Общее описание
Голеностопный сустав—это сочленение, соединяющее большеберцовую и малоберцовую кости с таранной костью стопы. Вместе со связочным аппаратом и окружающими его мышцами он позволяет совершать сгибательные и разгибательные движения стопы, составляющие основу ходьбы, а также малоамплитудные колебания из стороны в сторону. В норме форма сустава блоковидная, кости голени прилегают к таранной и охватывают её с боков, образуя устойчивую конструкцию. Суставные поверхности костей выстланы хрящевой тканью, а полость заполнена суставной жидкостью, что способствует гладкому скольжению поверхностей при движении и амортизации при вертикальной нагрузке. Кроме того, суставная жидкость участвует в питании внутрисуставной хрящевой ткани.
Основные причины болей в голеностопном суставе
- остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- подагрический артрит;
- септический артрит;
- реактивный артрит;
- травмы и последствия травм (переломы лодыжек, таранной кости, вывих, повреждение связок, повреждение сухожилий);
- туннельный синдром.
Диагностика боли
- рентгенография (позволяет оценить состояние костей, образующих сустав, ширину суставной щели и рельеф суставных поверхностей);
- КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние сустава в случаях, когда рентгенографии оказывается не достаточно);
- лабораторная диагностика (выявляет воспалительные изменения крови, а также маркеры ревматических заболеваний);
- диагностическая пункция сустава с последующим лабораторным анализом внутрисуставной жидкости;
- диагностическая артроскопия (эндоскопический осмотр сустава изнутри).
Лечение боли в голеностопном суставе в ФНКЦ
Лечение боли в голеностопном суставе направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в голеностопном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.
Ключевые методы лечения боли в голеностопном суставе
- консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств общего и местного воздействия);
- инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка);
- хирургическая терапия (протезирование голеностопного сустава);
- вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия).
Консервативная терапия
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Инвазивные методы
Лечебная блокада
Лечебные блокады производятся путём введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка
Радиочастотная денервация (РЧД)—современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика
- При неэффективности лекарственной консервативной терапии—когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.
- При длительном ожидании операции по замене сустава—часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным.
- При невозможности провести операцию по замене сустава—когда наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой.
- После операции по замене сустава, если осталась боль—иногда даже успешно проведённая хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае РЧД спинномозгового корешка может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирование хронического болевого синдрома.
Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка
После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
- Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
- Чтобы определить, насколько методика будет эффективна, в некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из поражённого сустава.
Информация проверена экспертом
