Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Тиннитус (шум в ушах)

Тиннитус (шум в ушах)

02-07-23; просмотров + 912

Код МКБ-10: H91.3 - Мутационная глухота, не классифицированная в других рубриках

Код МКБ-11:


Тиннитус - шум в ушах

Тиннитус (шум в ушах) - полиэтиологический неспецифический симптом и, порою, требует мультидисциплинарного подхода в диагностике. Чаще всего шум является результатом заболеваний органа слуха, часто необъяснимой этиологии.

Тщательный сбор анамнеза является главным ключом к разгадке причины возникновения тиннитуса.

При сборе жалоб и анамнеза некоторые характеристики шума помогут сузить круг диагностических гипотез:

Первоначальное появление шума:

- острое, характерно для острых патологических процессов (воспаление, травма)
- прогрессирующее требует исключения нео процесса;
постоянный (пресбиакузис или другое снижение слуха), прерывистый (б.Меньера, отмечу, что характерна триада симптомов (тиннитус, вертиго, тугоухость));
пульсирующий шум (сосудистое происхождение (АВМ, аневризма));
односторонний/двусторонний
- односторонний, следует исключить очаговый патологический процесс: отоларингологическая патология (отит, потеря слуха, холестеатома), неврологическая патология (невринома слухового нерва, РС), дисфункция ВНЧС;
- двусторонний шум характерен для системных заболеваний или состояний: пресбиакузис, приём ототоксических препаратов, анемии, небный миоклонус, атеросклеротическое поражение интракраниальных сосудов;
сопутствующие симптомы:
потеря слуха, головокружение характерны для б.Меньера, невриномы 8 ЧН, перилимфатической фистулы;
сопутствующая боль в височно-нижнечелюстном суставе характерна для ДВНЧС;
дополнительные вопросы:
- с чем больной связывает появление шума (черепно-мозговая или хлыстовая травма, потеря слуха (Аминогликозиды, Фуросемид, Аспирин, Хлорохин);
- уточнить наличие тревоги, депрессии, бессонницы (могут усиливать шум).

Тиннитус

Тиннитус бывает постоянным и прерывистым. Бывает пульсирующий (вызывает опасения);

У большинства пациентов наблюдается шум в ушах из-за потери слуха на уровне улитки или улиткового нерва. Многие пациенты с тиннитусом испытывают тревогу и / или депрессию. Чаще всего шум является результатом заболеваний слуховой системы, часто необъяснимой этиологии. Это может быть связано с нейросенсорной тугоухостью, приемом ототоксичных препаратов, инфекцией, ишемией сосудов или невриномой.

Пульсирующий шум в ушах чаще всего имеет сосудистое происхождение и требует обследования. Дифференциальный диагноз включает внутричерепную АВМ, артериовенозную фистулу, артериальный шум и параганглиому.

Щелкающий пульсирующий шум в ушах может указывать на миоклонус небных мышц или мышц внутреннего уха.

Диагностика: уточняем наличие пульсации, постоянный ли, ритмичность. Наличие заболеваний уха в анамнезе, травм, принимаемых препаратов (Аминогликозиды, Фуросемид, Аспирин, НПВС, Эритромицин, Тетрациклин, Цисплатин, Фторурацил, Блеомицин, Силденафил, Хлорохин). Уточнить наличие тревоги, депрессии, бессонницы (могут усиливать шум).

При пульсирующем шуме- консультация отоневролога, ЛОР врача. При отсутствии объективных изменений—КТ или МР-ангиография для исключения АВМ. Также проводим МРТ или КТ с контрастом (исключение параганглиом, мальформации Киари, васкулит, опухоли ЦНС, рассеянного склероза и ВЧГ). Иногда проводят КТ височных костей. Пульсирующий шум может быть на фоне: анемии, гипертонии, тиреотоксикозе, беременности.

При не пульсирующем шуме назначаем аудиометрию для оценки выраженности снижения слуха и значимости шума на пациента (аудиограмма, тимпанометрия). Односторонний шум может быть при шванноме, холестеатоме.

Редко тиннитус может быть объективным (слышит и пациент и врач) - миоклонус мышц среднего уха, небных мышц (при наличии щелчков всегда шум физиологичный), патологии сонной артерии, яремных вен, патология ВНЧС

Лечение. Основа лечения- терапия причины тиннитуса. Идиопатический тиннитус не лечится. При депрессии- нортриптилин 100 мг. Лечение бессонницы. При миоклонусе мышц- инъекции ботулотоксина. КПТ (изменить свою психологическую реакцию на звон в ушах путем отвлечения и методов релаксации). Снижение уровня стресса и БОС (глубокое дыхание, изменение реакции на шум). Маскировка шума (белый шум). Мизопростол. Алпразолам (при тревоге). При снижении слуха- слуховые аппараты; чрезкожная электростимуляция улитки.

Внезапно возникший шум + Снижение слуха (без признаков отита) - острая сенсоневральная тугоухость, лечение - кортикостероиды!

Тиннитус алгоритм диагностики

Шум в ушах

МКБ 10 H91.3

Критерии диагноза

односторонний/двусторонний шум в ушах

Этиология

- идиопатический

- отоларингологическая патология (отит, холестеатома)

-неврологическая патология (б. Меньера, невринома VIII ЧП, РС)

- пресбиакузис

- прием ототоксических препаратов

- небный миоклонус

- системные заболевания (анемия)

- Тревожные расстройства

Обследования для подтверждения

зависит от предполагаемой этиологии возникновения шума в ушах

-пороговая тональная аудиометрия, ОАК, ТТГ, МРТ головного мозга, шкалы HADS, Бека

Терапия

зависит от этиологии

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

Витамины группы В

Сосудистые препараты (пентоксифиллин, венотоники)

Ноотропы, антиоксиданты

ИРТ, мануальная терапия, гирудотерапия, вытяжение, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия)

Важные комментарии

Пульсирующий шум вызывает настороженность в отношении аневризмы церебральных сосудов или АВМ.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Тиннитус (шум в ушах)

Тиннитус (шум в ушах)

Тиннитус (шум в ушах) - полиэтиологический неспецифический симптом и, порою, требует мультидисциплинарного подхода в диагностике. Чаще всего шум является результатом заболеваний органа слуха, часто необъяснимой этиологии.

H91.3 | 02-07-23
чат с врачом