Поликистоз яичников (СПКЯ)

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) – распространённое гормональное нарушение, возникающее в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста. Ключевые признаки поликистоза яичников включаютнарушение менструального цикла, нерегулярную овуляцию, высокое содержание андрогенных гормонов в крови, специфическое поликистозное строение яичников по результатам ультразвукового исследования.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышенным риском развития в более позднем возрасте сахарного диабета (СД) II типа, сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение поликистоза яичников медикаментозное. Оно направлено на уменьшение симптомов и профилактику развития осложнений. Хирургическое лечение проводят по показаниям.

Симптомы

Поликистоз яичников сопровождается рядом симптомов. Интенсивность проявлений может быть различной. Признаки и симптомы поликистоза обычно более выражены у пациенток с ожирением.

Симптомы поликистоза включают:

• нерегулярная менструация или отсутствие менструации;
• обильный рост волос по всему телу, в том числе на лице;
• избыточная масса тела, отложение жировой ткани в области живота (абдоминальный тип ожирения);
• трудности с наступлением беременности;
• выпадение волос на голове, поредение волос;
• акне, жирная кожа лица;
• чёрный акантоз (гиперпигментация кожи в естественных складках – признак инсулинорезистентности).

Синдром поликистозаявляется частой причиной женского бесплодия. У многих женщин, которые обращаются за медицинской помощью из-за ненаступления беременности, в результате комплексного обследования диагностируют поликистоз.

В середине менструального цикла происходит овуляция – процесс выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу, а затем в полость матки. Овуляция регулируется согласованной работой гормонов. У женщин овуляция наступает редко или не происходит вовсе. Этим обусловлено препятствиев наступлении беременности.

Причины

Точная причина формирования этого заболевания остается неустановленной. Согласно многочисленным исследованиям, поликистоз яичников— это многофакторное состояние, результат комбинации генетических, гормональных, метаболических нарушений.

Факторы риска поликистоза

Инсулинорезистентность. Формирование СПКЯ связывают с высоким уровнем инсулина. Инсулин – это гормон, который синтезируется в поджелудочной железе и контролирует содержание глюкозы в крови. У пациенток с СПКЯ регистрируют устойчивость к инсулину, поэтому инсулин синтезируется в большем количестве. В свою очередь повышенное содержание инсулина способствует более активному синтезу таких гормонов, как тестостерон, что препятствует развитию фолликулов и нормальной овуляции.

Резистентность инсулина также может привести к набору веса. Это усугубляет симптомы поликистоза, так как жировая ткань стимулирует синтез инсулина.

Гормональный дисбаланс. У пациенток с поликистозом выявляют нарушенное соотношение и изменение содержания гормонов в крови. Дисбаланс проявляется следующим образом:

• повышенное содержание тестостерона. Тестостерон считается мужским половым гормонов. В норме он синтезируется в небольшом количестве и в женском организме;
• повышенное содержание лютеинизирующего гормона, который регулирует овуляцию. Его высокий уровень нарушает нормальный процесс выхода яйцеклетки из яичника;
• низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Это белок, который в норме связывается с тестостероном и подавляет его активность;
• повышение пролактина.Отмечают лишь у некоторых пациенток..

Генетический фактор. В некоторых случаях синдром поликистозапередается из поколения в поколение. Риск развития СПКЯ увеличивается, если у матери или родной сестры диагностирована эта патология.До сих пор гены, ответственные за развитие СПКЯ, не идентифицированы.

Диагностика

Диагноз поликистоза ставится на основании клинической картины, опроса, гинекологического осмотра, а также результатов лабораторно-инструментальной диагностики.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• Определение гликемического статуса. Включает исследование глюкозы крови натощак, выполнение глюкозотолерантного теста, определение уровня гликированного гемоглобина крови;
• Анализ крови на тестостерон;
• Содержание фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов ;
• Анализ на инсулин, диагностика липидного профиля;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Диагностируют поликистозное строение по результатам ультразвукового исследования.

Всем пациенткам рекомендовано выполнять скрининг на наличие тревожных и депрессивных расстройств в связи с повышенным риском развития этих состояний.

Согласно последним данным научного сообщества акушеров-гинекологов, диагноз«поликистоз»ставится при наличии двухкритериев из трёх указанных:

• редкие овуляции или её отсутствие;
• клинические и лабораторные признаки повышенного содержания андрогенных гормонов в крови;
• множественные кисты яичников по результатам ультразвуковой визуализации.

Диагноз требует исключения всех других состояний, которые могут привести к изменению менструального цикла и повышению уровня андрогенных гормонов.

Лечение поликистоза

Гинекологи разрабатывают индивидуальный план лечения поликистоза яичников в соответствии с клиническими проявлениями, результатами лабораторных исследований, репродуктивными планами пациенток. Терапия поликистоза требует внимания, так как связана с высоким риском развития сопутствующих заболеваний.

Цели лечения синдрома поликистозных яичников:

• восстановление менструального цикла;
• восстановление репродуктивного потенциала;
• коррекция нарушений обмена веществ;
• лечение кожных проявлений СПКЯ;
• профилактика сопутствующей патологии.

Большое внимание в лечении поликистоза яичников уделяют модификации образа жизни, которая включает регулярные физические нагрузки и полноценное сбалансированное питание. Результат от лечения достигается сочетанием медикаментозной терапии, поддержания оптимального веса и здорового образа жизни.

Консервативное лечение синдрома поликистоза

Медикаментозная терапия первой линии включает назначение комбинированных гормональных контрацептивов. К ним относятсяоральные контрацептивы, гормональные пластыри, интравагинальное кольцо. Препараты, содержащие эстроген и прогестин, снижают выработку андрогенов. Регулирование уровня гормонов снижает риск развития рака эндометрия, устраняет нерегулярные кровотечения, акне и чрезмерный рост волос.

Если пациентка планирует беременность в ближайшее время, то врач может назначить ей препаратдля стимуляцииовуляции.

В случае развития СД II типа на фоне поликистоза назначают сахароснижающие препараты. Метформин эффективен в отношении инсулинорезистентности, показан при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение направлено на уменьшение избыточной кистозно измененной ткани яичников с целью восстановления овуляции. Предпочтение отдают лапароскопическим методикам. К ним относятся клиновидная резекция яичников, электротермокоагуляция, декортикация и каутеризация.

Лапароскопия обычно рекомендована пациенткам с резистентным к консервативной терапии поликистозом яичников.

Осложнения

Поликистоз яичников увеличивает риск развития других проблем со здоровьем в будущем:

• СД II типа;
• артериальная гипертензия;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• гиперплазия и рак эндометрия;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• преждевременные роды;
• тревожно-депрессивное расстройство, расстройство пищевого поведения.

Профилактика

К профилактические мероприятиям относят информирование пациенток об изменении образа жизни, внедрении полезных привычек, регулярной физической активности, коррекции питания, поддержании оптимального веса. Профилактические мероприятия также эффективны для пациенток с уже установленным диагнозом. Доказано, что модификация образа жизни сравнима с медикаментозным лечением и иногда превосходит его.