Боли роста

27-11-24; просмотров + 25

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Введение

Боли роста – распространенное первичное болевое расстройство детского возраста, характеризующееся периодическими приступами ноющей или диффузной боли преимущественно в обеих нижних конечностях, в состоянии покоя в конце дня или ночью во время сна.

Ранее боли роста связывали с ревматизмом, нарушениями пищеварения и сна, нестабильностью суставов, плохой осанкой и хронической инфекцией.
Однако боли роста являются доброкачественными, и обычно самостоятельно проходят в течение года или двух после начала. Их следует отличать от патологических причин, требующих дополнительного лечения.

Определение

Нет общепринятого определения болей роста, и как следствие нет конкретных критериев определения. В этом диагнозе главное исключить другие, более серьёзные патологии, которые могут протекать со схожими симптомами.
Поэтому при описании болей роста лучше ограничиться пояснением, что это боль, пробуждающая детей по ночам, без других проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата.

Эпидемиология

Боли роста обычно наблюдаются между 2 и 12 годами. Опросы школьников показывают, что от 10 до 20% детей сталкивались с болями роста. Чаще встречаются у девочек.

Этиология

Причина неизвестна. Боли хоть они и возникают у растущих детей, но конкретно с процессом роста не связаны, не совпадают с периодами быстрого роста, не возникают в зонах ростах и не влияют на рост. Эмоциональные расстройства и психогенные заболевания часто упоминаются в качестве возможных причин, но систематически не изучались.
Было предложено несколько причин болей роста, как умеренные ортопедические и постуральные аномалии, синдром беспокойных ног и локальное перенапряжение. Родители детей с болями роста часто связывают учащение жалоб с повышением физической активности. В популяционных исследованиях боли роста связывали с другими рецидивирующими болями, как головные боли и боли в животе. В другом исследовании было обнаружено, что у детей с болями роста снижен болевой порог.

Особенности клинического течения

Несмотря на разнообразие определений можно выделить некоторые общие клинические признаки:

• Боли роста чаще возникают у детей дошкольного и школьного возраста.

• Боль возникает преимущественно в нижних конечностях. Встречается и в верхних, но только в сочетании с болью в нижних конечностях.

• Боль двусторонняя и локализуется в глубоких слоях, обычно в бедре или икре.

• Боль носит пароксизмальный характер и может быть настолько сильной, что заставляет ребенка плакать. Между приступами бывают светлые промежутки без болей, которые длятся днями, неделями или месяцами.

• У детей старшего возраста (от 6 до 12 лет) боль может быть описана как судорога, ползание мурашек или беспокойные ноги.

• Боль возникает преимущественно в вечерние или ночные часы и может прерывать сон. Обычно проходит к утру, но у некоторых пациентов бывают единичные жалобы в дневное время.

• Боль снимается лёгким массажем, теплом или анальгетиками первого ряда, такими как ацетаминофен или ибупрофен.

• Сохраняется нормальный образ жизни.

• Физикальное обследование во время и после эпизодов не даёт никакой клиники.

• Приблизительно у трети пациентов наблюдаются сопутствующие жалобы на периодические боли в животе и/или головные боли.

• В семейном анамнезе часто встречаются боли роста или ревматические заболевания.

Боли носят хронический, но эпизодический характер. Их общая продолжительность часто может длиться годами и сохраняться в подростковом возрасте.

Диагноз

При типичных проявлениях у ребёнка, который здоров по остальным показателям и не испытывает боль в светлое время суток, диагноз обычно можно выставить клинически. Для этого нет необходимости делать рентгенограммы или сдавать лабораторные анализы.
Общепринятые критерии болей роста включают:

• Боль обычно возникает в конце дня или будит ребенка по ночам.

• Боль должна быть достаточно сильной, чтобы прервать нормальную деятельность, включая сон.

• Боль не связана с суставами.

• Боль возникает не реже одного раза в месяц в течение не менее трех месяцев.

• Боль носит периодический характер с периодами отсутствия симптомов не менее нескольких дней.

• Боль усиливается при повышенной активности в течение дня.

• Физикальное обследование в норме.

• Дополнительные исследования, если они проводились, в норме.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика периодически повторяющихся болей в нижних конечностях весьма обширна. Важно исключить состояния, которые могут потребовать дополнительного обследования, лечения или наблюдения.

К таким состояниям относятся:

• Травма (особенно перегрузочный синдром и стрессовые переломы)

• Онкологические заболевания крови или костей

• Инфекция (особенно если она частично лечится антибиотиками)

• Остеонекроз (например, болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

• Метаболические нарушения (например, рахит)

• Серповидно-клеточная анемия

• Сосудистая недостаточность

• Ревматологические заболевания (особенно спондилоартропатии, такие как псориатический артрит и реактивный артрит, которые могут вызывать ночные боли)

  Data from: Leg Pain. In: Tunnessen WW, Roberts KB. Signs and Symptoms in Pediatrics, 3rd edition, Lippincott, Williams, and Wilkins, Philadelphia, 1999. p.633 and Atar D, Lehman WB, Grant AD. Growing pains. Orthop Rev 1991; 20:133.

Большинство из этих заболеваний можно исключить на основании анамнеза и физикального обследования. В остальных случаях могут потребоваться лабораторные исследования и/или рентгенография.
Опухоли, особенно опухоли костей, бывает труднее всего отличить от болей роста без дополнительных исследований, поскольку боли при опухолях часто возникают ночью.

• Опухоли костей - боль, связанная с первичными опухолями костей, обычно начинается как периодическая боль и со временем становится все сильнее и сильнее. Однако боль, связанная с саркомой Юинга, может исчезать спонтанно в течение нескольких недель или месяцев. В отличие от болей роста, которые бывают двусторонними, при опухолях костей боли бывают односторонними. Пациенты с опухолями костей также могут иметь пальпируемое образование.
  
  Остеоид остеома – доброкачественное новообразование. Может проявляться болью в одной нижней конечности, носить периодический характер и усиливаться по ночам.
  
  При физикальном обследовании у детей с костными опухолями отмечается болезненность при сдавливании костей и/или мягких тканей, чего не наблюдается у детей с болями роста.

• Лейкемия – У детей с лейкемией обычно наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, бледность или потеря веса.

Оценка

Обследование детей с жалобами на периодические, самокупирующиеся боли в нижних конечностях должно включать полный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Анамнез

Анамнез должен характеризовать эпизоды боли и включать следующие вопросы:

• Как часто возникают боли?

• В какой области возникают?

• Когда возникают? Как долго длятся?

• Что улучшает состояние?

• Влияет ли боль на активность ребенка, его сон или посещение школы?

• Есть ли сопутствующие признаки или симптомы (например, лихорадка, отек, эритема, недомогание, потеря веса)?

• Есть ли у ребенка периодические головные боли или боли в животе?

• Есть ли в анамнезе недавнее заболевание (например, вирусная инфекция, стрептококковая инфекция группы А)?

• Не было ли в последнее время увеличения или изменения вида физической или спортивной активности?

• Есть ли в семейном анамнезе медицинские проблемы (например, серповидно-клеточная анемия, болезни обмена веществ, ревматологические заболевания)?

• Есть ли в семейном анамнезе боли роста?

• Жалуется ли ребенок на боль ночью (или во время сна) или днем?

Кроме того, важно определить, получает ли ребенок какую-либо “вторичную выгоду” от приступов боли. Необходимо также учитывать возможность жестокого обращения с ребенком (физического или эмоционального); однако дети, подвергающиеся жестокому обращению, редко ограничивают свои жалобы ночным временем.

• Какими стрессовыми факторами сталкивается семья в настоящее время?

• Коррелируют ли эпизоды боли по времени с событиями, которые ребенок, возможно, хотел бы избежать? (идти в школу или на тренировки)

• Кому может быть выгодно, если боль препятствует какой-либо деятельности?

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно быть проведено тщательно, чтобы исключить другие заболевания в рамках дифференциального диагноза.

• Любые отклонения в опорно-двигательном аппарате (например, уменьшение амплитуды движений, припухлость суставов или болезненность при пальпации) могут указывать на ортопедические или ревматологические заболевания.

• Аномальные кожные проявления иногда встречаются у детей с ревматологическими заболеваниями или инфекциями (например, дерматомиозит, системная красная волчанка, псориаз или сифилис).

• Неврологическое обследование, включая изучение походки, может указывать на опухоли спинного мозга.

• Обнаружение лимфаденопатии или спленомегалии должно заставить задуматься о злокачественной опухоли, инфекции или ревматическом заболевании.

• Нарушение походки может наблюдаться при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но не должна присутствовать у ребенка с болями роста.

Дополнительная оценка

Дополнительное обследование может потребоваться для исключения более серьезных заболеваний:

• Системные симптомы (например, необъяснимая лихорадка, потеря веса, снижение активности)

• Постоянная, усиливающаяся или односторонняя боль в конечности

• Боль в течение дня

• Слабость или снижение активности

• Локальные признаки (снижение амплитуды движения, локальная отечность, гипертермия, гиперемия, отёк)

• Боль в верхней конечности, спине или паху.

Дополнительное обследование может включать, в частности, общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов (или С-реактивный белок) и/или обычные рентгенограммы. Изменение в результатах любого из этих анализов исключают диагноз “боли роста”.

Лечение

Снять острую боль можно с помощью массажа, анальгетиков (например, аспирина, ацетаминофена, ибупрофена) и локального использования тепла в различных формах.

Часто ночные боли следуют за днями повышенной физической активности. У ребенка, прошедшего соответствующее обследование, прием ацетаминофена или ибупрофена перед сном может предотвратить пробуждение после дня повышенной активности или прервать цикл повторяющихся жалоб.

Иногда для того, чтобы ребенок смог проспать всю ночь, может потребоваться анальгетик более длительного действия, который следует принять после ужина, например напроксен. Однако ни один из этих препаратов не следует принимать дольше нескольких дней.

Нельзя допускать, чтобы боль мешала обычной детской активности и социальному опыту. Отказ от нормальной жизнедеятельности не предотвращает эпизоды возникновения болей роста и, более того, может зациклить ребенка и семью на боли.
Упражнения на растяжение мышц могут облегчить хронические симптомы. В одном открытом исследовании, куда входило 36 детей с болями роста, у детей, получавших лечение растягиванием мышц, симптомы прошли быстрее, чем в контрольной группе (в среднем ноль эпизодов в месяц в 9 месяцев против одного-двух эпизодов в месяц в 18 месяцев). Однако неясно, было ли улучшение связано с упражнениями или с повышенным вниманием родителей.
Ребенка следует периодически наблюдать для оценки течения заболевания. Дети, у которых боль учащается или усиливается, могут нуждаться в дополнительном обследовании.

Источник https://countytrauma.substack.com/p/317

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии