фиброма)
Препараты, которые регулируют менструальный цикл, а также препараты, создающие искусственную гипоэстрогению, уменьшают кровопотерю и боль во время менструации, но не уменьшают размер опухоли. Миомэктомия позволяет удалить лейомиому, сохраняя матку. Единственным радикальным методом является гистерэктомия
Интерстициальныи цистит
Пентозанполисульфат* - препарат, специально предназначенный для лечения интерстициапьного цистита. Принимают перорально. Его действие сходно с действием низкомопекулярных гепаринов. Он предотвращает раздражение стенки мочевого пузыря.
Хотя причина интерстициального цистита неизвестна, амитриптилин в дозе 25-75 мг/сут. улучшает состояние примерно 2/3 пациентов.
Хронический простатит
Хотя наличие инфекции не подтверждается, обычно назначают антибиотики перорально.
Синдром раздраженного кишечника
Специфического лечения нет. Диета с высоким содержанием волокон оказывает положительное влияние при запорах и диарее. Положительный эффект может оказать психотерапия.
Отраженная боль
Лечение определяется причиной боли.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения
Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.
M48.0 | 28-11-22
Боль у онкологических пациентов: виды, причины, методы и схемы лечения боли при онкологии
Облегчение боли является особенно важной задачей при ведении больных со злокачественными новообразованиями. Исследования показали, что больше всего такие пациенты опасаются именно боли
| 29-11-22
Абдоминальная боль: виды, причины, методы симптоматического лечения, тест Карнетта
В данной статье рассмотрим только симптоматическое лечение хронической боли
R10.4 | 29-11-22
Хроническая тазовая боль (ХТБ): что это, виды, причины, методы лечения
Обсудим основные причины возникновения и способы лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Лечить ХТБ не всегда просто
R10.2 | 29-11-22
Комплементарые (дополнительные) методы лечения боли: акупунктура, массаж, гипноз
Комплементарными называют такие направления медицины, которые не преподают в обычных медицинских учебных заведениях.
| 29-11-22
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания
Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости
| 29-11-22
Псориатический артрит (ПА): лабораторные и инструментальные методы исследования
Патогномоничным симптомом ПА считаются внутрисуставные костные анкилозы ПМФС и ДМФС (при исключении травмы и гнойного артрита)
L40.5 | 29-11-22
Псориатический артрит (ПА): оценка активности и прогрессирования
Рентгенографические методы оценки поражения периферических суставов ПА (модифицированные методы Штейнброкера) также используются для оценки прогрессирования ПА
L40.5 | 29-11-22
Лечение гипермобильности суставов (ГМС): лечебные методы и мероприятия, таблетки, препараты
Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена
M35.7 | 29-11-22
Косолапость: как лечить, как быть, какие методы лечения существуют
В роддоме неонатологи сообщили что у ребёнка средняя степень косолапости. Я задала вопрос почему именно средняя, сказали, что ступня выгибается.
Q66.0 | 29-11-22
УЗИ как метод диагностики ортопедической патологии у детей
УЗИ — это один из наиболее быстро развивающихся методов визуализации костно-мышечной системы. Постоянная модернизация технологии ультразвуковых исследований расширяет возможности его применения, а в ряде случаев позволяет заменить более дорогостоящие методы диагностики. Неинвазивность, безвредность, доступность многократных повторных исследований выдвигает этот метод на первое место.
| 29-11-22
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография
Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.
M24.8 | 29-11-22
Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза
Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.
M41.0 | 01-12-22
Диагностика опухолей костей: какие методы применяются, основные клинические признаки опухолей костей
Принцип диагностики опухолей костей комплексный и включает в себя использование клинических, морфологических, рентгенологических методов исследования, а также ряда дополнительных: ангиографии, радиоизотопной диагностики, лабораторных исследований.
C40 | 15-03-23
Боль в крестцово-подвздошных суставах: как лечится, какие методы эффективны
Как и для большинства заболеваний, к лечению боли в КПС лучше всего подходить комплексно — от начального консервативного лечения до более инвазивных процедур.
Это заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена мочевой кислоты и ее отложением в виде кристаллов. Наиболее часто подагра начинается с так называемой “подагрической атаки” - приступа боли и отека одного сустава, чаще всего первого плюснефалангового сустава стопы, однако могут поражаться и другие суставы. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приобретать хроническое течение с отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, суставах, хрящах и так далее.
08-06-23
Клинические варианты:
Рецидивирующие вспышки воспалительного артрита
Хроническая артропатия
Накопление кристаллов уратов в виде тофатических отложений
Мочекислый нефролитиаз
Хроническая нефропатия
У большинства людей с гиперурикемией никогда не возникает клинической картины, связанного с отложением кристаллов уратов. Гиперурикемия ≠ подагра
Клинические стадии
Атаки
Межприступный период
Хронический подагрический артрит и тофусная подагра
Провоцирующие факторы:
Немодифицируемые
Модифицируемые
Мужской пол
ожирение
Пожилой возраст
высокопуриновое питание
Этническая принадлежность
артериальная гипертензия
Генетическая предрасположенность
ХБП
использование тиазидных или петлевых диуретиков, низких доз аспирина, циклоспорина А
постменопауза
Клиническая картина подагрической атаки:
Сильная боль, покраснение, повышение температуры тела, отек
Максимальная выраженность симптомов обычно в течение 12–24 часов.
Разрешение - несколько дней-несколько недель.
Атаки чаще всего ночью или ранним утром.
Не менее 80% начальных обострений затрагивают один сустав - чаще всего первый плюснефаланговый или коленный.
Воспаление, отек и покраснение распространяется за пределы сустава.
Нечастое поражение аксиальных суставов. При вовлечении чаще всего поясничный отдел позвоночника.
Поздние/повторные атаки:
Полиартикулярные атаки более характерны для поздних атак, чем для первых
У большинства нелеченных пациентов второй приступ возникает в течение 2х лет после первого
Риск повторных обострений выше у лиц с выраженной гиперурикемией на исходном уровне и с хроническим заболеванием почек.
Тофусная подагра:
Локализация тофусов: суставные кости и хрящи, сумки, мягкие ткани, сухожилия, связки и энтезы. Обычно безболезненны, могут истончать кожу, просвечиваясь белым/желтым цветом
Диагностика: клиника, обычной рентгенографии, другие методы визуализации более чувствительны для их обнаружения, включая ультразвуковое исследование, двухэнергетическую компьютерную томографию (ДЭКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лабораторная диагностика:
Во время приступа подагры неспецифические изменения: нейтрофильный лейкоцитоз и/или повышение скорости оседания СОЭ, СРБ.
Наиболее точное время для оценки уровня уратов в сыворотке (и установления исходного значения) составляет две недели (по некоторым данным 4) или более после полного стихания приступа подагры. (пороговое значение 400 мкмоль/л)
Артроцентез пораженного сустава обязателен для всех пациентов с впервые возникшим острым моноартритом
Тофусы также можно аспирировать для анализа кристаллов с помощью поляризационной микроскопии. В суставной жидкости проводится подсчет и дифференциацию клеток, окрашивание по Граму, посев, а также микроскопический анализ на наличие кристаллов.
Инструментальная диагностика
УЗИ: ранняя диагностика у пациентов с гиперурикемией на доклинической стадии или контроль терапии
Рентгенография: на ранних стадиях без изменений, при установленном диагнозе выдавленные эрозии или литические участки с нависающими краями.
МРТ рутинно не назначается, используется для диф. диагностики
Лечение:
Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы.
Уратснижающую терапию не следует прерывать во время обострения
Терапия атаки:
Глюкокортикостероиды
НПВС (предпочтительно начать лечение в течение 48 часов)
Колхицин
Внутрисуставное введение ГКС
Группы пациентов
Противопоказания к НПВС
Молодые пациенты, сопутсвующие инфекции, непереносимость ГКС, неконтролируемый СД, частые атаки
Не могут принимать НПВС и/или 1 или 2 активно воспаленных сустава
Препараты и дозы
Преднизолон, начальная доза 30-40 мг до разрешения обострения
Напроксен 500 мг 2 раза в сутки, индометацин 50 мг 3 раза в сутки
Не использовать аспирин!
1.5 мг в первый день (1.0 мг и через час 0.5 мг), затем 1 мг в последующие дни
Длительность и отмена лечения
Снижение в течение 7-10 д.
Прекратить через 2-3 дня после исчезновения симптомов
Ступенчатое снижение по мере купирования обострения в течение 2-3 дней
Уратснижащая терапия:
Показания:
тофусная форма подагры с рентгенологическими признаками повреждения суставов, двумя и более обострениями в год
ХБП выше III стадии
сМК > 535 мкмоль/л или мочекаменной болезнью
Целевой уровень сМК менее 360 мкмоль/л
УСТ не назначается: 1) при первом приступе (есть исключения); 2) при выявлении бессимптомной гиперурикемии; 3) пациентам без тофусной формы заболевания или при редких (менее двух) вспышках подагры.
Стартовая доза 50–100 мг/сут аллопуринола
Самая часто используемая дозировка: 300 мг/сут, при недостижении целевого уровня необходимо титровать до 600–800 мг/сут. Запоздалое начало УСТ приводит к ускоренному отложению и тяжелому растворению кристаллов МУН
сопутствующая противовоспалительная профилактика (например, колхицин, НПВП, преднизолон) в течение 3-6 месяцев
При неэффективности ингибитора ксантиноксидазы предпочтительно замена внутри группы (на фебуксостат) вместо добавления урикозурического агента.
Немедикаментозное лечение:
ограничение употребления алкоголя
ограничение потребления пуринов
ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
снижение массы тела
Недостаточно данных для использования: вишни/экстракта вишни, молочного белка и витамина С.
Сопутствующая лекарственная терапия при подагре:
Замена гидрохлоротиазида на альтернативный антигипертензивный препарат, когда это возможно.
Выбор лозартана в качестве предпочтительного антигипертензивного препарата
Отмена низких доз аспирина при возможности
Рекомндации врача
Это заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях и органах (в основном в суставах) солей мочевой кислоты, которые оказывают повреждающее действие. Для уточнения диагноза обычно советуют осмотр врача ревматолога в ближайшее время для решения вопроса о проведении дополнительных методов обследования и назначения лечения в период обострения и профилактического лечения. При обострении (когда в суставе возникает сильная боль, отечность, покраснение) обычно рекомендуют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, например, Ибупрофен 400 мг до 3 раз в день для уменьшения боли. Для профилактики острых приступов подагры ревматолог может рекомендовать постоянный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, например, Аллопуринол. Кроме этого, обычно назначают диету с ограничением продуктов богатых пуринами, в том числе, красного мяса (говядина, телятина, свинина, баранина), а также алкоголя.
Это заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена мочевой кислоты и ее отложением в виде кристаллов. Наиболее часто подагра начинается с так называемой “подагрической атаки” - приступа боли и отека одного сустава, чаще всего первого плюснефалангового сустава стопы, однако могут поражаться и другие суставы. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приобретать хроническое течение с отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, суставах, хрящах и так далее.
Для подтверждения диагноза обычно проводится комплекс обследований: не менее чем через две недели после подагрической атаки проводится тест на уровень мочевой кислоты. Золотым стандартом диагностики является пункция сустава и получения суставной жидкости, которую осматривают под микроскопом для выявления кристаллов мочевой кислоты. Для ранней диагностики поражения суставов может быть рекомендовано ультразвуковое исследование, для более поздней оценки изменений и активности заболевания в суставах обычно рекомендуется рентгенография.
Лечение обычно зависит от течения заболевания: во время приступа подагрической атаки обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препататы (например, напроксен 500 мг 2 раза в сутки, не рекомендуется использовать аспирин) или колхицин (1.5 мг в первый день, затем 1.0 мг в последующие дни) до стихания атаки. При непереносимости вышеуказанных препаратов или при наличии противопоказаний могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды (например, преднизолон в начальной дозе 30-40 мг до разрешения обострения). Чем раньше начинается лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы.
При наличии отложений кристаллов мочевой кислоты, повреждении суставов по данным рентгенографии или высоком уровне мочевой кислоты (выше 535 мкмоль/д) обычно используется уратснижающая терапия, направленная на снижение концентрации мочевой кислоты. Препаратом выбора обычно является аллопуринол, стартовая доза 50-100 мг/сут, однако возоможно ее увеличение до достижения целевых значений.
В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется: ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.
Важная информация:
Накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах (мочевая кислота - продукт метаболизма пуринов, компонентов нуклеиновых кислот)
Критерий диагноза: кристаллы в суставной жидкости (аспирация при обострении)
Бессимптомная гиперурикемия не требует терапии
Терапия обострения: НПВС (Ибупрофен) снижают производство воспалительных цитокинов, Колхицин (парализует движение нейтрофилов) или кортикостероиды
Хроническая тазовая боль (ХТБ): что это, виды, причины, методы лечения .jpeg)
