Мастопатия

Невоспалительное гормонозависимое заболевание молочной железы. По разным оценкам, мастопатия встречается у 50-80% женщин детородного возраста. Дебют заболевания приходится на возраст 25-50 лет.

Мастопатия часто сопровождает ряд гинекологических заболеваний. Это происходит потому, что матка, яичники и прочие репродуктивные органы связаны с молочными железами на эндокринном уровне. Наибольшую роль играют яичники. Именно они вырабатывают андрогены, эстрогены, прогестероны—половые гормоны. Сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу. Запускается процесс патологического разрастания маточного эндометрия, тканей яичников и развития мастопатии.

На мастопатию влияет работа внутренних органов. Например, сбой в работе печени, гипофиза, надпочечников повышает риск заболевания.

Медицина рассматривает мастопатию как предопухолевое заболевание. Так как при отсутствии лечения риск развития ракового перерождения тканей молочной железы повышается в 3-5 раз.

Мастопатия— не только женское заболевание. У мужчин аналогичный диагноз звучит как «гинекомастия».

Гиперплазия клеток молочной железы—доброкачественное заболевание. Очаги уплотнения возникают из-за неравномерного роста. К ним добавляются полости с жидкостным содержимым. Всё это поначалу никак не беспокоит женщину. Позже появляется болезненность при пальпации молочной железы, ощущение неоднородности органа.

Основная причина мастопатии —нарушение гормонального баланса.

Лечение выбирается в зависимости от формы и прогнозируемого риска развития онкологии.

Основная профилактика мастопатии — это самодиагностика. Любые неприятные симптомы, подозрительные уплотнения или узелки в молочной железе должны привлечь внимание женщины. Чтобы не мучить себя догадками, лучше показаться врачу.

Мастопатия хорошо поддаётся лечению на стадии доброкачественного роста.

Симптомы мастопатии

Три признака мастопатии должны насторожить женщину:

• боль (масталгия);
• набухание груди (мастодиния);
• нагрубание груди.

Первая стадия. Женщина ощущаеттяжесть, дискомфорт в груди перед месячными. Обострения могут происходить при стрессе.

Вторая стадия. Симптомы усиливаются и беспокоят вне зависимости от цикла. Тупая или ноющая боль, тяжесть становятся постоянными спутниками. Боль отдаёт в лопатку, подмышечную впадину или плечо.

Уменьшение боли происходит к III стадии мастопатии. Но грудь при этом отекает, набухает, становится грубой. При пальпации ощущаются локальные или обширные уплотнения. Фиброзная мастопатия характеризуется плотными тяжами, а также кистами внутри.

Выделения из сосков могут отсутствовать или выходить при надавливании. Их содержимое гнойное, кровянистое или прозрачное серозное. Оно похоже на молозиво, отличаетсятолько цветом. Это опасный симптом, требующий обращения к врачу.

При мастопатии крайне редко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они нащупываются в подмышечных впадинах, под лопатками или около груди.

Поражаются обе молочные железы, чаще верхние отделы.

Особого внимания требует пролиферативная и узловая формы мастопатии с точки зрения онконастороженности.

При этом учитываются все ухудшающие прогноз факторы:

• отягощённый акушерский и гинекологический анамнез;
• наследственность;
• изменение морфологии клеток молочной железы;
• эндокринные нарушения.

Симптомы зависят от вида мастопатии.

Диффузная мастопатия поражает весь орган. Различают:

• Аденоз—разрастание долек желез. Встречается у беременных на раннем сроке или молодых женщин.
• Кистозная мастопатия—образование полостей с жидкостью внутри.
• Фиброаденоматоз—разрастание соединительной ткани.

Симптомы:

• отёк, набухание и нагрубание груди;
• болезненность органа;
• при ощупывании под пальцами ощущаются провалы и уплотнения;
• выделение прозрачной серозной жидкости из сосков или секрета, похожего на молозиво. Он может быть грязно-белого, коричневого или зелёного цвета. Оттенок определяется присоединённой инфекцией.

Узловая мастопатия (железисто-кистозная, железо-кистозная) выражается в образовании кист и уплотнений с четкими границами. Место соединительной ткани занимает железистая. Она разрастается, сдавливая выводные протоки желез. В результате чего последние закупориваются.

Симптомы:

• при пальпации ощущаются овальные или круглые узлы;
• постоянные боли в груди, могут отдаватьв подмышечную область, лопатки, плечи;
• выделения из соска могут выходить произвольно или при надавливании;
• цвет может быть прозрачным, белым, зеленоватым или кровянистым.

Примерно в 15% всех случаев мастопатии женщины не предъявляют жалоб на боли. Хотя мастопатия значительно выражена. Медицина объясняет этот феномен разной чувствительностью к боли и отличиями в иннервации органа у женщин.

Причины мастопатии

Развитие мастопатии напрямую зависит от гормонального фона женщины. Ведущую роль играют пролактины, эстрогены и тиреоидные гормоны.

К разрастанию железистой или соединительной ткани при мастопатии приводят:

• выработка недостаточного или избыточного количества гормонов;
• их несвоевременная продукция.

Повышают риск мастопатии:

• избыточный вес,избытоксахара, фастфуда в рационе;
• несбалансированное питание, изнурительные диеты, недостаток йода в пище;
• наследственная предрасположенность по женской линии;
• хронический стресс, психоэмоциональные нарушения;
• снижение либидо, нерегулярный секс, позднее начало или отсутствие половой жизни;
• курение, алкоголь, другие вредные привычки;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• первые роды после 30 лет;
• отказ от грудного вскармливания или прерывание его до трёх месяцев;
• неоднократные прерывания беременности: аборты, выкидыши;
• ранний климакс;
• самостоятельное назначение себе гормональных контрацептивов и их бесконтрольный приём;
• травмы груди, ношение тесного бюстгальтера;
• нарушения менструального цикла (скудные, обильные, нерегулярные, болезненные месячные);
• заболевания половых органов (например, поликистоз яичников, бесплодие, опухоли матки, эндометриоз);
• гипер- или гипотиреоз, диабет I, II типов, другие эндокринные патологии;
• заболевания желчного пузыря, печени.

Длительное воздействие избытка эстрогенов и недостаток прогестеронов—основная причина мастопатии. Реже на неё влияет избыток пролактина, вырабатываемого гипофизом.

Диагностика мастопатии

Первые признаки мастопатии женщина может выявить самостоятельно. Самообследование рекомендуется проводить каждый месяц, на 5-6 день цикла, поскольку грудь в этот период мягкая.

Как проводить самодиагностику:

• регулярно осматривать белье;
• оценивать форму груди и состояние кожных покровов перед зеркалом;
• во время водных процедур рекомендуется выполнять пальпацию молочных желез намыленными руками;
• вне ванной прощупывание груди можно выполнять с применением лосьона или крема;
• грудь исследуется круговыми проникающими движениями с помощью подушечек соединённых 3-4 пальцев.

Продолжить самообследование рекомендуется лёжа на спине. Пальцы при этом должны двигаться по спирали от краёв к соску или поочерёдно прощупывая каждый квадрант. Рука на обследуемой стороне должна располагаться вдоль туловища или заведена под голову.

Последним обследуется сосок. Его аккуратно сдавливают между указательным и большим пальцами, чтобы проверить наличие выделений.

Что должно насторожить женщину:

• участки уплотнения в молочной железе;
• болезненность при прикосновении;
• отёчность органа;
• увеличение и повышение плотности лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
• выделения из сосков, характер которых тоже оценивается.

Любой из симптомов выше—повод показаться к врачу.

Диагностикой мастопатии занимаются три специалиста:

• маммолог;
• эндокринолог;
• гинеколог.

На приёме врач проводит осмотр, пальпацию и подробный сбор анамнеза.

Дополнительные инструментальные методы исследования молочной железы позволяют:

• визуализировать патологические изменения в тканях женской груди;
• определить форму, размер и количество образований.

Список исследований:

• до сорока лет—ежегодное ультразвуковое исследованиегруди;
• после сорока лет—обязательна маммография (рентгеновский снимок груди в двух проекциях, выполняется в первой фазе цикла);
• магнитно-резонансная томография;
• дуктография—изучение состояния млечных протоков (контрастное вещество вводится через сосок и выполняется ряд рентгеновских снимков);
• цифровой томосинтез—послойные снимки молочной железы для реконструкции объёмного изображения в специальной программе (даёт высокую визуализацию органа, помогает поставить диагноз при неоднозначных результатах маммографии).

Полученные результаты оценивают по критериям BI-RADS. Это позволяет оценить риск онкологического перерождения молочной железы в балльной системе.

При подозрении на онкологиюврач предложит выполнить пункцию. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия участка молочной железы. Цитологическому исследованию подвергаются и выделения из соска.

Обследование молочной железы дополняется диагностикой гормонального фона и состояния органов эндокринной системы.

Перечень исследований при мастопатии:

• анализ крови на прогестерон, тироксин, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;
• анализ крови на наличие онкомаркеров (СА-15-3);
• УЗИ внутренних органов;
• компьютерная томография гипофиза;
• рентгенография турецкого седла в головном мозге.

Окончательный диагноз ставит врач-маммолог.

Лечение в ФНКЦ

Мастопатия не проходит сама. При отсутствии внимания она продолжает развиваться и может переходить в злокачественное образование.

Заболевание требует комплексного профессионального подхода. Поэтому лечение проводится в профильном лечебном учреждении.

Обследование и определение стратегии лечения маммолог проводит совместно с эндокринологом и гинекологом.

В первую очередьстабилизируется работа эндокринной системы. Это позволяет остановить прогрессирование заболевания и провести профилактику рецидивов.

Для этого используется комплексный подход. Из общих рекомендаций это:

• диетотерапия;
• иммуномодулирующая терапия;
• применение гепатопротекторов;
• витаминные комплексы с микроэлементами;
• адаптогены;
• успокаивающие средства;
• фитотерапия.

В зависимости от причин гормональной дисфункциилечение может быть направлено на:

• восстановление работы нервной системы (нейроэндокринной регуляции);
• лечение патологий печени, почек, щитовидной железы и др.

Применяется иммунотерапия и препараты прямого влияния на клетки молочной железы. Проводится терапия гестагенами, андрогенами, антиэстрогенами и ингибиторами секреции пролактина в разных сочетаниях. Например, препараты прогестерона уменьшают отёчность и разрастание патологических тканей. А препараты йода и синтетические аналоги тироксина помогают при дисфункции щитовидной железы.

Гормональные препараты применяются в форме таблеток, а также гелей и мазей, наносимых на кожу молочной железы в определенные дни цикла. Может быть назначен приём комбинированных оральных контрацептивов.

Лечение гормонами противопоказано при обнаружении злокачественной опухоли.

Симптоматическое лечение включает в себя:

• обезболивающие;
• мочегонные;
• противовоспалительные и другие препараты.

Помимо консервативной терапии, рассматривается оперативное лечение. Например, для коррекции острых и последних стадий узловой мастопатии.

Основные показания к операции:

• большой размер кист (более трёх см);
• быстрое прогрессирование заболевания;
• злокачественный процесс по результатам биопсии.

Срок лечения мастопатии при раннем обращении занимает один месяц.

Важно помнить, что гормональные патологии склонны к рецидивам.

В период ремиссии необходимо следовать рекомендациям лечащего врача:

• проходить профилактические осмотры у маммолога несколько раз в год;
• принимать поливитамины;
• избегать физиопроцедур, посещения сауны, бани;
• беречься от воздействия ультрафиолета (загар в солярии или на природе);
• поддерживать достаточную физическую активность;
• отказаться от вредных привычек;
• сбалансировать свой рацион;
• нормализовать сон, режим дня, чередовать работу и отдых;
• заботиться о поддержании своего психоэмоционального здоровья, душевного равновесия и позитивного отношения к жизни.

Особое значение придается диете.

В меню должны присутствовать:

• овощи, фрукты, отруби, другие продукты, богатые клетчаткой;
• морепродукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Ограничить в рационе:

• простые углеводы;
• солёные, копчёные, острые блюда;
• животные жиры;
• кофе, напитки с кофеином;
• алкоголь.

Для поддержания гормонального баланса рекомендуется нормализация массы тела, снижение стрессовой нагрузки, регулярная половая жизнь.

Народные средства, применяемые пациентами самостоятельно, не приводят к выздоровлению. Они только отодвигают время обращения к специалисту и могут привести к осложнениям заболевания. Самое грозное из них—опухолевое перерождение. Чаще встречается при очаговой и фиброзной мастопатии. Диффузная мастопатия реже приводит к новообразованиям.

Профилактика мастопатии

Превентивная забота о женском здоровье включает:

• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• отказ от курения, алкоголя.

Доктора рекомендуют:

• Правильно подбирать бюстгальтер. Предпочтение стоит отдавать натуральным, качественным материалам, бельё должно быть по размеру.
• Несколько раз в месяц проводить самообследование обеих молочных желез. Пальпация проводится подушечками сомкнутых между собойпальцев. Движения должны быть аккуратными, следовать по кругу от краёв к центру груди.

Обратиться на приём к маммологу нужно:

• во всех сомнительных случаях;
• при первых симптомах мастопатии.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Информация проверена экспертом