Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

29-11-22; просмотров + 9960

Код МКБ-10: M51.3 - Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска

Код МКБ-11: FA80.4


В августе 2019г сделали операцию по удалении грыжи поясничного отдела, почти 3 года всё было хорошо но сейчас всё повторилось заново, сильно болит поясница, отдаёт в ногу, ходить не может, не спит ночами, обезболивающее помогает на час, мрт показывает грыжу, неужели снова операция?

Может можно как то избежать её и выбрать лечение более подходящее?

МРТ

- парамедианная - префораминальная правосторонняя секвестрированная грыжа диска L4-L5 размером 7,0 мм, с краниальной миграцией-секвестра на 1/3 высоты позвонка L4, компремирующая переднюю стенку дурального мешка и правый нервный корешок на этом уровне;

- медианная протрузия диска L5-S1 размером 2,0 мм, умеренно компремирующая переднюю стенку дурального мешка, без признаков компрессии нервньк корешков. 

Форма и сигнальные характеристики структур спинного мозга и конского хвоста на уровне исследования не изменена, конус спинного мозга определяется на уровне L1. 

На уровне L3-L5 проявления спондилоартроза с грибовидной деформацией дугоотросчатых суставов и гипертрофия желтьк связок , приводящее к сужению межпозвонковых отверстий. 

Суставные поверхности дугоотростчатых суставов склерозированы. 

Пояснично-крестцовый переход и видимые отделы крыльев подвздошных костей без особенностей. Изменений мр-сигнала субхондральных структур и костного мозга крыльев подвздошных костей не выявлено. Краевые остеофиты не определяются. Позвоночные отверстия крестца симметричные, не расширены. Ширина дистальных отделов позвоночного канала не изменена. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. 

Грыжа диска L4-L5. Протрузия диска L5-S1. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

На уровне L4-L5 секвестрированная крупная грыжа - 7 мм.

Секвестрированная означает отделившаяся, такие грыжи опасны тем что ведут себя непредсказуемо, по факту кусочек грыжи ни за что не держится и может смещать и давать опасность для нервных корешков.

Этот кусочек касается правого нервного корешка, возможно давит. 

И не большая протрузия, клинически не значимая. Не знаю какая картина была до операции но сейчас картина не хорошая. Секвестрированная грыжа прямое показание к оперативному лечению.

Именно по МРТ именно сейчас критичности нет, но и гарантий что она не сместится тоже нет. 

С учетом нынешней картины лучше поискать хорошего нейрохирурга и к нему обратиться. 

Что сейчас могу посоветовать чтобы улучшить ситуацию:

  • Габапентин 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день - 2-3 недели. Отменять постепенно, убирая по 1 таб каждые 3 дня. Это малая доза, при необходимости можно увеличивать до 2 таб 3 раза в день. препарат по рецепту, выписать может невролог, терапевт.
  • + Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма).
  • Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу - 3 раза в день – 10 дней.
  • Ложиться на аппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
  • Спать на полужестком ортопедическом матраце и только на боку.
  • Можно для снятия острого воспаления проколоть гормон - Дексаметазон 2 ампулы по 4 мл утром 4 дня, затем по 1 ампуле 3 дня.
  • Так же можно клеить пластырь Версатис на поясницу на 12 часов в сутки - 5 дней.
  • И физиолечение:
    • Высокоинтенсивный лазер на проекцию L4-L5 - 15 сеансов.
    • + Электрофорез с карипазимом 10 сеансов на проекцию L4-L5.
    • + Иглорефлексотерапия - 15 процедур.



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Медицинский массаж

Медицинский массаж спины

Лечение подобных проблем должно быть комплексным. Медицинский массаж является эффективным способом лечения и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом.

| 29-11-22
Грыжи и протрузии

Грыжи и протрузии межпозвонкового диска: как быть?

Периодически на протяжении последних двух лет болит спина в поясничном отделе. С лета стала болеть очень часто. В зависимости от положения тела боль может усиливаться. В положении сидя хуже всего.

M51.2 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22
Подёргивание в икре

Подергивания в икроножной мышце: тянет икру, что это, что делать?

Чувствую как подёргивания в районе икры в левой ноге, то иногда тянет, нашли шпору на пятке это может быть как то связанно?

R25.2 | 28-11-22
Болит в локте

Болит в локте при разгибании с нагрузкой: что это может быть, как быть и как лечить?

Болит в локте при разгибании с нагрузкой (например, отжимания). Небольшие боли и при сгибании (подтягивания). Меньше болит после хорошей разминки.

| 29-11-22
Компрессия S1

Ужасная боль в пояснице и в ноге (ишиалгия): что это, как быть и как лечить?

Ужасная боль в ноге, по всей задней поверхности с трудом могу сидеть без обезболивающих, сделала МРТ, подскажите что дальше делать, плохой ли это результат?

M54.3 | 29-11-22
Перелом таранной кости

Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек

Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.

S92.1 | 29-11-22
Рецидив грыжи

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

В августе 2019г сделали операцию по удалении грыжи поясничного отдела, почти 3 года всё было хорошо но сейчас всё повторилось заново, сильно болит поясница, отдаёт в ногу, ходить не может

M51.3 | 29-11-22
Шишка над пяткой

Деформация Хаглунда-Шинца у детей: что это, как быть, как лечить?

Ставили диагноз вальгусная деформация проксимальных отделов бедренных костей. Также есть шишки над пяткой - не болезнены, только обувь натирает мозоли на них

M92.6 | 29-11-22
Ушиб копчика

Ушиб копчика: падение на копчик, боль, что это, как быть и как лечить?

Упала на копчик. Возникла тянущая боль, тяжело было сидеть, на спине лежать было больно. Отека, синяка не было и нет.

S30.0 | 29-11-22
Coxa valga

Coxa valga: что это, как быть, как лечить?

В конце ноября воспалился сустав, диагноз Пертеса был под вопросом. После МРТ в начале января диагноз сняли, была жидкость в суставе

Q65.8 | 29-11-22
Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?

В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы

M16.2 | 29-11-22
Позвоночный канал

Сужение позвоночного канала в шейном отделе позвоночника: что это, как быть, как лечить?

У меня постоянные боли в плечевом поясе, головокружение и предобморочное состояние! Стала чувствовать себя резко плохо месяца 2 назад! Сделала МРТ ШОП!

M48.0 | 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 9 мес: что делать, как быть, как лечить?

Сейчас ребенку 9 месяцев, сделали контрольный снимок - осталось практически все так же. Что делать?

Q65.8 | 29-11-22
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22

Гиперпрессия надколенника: что это, как лечить?

При ходьбе болит колено на протяжении трех месяцев. Направлена на МРТ. По результату МРТ: медиальный мениск с наличием минимальных дегенеративных изменений заднего рога. Гиперпрессия надколенника.

06-06-23

Гиперпрессия надколенника

При ходьбе болит колено на протяжении трех месяцев.

Направлена на МРТ.

По результату МРТ: медиальный мениск с наличием минимальных дегенеративных изменений заднего рога. Гиперпрессия надколенника.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Гиперпрессия надколенника - это такое состояние, когда оказывается избыточное давление на мыщелки большеберцовой и бедренной костей. Может развиваться вторичная дисплазия костной и хрящевой ткани. Это чревато развитием деформирующего остеоартроза в раннем возрасте.

При этом нарушается нормальное скольжение надколенника при его движении. Надколенник не скользит в межмыщелковой борозде, а смещается. Это приводит к перераспределению нагрузок на хрящ. Происходит его сдавливание, что вызывает боль и повреждение хряща в дальнейшем.

Поэтому сначала пробуют лечить консервативно, а потом прибегают к хирургическому способу-артроскопии (артроскопическому релизу и удлинению латерального удерживателя надколенника)

Консервативное лечение заключается в следующем:

Основное в консервативном лечении латеральной гиперпрессии надколенника это - укрепление vastus medialis и упражнения для квадрицепса с короткой дугой по замкнутой цепи, проводиться в течение длительного периода времени, упражнения с инструктором по ЛФК, далее самостоятельно.

  • Ограничение нагрузок и ношение ортеза с силиконовым кольцом для надколенника. 
  • Тейпирование надколенника.
  • ЛФК- с упором на укрепление четырехглавой мышцы, растяжение подвздошно-большеберцового тракта и задних мышц бедра, мобилизацию надколенника.
  • НПВС- при болях, курсом, например Мелоксикам 7,5 мг 1-2 р\сут на 3-5 дней (под прикрытием Омепразола (Омеза)- по 1 кап-3 р\день во время еды, на 10 дней)
  • Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон смарт для улучшения скольжения хрящевых поверхностей.
  • Из физиотерапии СМТ по расслабляющей методике №10, грязевые аппликации №10, магнитотерапия №10
  • Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

Прогноз на ремиссию при серьезном отношении к лечению благоприятный.

Если ничего не делать, боль будет прогрессировать, в суставе начнется воспаление, будет хондромаляция надколенника и мыщелков бедренной кости и все закончится оперативным лечением.

Хруст в суставах: что это, как лечить? https://travmakab.ru/news/273

Хондромаляция: что это? https://travmakab.ru/news/382

Привычный вывих надколенника https://travmakab.ru/news/423

Частичный разрыв связок голеностопного сустава

Частичный разрыв связок голеностопного сустава: что делать?

После падения опухла лодыжка, больно наступать, нарушена чувствительность безымянного пальца и мизинца. Через несколько дней повторно подвернула ногу, была сильная боль и щелчок. По результатам МРТ частичные разрывы малоберцово-пяточной и задней нижней межберцовой связок.

31-05-23

4мес 2д 17ч 43мин
2427
Стеноз спиномозгового канала: лечение, хирургические методы
24-05-23
4мес 2д 22ч 23мин
2405
Стеноз позвоночного канала: как лечить, консервативные методы
24-05-23
4мес 2д 23ч 29мин
4382
Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночного канала, дифференциальная диагностика
24-05-23
4мес 3д 4ч 12мин
4636
Стеноз позвоночного канала (СПК): что происходит и почему болит позвоночник?
24-05-23
4мес 4д 1ч 30мин
2537
Что делать при артрозе суставов кистей: врачебные рекомендации
23-05-23
4мес 4д 1ч 39мин
2472
Витамины при грудном вскармливании: какие можно применять, профилактика остеопороза и дефицита кальция
23-05-23
4мес 4д 4ч 10мин
4550
Стеноз поясничного отдела позвоночного канала (СПОПК): что такое нейрогенная перемежающаяся хромота (НПХ)
23-05-23
4мес 4д 21ч 11мин
3758
Боль в области крестца после физической нагрузки (тренировки): что это, как лечить?
22-05-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!