Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Онемение и покалывание: что это может быть?

Онемение и покалывание: что это может быть?

30-06-23; просмотров + 1040

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Опросник

  1. Дебют (остро, постепенно). Скорость развития позволяет предположить патогенетический механизм расстройства чувствительности. Моментально - ОНМК, спинальный инсульт. Часы/дни - инфекционный, токсический процесс. От нескольких дней до нескольких недель (токсический, аутоиммунный, метаболический). От нескольких недель: неопластический, нейродегенеративный процесс.
  2. Динамика. Ухудшение, улучшение, без динамических изменений.
  3. Локализация. Важна для топической диагностики. Онемение части одной конечности: поражение периферического нерва, корешка, сплетений. Онемение по гемитипу: ОНМК, шейная миелопатия, травматическое повреждение ЦНС. Билатеральное онемение с четкой локализацией уровня поражения: поражение спинного мозга (миелопатия). Онемение нескольких анатомических областей: многоочаговое paresthetic meralgia поражение ЦНС (РС, mts). Нарушение чувствительности в зоне седла: синдром поражения конского хвоста., Двустороннее онемение в виде накидки на шее и плечах: патология центрального канала на уровне шейного отдела спинного мозга, как правило, полость (syrinx)
  4. Одно/двусторонность. Симметрично дистальные части конечностей по типу носков/перчаток = полинейропатия (диабетическая, алкогольная, токсическая), потеря глубокой чувствительности на фоне дефицита В12 (фуникулярный миелоз).
  5. Сопутствующие симптомы (парез, тазовые нарушения, дисфагия);
  6. Наличие интоксикационного синдрома. Гийена-Барре?
  7. Провоцирующие факторы. Сидение на корточках, неудобная поза, однотипные действия = компрессионная невропатия.
  8. Продолжительность. Эпизоды онемения различной локализации не характерные определенному дерматому или повреждению периферических нервов, возможно носят психогенный характер;
  9. Наличие хронических заболеваний. Радикулопатия подтвержденная по данным нейровизуализации. Сифилис - Тabes dorsalis, опухолевое или mts поражение ЦНС.

Причины

Выделяют аксональные и демиелинизирующие ПНП (по преимущественному типу поражения волокон)

Аксональные.

А. Хронические полинейропатии: сенсорные нарушения предшествуют моторным. Начало с жжения, болей. Затем появляется слабость в дистальных отделах.

В. Острые полинейропатии: порфирия, токсические, более выраженные симптомы. Ухудшение на протяжении 2-3 недель- затем плато и восстановление.

Выделяют: диабетическая - аксональная (иногда с демиелинизацией) - сенсорная, сенсомоторная, моторная, вегетативные нарушения. Токсические: алкоголь, химиотерапия, тяжелые металлы- преимущественно аксональные. Карцинома (сенсорная, вегетативные нарушения). Уремическая (сенсомоторный с вегетативной недостат). Болезни соединительной ткани (сенсомоторный тип). Дефицит витаминов В9, В12 (сенсомоторный). Спру, глютеновая энтеропатия (сенсомоторный, сенсорная). ВИЧ. б. Лайма. Лимфомы. IG A, G (сенсомоторный)

Красный флаг: острое, одностороннее развитие чувствительных расстройств

Редкие формы:

Порфирия (моторная); первичный холангит (сенсорная); амилоидоз первичный (сенсомоторная); гипотиреоз (сенсорная), ХОБЛ (сенсорный, сенсомоторный); полицитемия (сенсорная), криоглобулинемия (сенсомоторный)

  1. Демиелинизирующие.

Острые демиелинизирующие ПНП чаще всего поражают моторные волокна.

Выделяют: аутоиммунные (Гийена-Барре- моторная (бывают аксональные формы- острая моторная аксональная полинейропатия)); ХВДП (сенсомоторная); IG M (сенсомоторный); множественная миелома или плазмоцитома (сенсомоторный); лимфомы (сенсомоторный, сенсорный); ХБП (сенсомоторный, сенсорная).

  1. Прием препаратов, вызывающих ПНП: амиодарон, Бортезомиб, Колхицин, метронидазол, изониазид, фенитоин, статины, винкристин, ингибиторы ФНО, Пиридоксин.

5. Наследственные полинейропатии (прогрессирующие):

Б. Шарко-Мари-Тута 1 типа, демиелинизирующая (сенсорная и моторная), 2 типа- аксональная, наследственная предрасположенность к параличу от сдавления (демиелинизирующая), б. Фабри (нейронопатия)- сенсорная (также вовлечены кожа, почки, легкие). Атаксия-телеангиэктазия (аксональная). Атаксия Фридрейха (аксональная+ кардиомиопатия).

6 Клиника ПНП: жжение, слабость, онемение дистальных отделов конечностей.

7 Болезненные сенсорные нейропатии:

Идиопатическая нейропатия мелких волокон (снижение болевой чувств, вибрационная сохранена; сила мышц полная, рефлексы N). Диабетическая полинейропатия (анамнез, ожирение, снижение рефлексов) Наследственная нейропатия: семейный анамнез, снижение глубоких рефлексов Системные невропатии: РА, СКВ, с-м Шегрена. Снижение рефлексов, анамнез, «+» АТ. Васкулитная нейропатия (аксональная): системный васкулит, «+» АТ, гепатит В, С, криоглобулины. Моноклональная гаммапатия: частота увеличивается с возрастом; на ЭНМГ: множественная мононейропатия, дистальная полинейропатия; радикулопатия; плексопатия. Паранеопластическая сенсорная нейропатия: курение, асбест, снижение рефлексов.

Дифф. диагноз

Дифф. диагноз полинейропатий проводится с мультифокальной мононейропатией: в острой фазе проявляются множественные мононейропатии нервов, не связанных между собой (васкулитные нейропатии...).

Диагностика

Диагностика: ЭНМГ при подозрении на полинейропатию, без явных причин (алкоголь, СД). Помогает дифференцировать полинейропатию от миопатии, стеноза поясничного, выявить тип поражения.

Демиелинизация на ЭНМГ: снижение скорости проводимости, блоки проведения (снижение амплитуды ПД в прокс. отделе, по сравнению с дист.); увеличение латентности.

Аксональные поражения: снижение амплитуды при сохранении скорости проведения.

Дальнейшее обследование в зависимости от типа нейропатии:

Аксональная (преимущественно): глюкоза крови и гликированный гемоглобин; В12 в сыворотке; Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией; ТТГ; Антиядерные АТ; СОЭ, СРБ.

Доп. Исследования второго порядка: АТ ВИЧ; моча или кровь на тяжелые металлы и порфирины; РФ; С-м Шегрена исключаем (La, Ro АТ); Нu АТ (при сенсорной нейропатии); Исключение б. Лайма; В1 в крови (уровень); Уровень метилмалоновой и гомоцистеина (при пограничном уровне В12); Гепатиты В, С

Демиелинизирующая: Гепатиты В, С; электрофорез белков сыворотки и мочи с иммунофиксацией; люмбальная пункция.

Доп. Исследования второго порядка: MAG АТ при сенсорной нейропатии; АТ GM1 при моторной нейропатии; АТ ВИЧ; генетическое тестирование на Шарко-Мари-Тута.

10 При нормальном ЭНМГ наблюдаем за прогрессированием возможным, и повторяем ЭНМГ.

Биопсия нерва имеет низкую эффективность. Биопсия кожи имеет пользу, для диагностики поражения мелких, не миелинизированных волокон (при отсутствии изменений на ЭНМГ).

Лечение

Лечение: терапия основного заболевания.

Аксональная полинейропатия: снижение воздействия алкоголя, токсинов, при СД контроль глюкозы крови.

Демиелинизирующие нейропатии: ХВДП: ВВИГ 2 г/кг (0,4 г/кг в день в течение 5 дн) каждые 2-6 нед, либр затем по 1 г/кг каждые 3 нед (2-3 мес), ГКС (1000 мг/д*3 дня; затем 1000 мг раз в неделю на 4 недели), плазмаферез (4-6 сеансов за 8-10 дн), затем однократно каждые 3-4 нед.

Коррекция боли: габапентин, трициклические антидепрессанты. Дулоксетин, фенитоин.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Медицинский массаж

Медицинский массаж спины

Лечение подобных проблем должно быть комплексным. Медицинский массаж является эффективным способом лечения и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом.

| 29-11-22
Грыжи и протрузии

Грыжи и протрузии межпозвонкового диска: как быть?

Периодически на протяжении последних двух лет болит спина в поясничном отделе. С лета стала болеть очень часто. В зависимости от положения тела боль может усиливаться. В положении сидя хуже всего.

M51.2 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22
Подёргивание в икре

Подергивания в икроножной мышце: тянет икру, что это, что делать?

Чувствую как подёргивания в районе икры в левой ноге, то иногда тянет, нашли шпору на пятке это может быть как то связанно?

R25.2 | 28-11-22
Болит в локте

Болит в локте при разгибании с нагрузкой: что это может быть, как быть и как лечить?

Болит в локте при разгибании с нагрузкой (например, отжимания). Небольшие боли и при сгибании (подтягивания). Меньше болит после хорошей разминки.

| 29-11-22
Компрессия S1

Ужасная боль в пояснице и в ноге (ишиалгия): что это, как быть и как лечить?

Ужасная боль в ноге, по всей задней поверхности с трудом могу сидеть без обезболивающих, сделала МРТ, подскажите что дальше делать, плохой ли это результат?

M54.3 | 29-11-22
Перелом таранной кости

Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек

Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.

S92.1 | 29-11-22
Рецидив грыжи

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

В августе 2019г сделали операцию по удалении грыжи поясничного отдела, почти 3 года всё было хорошо но сейчас всё повторилось заново, сильно болит поясница, отдаёт в ногу, ходить не может

M51.3 | 29-11-22
Шишка над пяткой

Деформация Хаглунда-Шинца у детей: что это, как быть, как лечить?

Ставили диагноз вальгусная деформация проксимальных отделов бедренных костей. Также есть шишки над пяткой - не болезнены, только обувь натирает мозоли на них

M92.6 | 29-11-22
Ушиб копчика

Ушиб копчика: падение на копчик, боль, что это, как быть и как лечить?

Упала на копчик. Возникла тянущая боль, тяжело было сидеть, на спине лежать было больно. Отека, синяка не было и нет.

S30.0 | 29-11-22
Coxa valga

Coxa valga: что это, как быть, как лечить?

В конце ноября воспалился сустав, диагноз Пертеса был под вопросом. После МРТ в начале января диагноз сняли, была жидкость в суставе

Q65.8 | 29-11-22
Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?

В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы

M16.2 | 29-11-22
Позвоночный канал

Сужение позвоночного канала в шейном отделе позвоночника: что это, как быть, как лечить?

У меня постоянные боли в плечевом поясе, головокружение и предобморочное состояние! Стала чувствовать себя резко плохо месяца 2 назад! Сделала МРТ ШОП!

M48.0 | 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 9 мес: что делать, как быть, как лечить?

Сейчас ребенку 9 месяцев, сделали контрольный снимок - осталось практически все так же. Что делать?

Q65.8 | 29-11-22
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22
чат с врачом