Рентгенологический метод исследования при дисплазии тазобедренных суставов
29-01-25; просмотров + 22
Если у детей раннего возраста (до 3 мес) первостепенным методом диагностики врожденной патологии тазобедренного сустава в настоящее время является ультрасонографическое исследование, то у детей старше 3 мес самым распространенным и доступным методом является рентгенологический.
Для первичной диагностики патологии тазобедренного сустава выполняется рентгенография в прямой проекции. Рентгеновский снимок делают в положении ребенка на спине при вытянутых и параллельно уложенных ножках. Следует подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя сгибать нижние конечности в тазобедренных суставах (что еще встречается при проведении исследования), так как при этом происходит изменение соотношений в суставе во фронтальной плоскости и, как следствие, затрудняется правильная интерпретация основных рентгенометрических показателей.
Как известно, большая часть скелета у детей раннего возраста состоит из хряща, поэтому контуры головки бедренной кости и вертлужной впадины на рентгеновском снимке остаются невидимыми. Для расшифровки рентгенограмм тазобедренных суставов у детей (до появления ядер окостенения головок бедренных костей) применяют определенные схемы. По нашему мнению, достаточно информативной и в то же время простой является схема Хильгенрейнера.
схема Хильгенрейнера
АИ — ацетабулярный индекс.
Основные величины, характеризующие развитие тазобедренных суставов у детей раннего возраста (до 6 мес): ацетабулярный угол, величина h, величина d.
Ацетабулярный угол
Ацетабулярный угол — угол крыши вертлужной впадины, образуется пересечением линии, проведенной через Y-образные хрящи, и касательной, проходящей по верхнему краю суставной впадины. В норме у детей до 3 мес величина его менее 30° и к году уменьшается до 20°.
Величина h
Величина h, указывающая вертикальное смещение головки относительно вертлужной впадины, — расстояние от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедра. В норме эта величина одинакова с обеих сторон и составляет от 9 до 12 мм. Снижение этого показателя и его различие справа и слева свидетельствуют о наличии патологии.
Величина d
Величина d, указывающая на латеральное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины, — расстояние от дна вертлужной впадины до вертикальной линии (величина h). При нормальном развитии тазобедренных суставов она также одинакова с обеих сторон и должна быть не более 15 мм.
Схема Хильгенрейнера удобна, надежна, дает объективные представления о тазобедренном суставе, а при умении читать рентгенограммы она довольно проста. Большим ее преимуществом является то, что она позволяет рано выявить незначительные смещения бедренной кости кнаружи и кверху.
У детей более старшего возраста для оценки рентгенологических показателей развития тазобедренного сустава и выявления степени его дисплазии выполняют рентгенограммы в двух проекциях — прямой и при отведении с внутренней ротацией в тазобедренных суставах.
Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка по сравнению с таковой взрослого имеет ряд особенностей. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов.
Y-образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим до 12–15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его.
С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.
Схема рентгенометрии тазобедренных суставов

Примечание. А — ацетабулярный угол, В — угол вертикального соответствия, С — шеечно-диафизарный угол, W — угол Виберга, h — величина, указывающая на краниальное смещение головки бедра, d — величина, указывающая на латеральное смещение головки бедра. На картинке справа Линия Шентона.
Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются ацетабулярный индекс, угол наклона плоскости входа во впадину.
Развитие проксимального отдела бедренной кости характеризуют следующие показатели: шеечно-диафизарный угол, угол антеторсии.
Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют по углу Виберга, углу вертикального соответствия, линии Шентона.
Угол наклона плоскости входа во впадину определяют по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий одну проводят от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки «фигуры слезы», вторая соединяет нижние точки «фигуры слезы». Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости. В норме этот угол равен 35–45°. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50°) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.
Шеечно-диафизарный угол (ШДУ)
Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении (в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На рентгенограмме в прямой проекции тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ. Истинный ШДУ вычисляется по рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. Существуют возрастные, половые и индивидуальные различия в величине нормального ШДУ.
В среднем нормальный ШДУ: у взрослых 120–130°, у новорожденных может колебаться от 130 до 150°, в первые 2 года постнатального развития ребенка 145°, к 9–10 годам он уменьшается до 135°, к моменту полового созревания достигает 128–130°.
Угол антеторсии
Угол антеторсии — отклонение проксимального конца бедренной кости кпереди от фронтальной плоскости. В нормальных условиях существуют большие индивидуальные колебания величины антеторсии от 4 до 20°.
Угол Виберга
Угол Виберга определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая — к продольной оси тела. В норме этот угол более 20°. Если же угол менее 20°, то он является показателем нарушений взаимоотношений головки и впадины.
Угол вертикального соответствия
Угол вертикального соответствия — угол между проекцией плоскости входа во впадину на рентгенограмме в переднезадней проекции и осью шейки бедра; в нормальных суставах колеблется от 70 до 90°.
Линия Шентона
Линия Шентона при отсутствии патологии в виде полуовала проходит от нижнего контура шейки бедренной кости к запирательному отверстию. При вывихе сустава эта линия прерывается.
Взаимосвязь между проксимальным суставным концом бедра и вертлужной впадиной характеризуется нарушением (прерыванием) линии Шентона. Величина ее разрыва зависит от степени смещения головки бедра. Однако степень смещения головки бедра постепенно увеличивается, особенно когда ребенок начинает стоять и ходить, и также возрастает разрыв линии Шентона.
Выводы
Итак, поздняя диагностика врожденного вывиха бедра приводит к отягощению первоначального состояния тазобедренных суставов. Если в младенчестве у ребенка было только состояние предвывиха на фоне дисплазии тазобедренного сустава, то при несвоевременной диагностике и невосстановлении соотношений между головкой бедра и вертлужной впадиной уже к году формируется вывих в тазобедренном суставе.
При этом происходят нарушение развития тазового и бедренного компонентов сустава и дальнейшее краниальное смещение головки бедра. Образуется замкнутый круг, разомкнуть который можно только путем устранения вывиха с использованием рациональных методов лечения.
Следует отметить, что с развитием различных современных диагностических методов обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава рентгенография все же остается одним из распространенных методов, дающих возможность оценить выраженность диспластических процессов.
Однако рентгенограмма дает представление только об оссифицированных структурах тазобедренного сустава, оставляя его рентгенонегативные участки невидимыми: хрящевую часть крыши вертлужной впадины, головку бедренной кости, связочный аппарат, капсулу сустава, а эти структуры имеют не меньшее значение для успешного лечения и прогноза заболевания.
Заболевания в разделе МКБ-10:
Коды парентных медицинских услуг: