Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?

Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?

-По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки.

Пациенту 60 лет. Из хронических заболеваний глаукома и гипертония. Пьёт эналаприл. В целом здоровый, ведёт подвижный образ жизни, не курит и не пьет. До этого ходил по несколько км в день.

Никто не может сказать, нужна ли Операция или же консервативное лечение. Прокомментируйте пожалуйста снимок, на сколько все серьезно.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

• На представленной рентгенограмме имеется вколоченный перелом шейки бедра.
• Возрасте 60 лет возможность сращения перелома шейки бедра при консервативном переломе минимальна.
• При отказе от операции можно проводить консервативное лечение. продолжить фиксацию конечности стандартным деротационным сапожком до 3-4 недель. Выполнить контрольную рентгенограмму т/бедренного сустава. При сохранении вколоченности данного перелома, продолжать консервативное лечение.
• Возможное сращение перелома через 6 месяцев. Контр. рентгенография в 6 месяцев. При отсутствие сращения и возникновения асептического некроза головки показано оперативное лечение.
• Другой вариант лечения выполнить металло-остеосинтез канюлированными или 3-мя обычными винтами перелом шейки бедра. Возможность сращения перелома опять же минимальна.
• Поэтому наиболее продуктивный метод лечения эндопротезирование т/бедренного сустава.
• При консервативном лечении больной должен быть активизирован, чтобы избежать осложнений, которые возникают при гиподинамии пациента. Должна выполняться дыхательная гимнастика. Присаживать в постели, профилактика пролежней крестца, антикоагулянтная терапия.
• Для оперативного лечения перевод в травматологическое отделение, которое может выполнять эндопротезирование т/бедренного сустава по квоте.
• Желательно выполнить оперативное лечение эндопротезирование тазобедренного сустава.

Если в операции отказали

В таком возрасте восстановительные процессы организма на низком уровне.

Главное правильный уход, профилактика предполагаемых осложнений (тромбоэмболий, застойных (гипостатических пневмоний) пролежней, запоров.

Сапожок около 4х нед. Он должен быть съемным, иначе за 4 нед под сапожком будут пролежни. Периодически сапожок нужно снимать и обтирать стопу.

По тактике, это профилактика пролежней и застойной пневмонии.

По мере стихания боли, поворачивайте сначала полубоком, боком, присаживайте в постели, угол присаживания постепенно увеличивайте, подкладывайте подушки, начинайте с 10 °, и постепенно увеличивайте.

Минимальная активность в таком возрасте, хоть и через терпимую боль, снизит риски осложнений, от которых и наступает неблагоприятный исход.

Поэтому, обезболивайте и активизируйте пациента.

Да, Перелом уже не срастеться, процесс пойдет по пути формирования тугого ложного сустава, при этом все таки нога будет опорной, хоть и с ходунками. Главное исключить риски пневмонии и пролежней.

Начните с того, что купите противопролежневый матрац, дератационный сапожок в ортопедическом салоне.

Показано: прием препаратов разжижающих кровь, дыхательная гимнастика ежедневно (надувать шары или волейбольную камеру), обрабатывать спину мыльной пеной из хозяйственного мыла, после того как смыли ее и массажа спины смазывать детским кремом, правильное питание обговорить с диетологом учитывая вкусы пациента.

Обязательно должна быть привязана веревочная лестница к ножной спинки кровати.

Когда пройдет острый период, чтобы мог самостоятельно садится в кровати и спускать ноги с постели. Вставать на здоровую ногу не раньше двух месяцев с момента травмы при удовлетворительным общем состоянии.

Дальнейший прогноз в плане опороспособности пострадавшей конечности сомнительный Если в процессе постепенной нагрузки на больную ногу сформируется ложный сустав в районе крыла подвздошной кости, то сможет ходить используя пострадавшую конечность, но сильно хромая, за счет укорочения конечности.

Это считается в данном случае благоприятным исходом без операции. Если такого не будет, выше сказанного, то ходьба только на костылях без опоры на больную ногу.

Как помочь пациенту в домашних условиях, что нужно купить?

• Надо купить противопролежневый матрац с компрессором. Чтобы не появлялись пролежни от длительного лежания
• Купите судно для похода в туалет из положения лежа
• Купите памперсы
• Купите (пригласите) сделку, которая имеет опыт ухода за такими пациентами
• Купите микроклизмы, для профилактики непроходимость
• Купите препараты разжижающие кровь. Ксарелто по 15 мг 1 раз в день 30 дней
• Купите компрессионный трикотаж 2 класса

Ежедневный контроль температуры для предупреждения возникновения пневмонии

Ежедневный вибрационной массаж спины и грудной клетки, чтобы не развилась пневмония

Контроль появления стула в режиме "надо каждый день".

Поддерживающий пояс с петлями для ног помогает осуществлять перемещение человека с максимальной безопасностью и удобством как для него самого, так и для ухаживающего. Пояс создаёт дополнительную опору, поддержку больному и страхует его от падения, а также надёжно фиксирует при перемещении.

Профилактика пролежней, как проводить?

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена.
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.

Общие рекомендации при переломе бедренной кости

Перелом бедра – это серьезная травма, которая требует оперативного вмешательства. Согласно действующим клиническим рекомендациям, операция должна быть проведена как можно скорее, желательно в течение 48 часов с момента поступления в стационар.

Отек бедра может быть вызван несколькими причинами:

• Сам перелом – травма тканей и нарушение кровообращения.
• Сосудистые нарушения, связанные с использованием аппарата Илизарова.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это опасное осложнение, которое требует немедленной диагностики и лечения. Для профилактики тромбоза обычно рекомендуется:
• Использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов.
• Назначение антикоагулянтов (например, низкомолекулярных гепаринов эноксапарин, надропарин, дальтепарин, либо пероральных антикоагулянтов дабигатран (прадакса), апиксабан(эликвис) или ривароксабан (ксарелто)) их должен назначить врач.
• Ранняя активизация пациента (движения в голеностопном суставе, подъемы ног в положении лежа).

Обезболивание является важной частью лечения. Для купирования боли могут быть назначены:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как кеторолак, диклофенак необходимо проконсультироваться с врачом.
• Местное обезболивание (холодные компрессы в первые дни после травмы).
• Если иммобилизация (гипс, ортопедический тутор) не была выполнена, это необходимо сделать как можно скорее.

Рекомендации по режиму:

• Передвижение возможно только с использованием костылей или ходунков без нагрузки на травмированную ногу.
• Избегайте длительного сидения или стояния в одном положении для снижения риска тромбоза.
• Соблюдайте все назначения врача и регулярно проходите контрольные осмотры.

Резюме:

• Перелом бедра требует срочной госпитализации и решения вопроса об операции.
• Отек может быть связан с травмой, сосудистыми нарушениями или тромбозом.
• Профилактика тромбоза включает компрессионный трикотаж, антикоагулянты и раннюю активизацию.
• Обезболивание должно быть подобрано индивидуально (НПВП, наркотические анальгетики при необходимости).
• Иммобилизация бедра обязательна.
• Передвижение только с костылями или ходунками без нагрузки на травмированную ногу.

Врачебные рекомендации:

Обезболивание:

• - Ступенчатый подход:
• - Парацетамол (до 3 г/сутки) — базовый препарат, относительно безопасен при контролируемом приеме.
• - Слабые опиоиды: Трамадол (50–100 мг каждые 4–6 часов) или комбинация парацетамола с трамадолом.
• - НПВП с осторожностью: Учитывая сахарный диабет и гипертонию, длительный прием НПВП может ухудшить контроль АД и функцию почек. Предпочтение селективным ингибиторам ЦОГ-2 (например, эторикоксиб).
• - Нейропатическая боль: При подозрении на вовлечение нервов — габапентин или прегабалин в низких дозах.

Борьба с отеком:

• - Антикоагулянтная профилактика: Низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин) для снижения риска тромбоза глубоких вен.
• - Компрессия: Эластичные чулки или бинты (при отсутствии противопоказаний).
• - Возвышенное положение ног и холод на область отека (15–20 минут каждые 2–3 часа).
• - Флеботоники: Продолжить Флебодию, но сочетать с антикоагулянтами только после очной консультации врача.

Повторная диагностика:

• - Рентген: Повторить через 7–10 дней для исключения вторичного смещения отломков.

Вопрос об операции:

• - Пересмотр показаний к операции (остеосинтез или эндопротезирование). Даже у пожилых пациентов операция часто улучшает прогноз, сокращая период обездвиженности и снижая риск осложнений (пролежни, пневмония, тромбозы).
• - Оценка рисков: Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, требуется кардиологическое и эндокринологическое заключение перед операцией.

Если консервативная терапия неэффективна, операция может быть единственным способом улучшить качество жизни.

__________

Перелом бедра – это серьезная травма, которая требует оперативного вмешательства. Согласно действующим клиническим рекомендациям, операция должна быть проведена как можно скорее, желательно в течение 48 часов с момента поступления в стационар.

Отек бедра может быть вызван несколькими причинами:

• Сам перелом – травма тканей и нарушение кровообращения.
• Сосудистые нарушения, связанные с использованием аппарата Илизарова.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это опасное осложнение, которое требует немедленной диагностики и лечения. Для профилактики тромбоза обычно рекомендуется:
• Использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов.
• Назначение антикоагулянтов (например, низкомолекулярных гепаринов - эноксапарин, надропарин, дальтепарин, либо пероральных антикоагулянтов - дабигатран (прадакса), апиксабан(эликвис) или ривароксабан (ксарелто)) их должен назначить врач.
• Ранняя активизация пациента (движения в голеностопном суставе, подъемы ног в положении лежа).

Обезболивание является важной частью лечения. Для купирования боли могут быть назначены:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как кеторолак, диклофенак - необходимо проконсультироваться с врачом.
• Местное обезболивание (холодные компрессы в первые дни после травмы).
• Если иммобилизация (гипс, ортопедический тутор) не была выполнена, это необходимо сделать как можно скорее.

Рекомендации по режиму:

• Передвижение возможно только с использованием костылей или ходунков без нагрузки на травмированную ногу.
• Избегайте длительного сидения или стояния в одном положении для снижения риска тромбоза.
• Соблюдайте все назначения врача и регулярно проходите контрольные осмотры.

Резюме:

• Перелом бедра требует срочной госпитализации и решения вопроса об операции.
• Отек может быть связан с травмой, сосудистыми нарушениями или тромбозом.
• Профилактика тромбоза включает компрессионный трикотаж, антикоагулянты и раннюю активизацию.
• Обезболивание должно быть подобрано индивидуально (НПВП, наркотические анальгетики при необходимости).
• Иммобилизация бедра обязательна.
• Передвижение только с костылями или ходунками без нагрузки на травмированную ногу.