Подагра и боль в коленном суставе
05-01-25; просмотров + 142
Код МКБ-10: M10 - Подагра
Код МКБ-11: FA25
В середине декабря заболело колено, колено распухло и не сгибается до конца, ходит с трудом. Пил нимесил 1 раз в день. Через неделю было получше, потом заболело снова. Нимесил особо много пить ему нельзя, тк пьют эликвис. Но раньше нимесил сразу купировал приступы подагры (пальцы, стопы, кисты), а сейчас долго не проходит. И не знаем чем лечить.
Сопутствующие заболевания: дилатационная кардиомиопатия, фебриляция предсердий, сахарный диабет 2 типа, подагра. Принимает препараты регулярно, в тч эликвис и форсигу. Долгое время злоупотреблял алкоголем.
Месяц назад сдали анализы - СРБ - почти 90, СОЭ увеличено, Д-Димер - 900 (принимает эликвис регулярно); мочевая кислота 500, повышен цистатин С и снижена скорость клубочковой фильтрации ! Также прилагаю свежее МРТ, узи почек, заключение кардиолога.
Заключение МРТ
Признаки зон нерезкого отека костного мозга в краевых субкортикальных отделах бедренной кости /изменения по типу энтезопатии/. МР-картина остеоартроза коленного сустава II ст. по Kellgren. Надколенник тип II по Wiberg. Латеральный подвывих надколенника. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска I степени по Stoller. Дегенеративные минимальные изменения задней крестообразной связки, собственной связки надколенника, латерального удерживателя надколенника. МР признаки частичного разрыва передней крестообразной связки, сухожилия четырехглавом мышцы бедра в медиальных отделах, обеих коллатеральных связок (повреждение II типа). Отек жировой клетчатки Гоффа. Отек супрапателлярного, префеморального жировых тел. Отек периартикулярной клетчатки. Бурсит подсухожильной сумки полуперепончатой мышцы (киста Бейкера). Дисплазия блока бедренной кости (тип А по Dejour).
Рекомендации врача
Проблема комплексная, на фоне подагры, по МРТ описаны воспалительно-дегенеративные изменения коленного сустава, всех структур, с реакцией уже костного мозга в виде отека, что говорит о продолжительности процесса. При этом критических повреждений коленного сустава нет, оперировать на данный момент ничего ненужно.
Тактика лечения будет заключаться в лечении первым делом подагры, нормализация показателей мочевой к-ты до рекомендованных целевых показателей (целевой уровень сМК менее 360 мкмоль/л). Для этого проводится уратснижающая терапия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы.
В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется (стол номер 6): ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.
Во время приступа подагрической атаки обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препататы (например, напроксен 500 мг 2 раза в сутки, не рекомендуется использовать аспирин) или колхицин (1.5 мг в первый день, затем 1.0 мг в последующие дни) до стихания атаки. При непереносимости вышеуказанных препаратов или при наличии противопоказаний могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды (например, преднизолон в начальной дозе 30-40 мг до разрешения обострения).
Учитывая воспаление коленного сустава, уратснижающую терапию следует сочетать с внутрисуставной инъекционной терапией это самое эффективное лечение. При этом с противовоспалителной целью как правило рекомендуется комплекс:
- В период обострения боли, ограничение нагрузок на сустав, ограничение ходьбы. Покой.
- Фиксатор коленного сустава, мягкого типа (на ночь снимать).
- Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Кетопрофен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
- Хондропротекторы лучше - Внутримышечно Румалон по схеме 1.0 мл в/м через день на курс 25 дн.
- Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней). Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
- Внутрисуставно блокада Дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
- Через неделю после блокады с Дипрометой (Дипроспаном) - Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
- Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год. (Можно Флексотрон смарт)
- Вне обострения боли - Обязательно ЛФК. Массаж нижних конечностей курсами.
- Использования при физ нагрузках кинезиотепирования.
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail