Частичное повреждение передней крестообразной связки (ПКС): что делать? Рекомендации врача травматолога

13-05-24; просмотров + 140

Код МКБ-10: S83.5 - Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава

Код МКБ-11: NC93.6

Три недели присутствует неприятные ощущения в колене, под коленом опухает, скованность и тд. Было подозрение на кисту Бейкера, сделала МРТ, я начиталась что может быть операция нужна так ли это?

Инфо-справка

ПКС, то есть передняя крестообразная связка, располагается в центре коленного сустава. Она начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, от неё проходит через межмыщелковую вырезку, направляясь вниз, вперед и внутрь, и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю (межщелковой вырезке) большеберцовой кости.

У женщин межщелковая вырезка уже, чем у мужчин, поэтому у них пространство для движения ПКС ограничено больше. Соответственно, при запредельных нагрузках у женщин выше вероятность повреждения связки. Рядом, перпендикулярно ПКС, располагается задняя крестообразная связка - они образуют в самом центре сустава крестообразную структуру. В месте своего прикрепления к большеберцовой кости передняя крестообразная связка шире и крепче, чем на бедре, что объясняет более частый отрыв ПКС у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости.

ПКС имеет сложную биомеханику, что обеспечивает напряжение этой связки во всех направлениях – заднем, переднем, при вращательных движениях – поэтому коленный сустав стабилен в любом физиологическом положении. Механизм травмы в основном бесконтактный и часто связан с занятиями спортом. Для пожилых людей самый частотный фактор – неудачные падения, подскальзывания.

Обычно повреждение происходит из-за вальгусного искривления голени и ее пронации.

Но травма передней крестообразной связки может быть обусловлена и варусным отклонением голени и ее супинацией – например, при повороте туловища при фиксированной опорной ноге в сторону.

Разрыв ПКС возможен из-за прямого удара по коленному суставу или по бедру и голени. В таких случаях в первую очередь травмируется коллатеральная медиальная связка. При продолжении воздействия повреждаются ПКС и медиальный мениск.

Разрыв передней крестообразной связки может случиться и в результате гиперэкстензии – чрезмерного разгибания колена. Гиперэкстензия вызывается прямым ударом по колену спереди или ударом по дистальной части голени. Кроме того, к контактным механизмам возникновения разрыва ПКС относится удар под колено сзади – голень из-за него смещается вперед относительно бедра. По частоте контактные механизмы травмы намного уступают неконтактным.

Большая часть пациентов подтверждает, что передняя крестообразная связка рвется с довольно громким щелчком. Сразу после травмы обычно опухает колено.

Главный признак травмирования ПКС – это нестабильность коленного сустава, проявляющаяся в его ненадёжности, в особенности при вращениях и резких остановках.

При осмотре врач обычно использует несложные тесты: измеряется патологическая ротация голени и определяется симптом «выдвижного переднего ящика». Колено сгибается под разными углами при прикладывании нагрузки – так определяется патологическая подвижность сустава и в зависимости от этого оценивается объем повреждения передней крестообразной связки и других структур коленного сустава. ЯМРТ – ядерно магнитно-резонансная томография – применяется для более точной диагностики.

Лечение

Сразу после травмы, то есть в острый период, лечение направлено на снятие боли и отека коленного сустава, что достигается пункцией коленного сустава и эвакуацией жидкости и крови из его полости. Следующий этап лечения предполагает обязательное ношение ортезов, брейсов и бандажей с жёсткими рёбрами – чтобы не позволять много двигаться коленному суставу и не приносить боль травмированной ПКС. Этих мер вполне достаточно при частичном повреждении передней крестообразной связки для того, чтобы начинать через 3-4 недели пассивную реабилитацию травмированного коленного сустава.

Если курс консервативного лечения проведён, а требованиям физической активности стабильность сустава не удовлетворяет, и при этом ортезы не обеспечивают нужную стабильность коленного сустава – то предлагается хирургическое лечение, которое также показано при диагностировании полного разрыва или отрыва передней крестообразной связки.

Также лечение может заключаться в следующем: артроскопическая реконструкция с применением аутотрансплантата, который формируется тяжа из тканей пациента (из сухожилий мышц голени или бедра, собственной связки надколенника), аллотрансплантата, ткани, которая получена от донора (ткань извлекается из тела после смерти и отсылается в банк тканей). Достоинство данного метода в том, что хирургу не нужно выделять трансплантат из организма больного, нарушая при этом нормальные связки или сухожилия. Но есть опасения в реакции отторжения, которая может возникнуть при попадании в организм больного чужеродного белка. Помимо того, стоимость операции повышается из-за высокой стоимости аллотрансплантата. Пациенты после таких операций обычно выписываются в этот же или следующий день.

Разработан общепринятый курс реабилитации после реконструкции ПКС, включающий в себя 5 этапов. Каждый этап имеет определенные цели, и переход следующему осуществляется после их достижения.

• Уколы Траумель с 10 шт. через день
• Магнит 7 дней
• Немесил 5 дней
• Ортез ( фиксирующий) 3 недели
• Мазь Индовазин

Реабилитационный курс рассчитан минимум на 6 месяцев (24 недели) и включает этапы

• 1 этап - до 4-й недели.
  Цели: улучшить пассивный диапазон движений коленного сустава, уменьшить отек и боль в коленном суставе, вернуть контроль над мышцами бедра. Желательно достигнуть возможности хождения без костылей (но не раньше, чем через 4 недели). Применяется электростимуляция и массаж, общеукрепляющие физические упражнения.
• 2 этап - до 10-й недели.
  Цели: полное устранение отека, возвращение полного диапазона движений, улучшение силы мышц бедра, достижение полного контроля при ходьбе, улучшение баланса сустава. Применяется подводный и ручной массаж, физические упражнения в воде (в бассейне, ванне), также используют активную электростимуляцию.
• 3 этап - до 16-й недели.
  Цели: совершенствование мощности, силы и выносливости мышц без боли и отёков. Обеспечивается постепенное возвращение к характерной функциональной деятельности больного. Практикуются активные свободные движения, упражнения с самопомощью, выпады и приседания.

Следующие этапы – для людей, занимающихся активными видами спорта

• 4 этап - до 24-й недели (предтренировочный период).
  Цели: полный диапазон активных движений, отсутствие во время активности боли или отеков, нейромускульная координация, максимальная выносливость и сила. Продолжительность предтренировочного периода может составлять до 6 месяцев. Основная задача – восстановление выносливости мышц к длительной динамической и статической нагрузкам. Активно практикуются различные физические упражнения: ходьба на носках, ходьба в полном приседе и полуприседе, езда на велосипеде, бег по прямой с ускорением и в медленном темпе,прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с изменением направления движения и продвижением.
• 5 этап - до 28-й недели (тренировочный период).
  Цели: полный диапазон движения, отсутствие отеков и боли во время физической активности и после неё. Задача этого периода — полное восстановление специальных двигательных навыков спортивной специализации. Для пациента составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, она способствует приобретению высокой общей физической подготовленности.

Такие программы направлены восстановление тактических и технических навыков, восстановление специфического состояния (сила, скорость, выносливость, ловкость) – это позволяет спортсменам приспосабливаться к специфическим требованиям определённого вида спорта.

Растяжение связок 1-й степени - это когда связки слегка растянуты и повреждены, но колено все еще достаточно устойчиво.

Частичный разрыв ПКС также называется растяжением связок 2 степени. Травмы второй степени встречаются редко и возникают, когда связка растягивается настолько, что становится рыхлой и поврежденной.

Растяжение связок 3-й степени - это полный разрыв коленного сустава. При этой травме коленный сустав становится нестабильным, и для его исправления почти всегда требуется хирургическое вмешательство.

Не всегда ясно, следует ли лечить частичный разрыв хирургическим путем, поскольку во многих случаях возможно восстановление после нехирургической реабилитации. Решение часто зависит от уровня боли и нестабильности колена.

Когда рассматривается возможность хирургического вмешательства

Факторов при принятии решения о том, требуется ли хирургическое вмешательство при частичном разрыве ПКС.

• Медицинский осмотр: Медицинский осмотр может помочь оценить степень вашей травмы. Он часто включает в себя тест Лахмана, который создает нагрузку на суставы, и тест с поворотом, который является субъективным тестом состояния колена.
• Нестабильность колена: Лечение частичного разрыва ПКС в большей степени зависит от того, насколько нестабильность колена вызвана травмой. Лечащий врач оценит это во время осмотра, или вы можете столкнуться с этим самостоятельно. Например, если у вас несколько раз подкашивалось колено при ходьбе, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
• Возраст: Исследования показывают, что операции на ПКС у людей старше 50 лет проходят так же успешно, как и у молодых людей. Однако у пожилых людей время восстановления может быть более длительным. У них также чаще возникают осложнения после операции. По этой причине люди в возрасте 50 лет и старше могут рассмотреть возможность нехирургического лечения, особенно если они не ведут активный образ жизни.
• Уровень боли: Хирургическое вмешательство может быть хорошим вариантом, если вы испытываете сильную боль и если продолжающаяся боль может повлиять на качество вашей жизни.
• Атлетизм: Если вы спортсмен или занимаетесь профессией, которая требует от вас быть на ногах, хирургическое вмешательство даст вам наилучшие шансы вернуться к этим занятиям.
• Другие травмы колена: Если у вас разорван мениск, сломаны кости или повреждены другие связки или сухожилия, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции колена.
• Если ростовые пластины все еще открыты: дети с частичными разрывами ПКС нуждаются в специальном обследовании, поскольку ростовые пластины закрываются только в возрасте от 14 до 16 лет. Ростовые пластины - это структуры, которые позволяют костям удлиняться по мере роста ребенка. Новые хирургические методы могут помочь устранить повреждения ПКС у детей, которым нехирургическое лечение вряд ли поможет, например у спортсменов.

Если необходимость в хирургическом вмешательстве не очевидна, могут сделать артроскопию. Во время этой процедуры хирург вводит трубку с камерой через небольшой разрез, чтобы иметь возможность визуализировать и диагностировать проблемы внутри сустава.

Однако при повреждении ПКС артроскопия может быть очень субъективной. У медицинских работников могут быть разные мнения о масштабах проблемы и "правильном" лечении.

Частичная реконструкция ПКС

В то время как травмы 3-й степени часто требуют полной реконструкции, травму 2-й степени можно вылечить частичной реконструкцией. Во время этой процедуры ПКС восстанавливается с использованием ткани, полученной либо из других частей тела, либо от донора. Новая связка создается взамен поврежденной.

Эта операция может быть хорошим вариантом для людей с частичным разрывом ПКС. Исследования показали, что у большинства пациентов, перенесших частичную реконструкцию, улучшается стабильность и функция колена.

После этой процедуры вам, вероятно, придется носить наколенник в течение нескольких недель. Физиотерапия может потребоваться в течение нескольких месяцев, чтобы помочь восстановить функцию колена.

Исследования показывают, что многие люди, перенесшие операцию такого типа, могут вернуться к занятиям спортом и другим подобным видам деятельности примерно через шесть месяцев.

Нехирургическое лечение

Большинство пациентов с частичными разрывами могут восстановиться без хирургического вмешательства. Время восстановления обычно составляет около трех месяцев.

Когда хирургическое вмешательство не рекомендуется, людям с частичным разрывом ПКС могут помочь несколько нехирургических методов лечения. Эти методы лечения часто включают в себя фиксацию и использование костылей для защиты колена во время восстановления. Как только спадет отек, можно начинать физическую реабилитацию.

Цель нехирургического лечения - сохранить силу мышц, окружающих сустав, и попытаться оптимизировать стабильность сустава. Пациентам, которые хотят вернуться к спортивной деятельности, может быть установлен специальный спортивный бандаж.

Нехирургическое лечение может быть хорошим выбором для пожилых пациентов или тех, у кого низкий уровень активности.

В Вашем случае должен Вас посмотреть травматолог, в частности проверить нестабильность коленного сустава - передний и задний "симптом выдвижного ящика".

Рекомендации врача травматолога

По МРТ - частичное повреждение передней крестообразной связки, данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава. При разыве одного пучка ПКС ставят диагноз частичное повреждение данной связки. При таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава, пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе, отечность коленного сустава. При этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.

Как лечить частичный разрыв ПКС?

Ограничение нагрузок на сустав до купирования болевого синдрома

Приём противовоспалительных НПВС (например таб.Аэртал 100 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней, + Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)

Локально втирать мазь НПВС (можно Кетопрофен 5%)

Средства внешней поддержки сустава (ортезы) для коленного сустава в ортезе.

Хондропротекторы, лучше в уколах, или если ставить уколы проблематично - (например капсулы Терафлекс Адванс)

В случае стойкого болевого синдрома на фоне конервативного лечения, может быть показана лечебно-диагностическая артроскопия сустава.

Программы лечения часто делятся на три этапа

1. Первый этап направлен на восстановление подвижности в суставе и окружающих мышцах.
2. На втором этапе проводится укрепляющий режим, направленный на защиту связок.
3. На третьем этапе колено должно быть достаточно сильным, чтобы поддерживать нормальную функциональную активность.

Полное выздоровление может занять много месяцев, поэтому обязательно работайте в тесном контакте со своим физиотерапевтом и при необходимости консультируйтесь с лечащим врачом.

Резюме

Наиболее распространенным методом лечения повреждения передней крестообразной связки у молодого, активного человека является хирургическая реконструкция связки.

Решение о проведении операции лучше всего принимать после определения степени нестабильности коленного сустава.

Попытка определить степень повреждения может быть сложной. При подозрении на частичный разрыв ПКС хирург-ортопед может помочь оценить степень нестабильности и определить, может ли реконструкция ПКС быть разумным методом лечения.

Независимо от того, предстоит вам операция или нет, физиотерапия почти наверняка поможет. Это самый надежный способ помочь вам восстановить силу и подвижность в колене.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду S83.5:



• Растяжение задней крестовидной связки - S83.5
• Растяжение крестовидной связки колена - S83.5
• Растяжение крестовидной связки коленного сустава - S83.5
• Растяжение передней крестовидной связки - S83.5

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава - код МКБ-10: S83
• Вывих надколенника - код МКБ-10: S83.0
• Вывих коленного сустава - код МКБ-10: S83.1
• Разрыв мениска свежий - код МКБ-10: S83.2
• Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий - код МКБ-10: S83.3
• Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки коленного сустава - код МКБ-10: S83.4
• Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава - код МКБ-10: S83.5
• Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава - код МКБ-10: S83.6
• Травма нескольких структур коленного сустава - код МКБ-10: S83.7

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии