Геморрой

Геморрой – заболевание, которое сопровождается увеличением губчатой ткани, расположенной под слизистой анального канала и прямой кишки.

В среднем половина населения к 50 годам испытывает те или иные симптомы геморроидальной болезни, включая дискомфорт во время дефекации, боль в прямой кишке, кровотечение и жжение в области заднего прохода, что является наиболее частой причиной обращения к врачу-проктологу.

Геморрой диагностируют у женщин и мужчин примерно с одинаковой частотой.

В основе лечения лежит изменение образа жизни, коррекция питания, внедрение регулярной физической активности. К настоящему времени разработаны эффективные консервативные и малоинвазивные хирургические методы лечения геморроя. Хирургические методы показаны для лечения выраженных и осложненных форм.

О строении геморроидальных узлов

У каждого человека под слизистой оболочкой, выстилающей нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, есть округлые, подушкообразные скопления геморроидальной ткани. Под геморроем подразумевают увеличение размеров и гипертрофию этой ткани с формированием характерных узлов.

Симптомы геморроя

Симптомы зависят от течения и формы заболевания. К признакам хронического геморроя относят:

• примесь крови в стуле, на туалетной бумаге;
• кровотечение из заднего прохода во время и после дефекации;
• дискомфорт во время дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• выделение слизи.

Симптомы острого геморроя обусловлены формированием сгустка крови в наружном геморроидальном узле и нарушением кровообращения, и включают:

• сильную боль в области заднего прохода;
• отёк и воспаление;
• ощущение болезненной припухлости.

Классификация

По локализации геморроидальных узлов выделяют формы:

• внутренний геморрой;
• наружный геморрой (внешний);
• смешанная форма.

По течению заболевания:

• острый (сопровождается тромбозом);
• хронический (симптомы не сопровождаются болью).

Причины геморроя

К основным причинам возникновения геморроидальной болезни относят:

• хронической запор;
• интенсивное натуживание во время дефекации;
• ожирение;
• беременность и роды;
• регулярный подъём тяжестей.

Факторы риска развития геморроя:

• возраст старше 50 лет;
• наследственная предрасположенность (случаи острого и хронического геморроя у родственников);
• недостаточное потребление жидкости;
• отсутствие клетчатки в рационе.

Диагностика

Колопроктолог проводит комплексную диагностику, чтобы поставить диагноз. Диагностика включает опрос, определение основных жалоб, их продолжительность, оценку условий труда и уровня физической активности, осмотр области вокруг заднего прохода с выполнением ректального пальцевого исследования и осмотром специальными приборами (аноскопия и ректороманоскопия), а также выполнение лабораторно-инструментального обследования.

Уже на этапе осмотра в кресле или в коленно-локтевой позе врач может оценить наружные геморроидальные узлы.

Методы инструментальной диагностики геморроя:

• Аноскопия—осмотр стенок анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа. Врач оценивает локализацию, состояние внутренних геморроидальных узлов;
• Ректороманоскопия—осмотр прямой кишки и сигмовидного отдела толстой кишки при подозрении на сопутствующие заболевания кишечника с помощью эндоскопа;
• Колоноскопия—осмотр всех отделов толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащённого видеокамерой и световым элементом. Молодым пациентам колоноскопию проводят для исключения возможнойвоспалительнойпатологии кишечника, а пациентам старше 50 лет —для исключения опухолей толстой кишки.

Лечение в ФНКЦ

Лечение геморроя нацелено на облегчение симптомов острого процесса, профилактику обострений и осложнений, перехода в хроническую стадию.

В основе консервативного лечения геморроя лежит нормализация работы желудочно-кишечного тракта, коррекция питания. Соблюдение адекватного питьевого режима и включение в рацион достаточного количества клетчатки (согласно рекомендациям ВОЗ, 30 грамм в день) направлено на устранение запоров, которые являются фактором риска и ухудшения течения. Однако одной лишь нормализации работы ЖКТ недостаточно для лечения геморроя с осложнениями.

Пациентам назначают как местные препараты в виде гелей, свечей, мазей, кремов, так и системные лекарственные средства в виде таблеток.

Облегчению симптомов способствует приём тёплых сидячих ванночек несколько раз в день, в том числе после дефекации.

Консервативная терапия включает:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• местные препараты с кровоостанавливающими или сосудосуживающими свойствами.

Малоинвазивные хирургические методики:

• Лигирование геморроидальных узлов. Лигирование подразумевает имплантирование резинового кольца у основания геморроидального узла, который останавливает его питание, врезультате чего узел отмирает.
• Склеротерапия. Склерозирующее вещество вводят в узел, стенки сосуда слипаются, кровообращение по сосуду прекращается. Склеротерапия также эффективна для остановки кровотечений.
• Инфракрасная фотокоагуляция. На узел воздействуют энергией, которая создается инфракрасным лучом. Кровоток в сосуде прекращается.

Пациентам с тромбозом показана наружная геморроидальная тромбэктомия, которая выполняется под местной анестезией. Операция наиболее эффективна в первые трое суток с момента начала симптомов.

Хирургические методы лечения:

• Геморроидэктомия(удаление геморроидальных узлов)—наиболее эффективный методлечения тяжелого и рецидивирующего геморроя. Операцию выполняют под местной, спинальной или общей анестезией. К недостаткам можно отнести длительную реабилитацию с соблюдением врачебных рекомендаций, а также болевой синдром, для облегчения которого назначают обезболивающие.
• Степлерная геморроидопексия. В результате операции блокируется приток крови к геморроидальным узлам. Техника обычно используется для лечения внутреннего геморроя. В сравнении с классической геморроидэктомией, восстановление после степлерной геморроидопексии происходит быстрее, болевой синдром менее выражен, однако риск рецидивов выше.

Осложнения

К возможным осложнениям геморроя относится:

• Анемия. В редких случаях длительная кровопотеря может вызвать это состояние. Анемия сопровождаетсяслабостью, повышенной утомляемостью, выпадением волос, бледностью кожии пр.
• Тромбоз геморроидального узла. Острое состояние, которое сопровождается образованием сгустка крови в кровеносном сосуде и нарушением питания тканей. Симптомы тромбоза включают сильную боль, припухлость в области заднего прохода. Это состояние является показанием к неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Несмотря на то, что геморрой сопровождается неприятными симптомами, он часто проходит самостоятельно. Изменение образа жизни, регулярное потребление клетчатки, физическая активность способствуют профилактике обострений и облегчению симптомов.

Снизить риск возникновения геморроя поможет соблюдение рекомендаций:

• регулярная физическая активность;
• разнообразное сбалансированное питание, включающее ежедневное потребление клетчатки не менее 30 грамм в день;
• поддержание оптимального веса;
• перерывы во время длительной работы в положении сидя;
• поход в туалет по первому требованию;
• избегание натуживания, задержки дыхания во время дефекации.

Источники

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение геморроя». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2019
2. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. – 2011.