Тиреотоксикоз

Виды

Ведущим симптомом тиреотоксикоза является постоянная тахикардия. Тиреотропные гормоны усиливают сердцебиение, в результате чего миокарду требуется больше кислорода. Из-за интенсивного сокращения мышца сначала увеличивается (гипертрофируется), а затем слабеет, развивается дистрофия.

Классификация по степени тяжести в соответствии с изменением частоты сердечных сокращений.

• Легкая: 80-100 ударов в минуту. Человека беспокоят слабовыраженный тремор рук, небольшая утомляемость. Резкой потери веса или спонтанного сокращения мышечных волокон предсердий не наблюдается.
• Средняя: 100-120 ударов. Отмечается снижение работоспособности, преходящая сердечная аритмия, тремор, желудочно-кишечные расстройства, нарушение углеводного обмена. Возможна потеря веса до 30%.
• Тяжелая: более 120 ударов в минуту. Выявляется дисфункция органов, остеопороз, неврологические нарушения, значительная потеря веса, нетрудоспособность.

Формы синдрома в зависимости от выраженности клинических симптомов.

• Субклинический. Выраженные признаки тиреотоксикоза отсутствуют. Патология выявляется на основании лабораторных анализов.
• Манифестный. Клинические признаки очевидны.
• Осложненный. Дисфункция внутренних органов из-за дистрофии, мерцательная аритмия, психозы, сердечная недостаточность.

Щитовидная железа вырабатывает два типа гормонов – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Этот процесс контролируется гипофизом (железой головного мозга) при помощи секретируемого им гормона ТТГ (тиреотропного гормона). В зависимости от его роли выделяют два вида тиреотоксикоза.

• ТТГ-независимый. К данному типу относится тиреотоксическая аденома, высокодифференцированный, йодиндуцированный и гестационный тиреотоксикоз, многоузловой и диффузно-токсический зоб.
• ТТГ-зависимый. Вызывается тиреотропиномой (доброкачественная опухоль гипофиза) или нечувствительностью структурных элементов щитовидной железы (тироцитов) к ТТГ.

В отдельную категорию можно выделить медикаментозный тиреотоксикоз, вызванный чрезмерным приемом синтетических тиреоидных гормонов, а также последствия аутоиммунного тиреоидита в стадии тиреотоксичности.

Симптомы

Основные симптомы тиреотоксикоза:

• чрезмерная возбудимость, нервная неустойчивость, беспокойство;
• бессонница;
• снижение концентрации внимания;
• учащение стула из-за гиперактивной кишечной перистальтики;
• неутолимый аппетит;
• непереносимость жары;
• мышечная слабость; изредка случаются приступы полного паралича на несколько часов;
• снижение либидо;
• периодические приступы тахикардии;
• повышенная потливость из-за усиленного метаболизма и выделения тепла;
• подергивания конечностей;
• снижение веса без причины (необязательно).

При диффузном зобе заметно выпячивание на шее в проекции железы. Характерны выпученные глаза (экзофтальм), редкое моргание.

Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы у женщин: одутловатое лицо, сухость кожи, ломкость волос, нарушение менструального цикла. Диффузный зоб провоцирует развитие фиброзно-кистозной мастопатии.

Признаками узлового зоба является ощущение кома в горле, осиплость голоса, нарастающее затруднение дыхания. При сдавливании пищевода нарушается глотание, а смещение узла в сторону крупных сосудов провоцирует головокружение и шум в ушах.

Причины

Основными факторами, провоцирующими тиреотоксикоз, являются повышенный синтез Т3 и Т4 либо прием их синтетических заменителей.

Избыток гормонов часто возникает на фоне диффузной формы зоба. Это аутоиммунная патология, при которой организм вырабатывает особые антитела. Они связываются с рецепторами тиреотропных гормонов гипофиза на мембранах клеток железы. В результате ее ткани начинают интенсивно секретировать гормоны, увеличиваясь в размерах.

Возможной причиной тиреотоксикоза также является узловой зоб. Так называют единичные или множественные образования в щитовидной железе. Некоторые из них гормонально активны и вырабатывают дополнительное количество тиреоидных гормонов. Причины их формирования точно неизвестны. Провоцирующим фактором является дефицит йода.

Существенное влияние оказывает стресс, психотравмы. В ответ организм выделяет норадреналин и адреналин – гормоны адаптации. Они также стимулируют синтез Т3 и Т4.

Медикаментозный гипертиреоз возникает на фоне бесконтрольного приема следующих групп препаратов:

• иммуномодуляторы;
• иммунодепрессанты;
• против аритмии;
• йодсодержащие;
• соли лития;
• тетрациклиновые антибиотики;
• гормоны щитовидной железы;
• ингибиторы тирозинкиназы.

Гипертиреоз может развиться на фоне терапии легочной гипертензии, онкологии, рассеянного склероза, гепатитов.

Диагностика

Диагностикой тиреотоксикоза занимается врач-эндокринолог. Он опрашивает пациента, выявляет клинические признаки синдрома, назначает лабораторные исследования.

В обязательном порядке производится пальпация щитовидной железы. При наличии подозрительных образований делают УЗИ с допплерографией. Исследование позволяет определить объем и структуру органа, качество его кровоснабжения.

Анализы при тиреотоксикозе (сыворотка крови):

• свободные фракции Т3 и Т4;
• ТТГ: его значение при гипертиреозе будет снижено, за исключением редких случаев ТТГ-обусловленных форм синдрома;
• кортизол;
• антитела к тиреоглобулину;
• антитела к рецепторам ТТГ.

При необходимости уточнения диагноза используют лучевые методы: КТ, ЯМР-томографию, сцинтиграфию. Исследования помогают оценить функциональность железы.

Лечение тиреотоксикоза

Разобраться, как лечить тиреотоксикоз, может только врач. Тактика зависит от результатов диагностики. Основные направления: медикаментозная терапия, хирургическое удаление, прием радиоактивного йода.

Консервативное лечение

При диффузном зобе назначают препараты с тиреостатическим эффектом. Они тормозят синтез тиреоидных гормонов. Уровень Т4 нормализуется примерно через полтора месяца.

В качестве вспомогательной терапии назначают бета-адреноблокаторы. Препараты помогают нормализовать сердечную деятельность. При тяжелых формах синдрома прописывают глюкокортикостероидные гормоны.

Радиоактивный йод используют в случаях, когда медикаменты оказались неэффективны или дают много побочных эффектов. Терапия заключается в пероральном приеме препаратов, содержащих радиоактивные изотопы йода. Попав в кровоток, они концентрируются в железе, захватываются ее клетками и снижают их функциональность. Другие органы не страдают. Препарат выводится с мочой через 7-8 дней.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза

Оперативное удаление тканей щитовидной железы применяют в случаях, когда зоб расположен за грудиной либо сдавливает окружающие ткани. Операции предшествует пункционная биопсия – взятие части тканей узла для определения характера клеток. В ходе операции железу иссекают частично или полностью.

Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• полноценное питание с минимумом рафинированных продуктов, снеков, фастфуда;
• регулярная физическая активность – помогает поддерживать иммунитет;
• отказ от вредных привычек;
• периодические проверки состояния щитовидной железы у эндокринолога.

Кроме того, следует максимально избегать стрессов, принимать меры для стабилизации психического состояния.

Реабилитация

После операции пациенту назначают препараты для поддержания гормонального фона. Прогноз благоприятный, если лечение проведено вовремя. В течение 3-6 месяцев нужно вести щадящий образ жизни, ограничивать физические нагрузки, принимать витамины. Очень важен психологический комфорт. Полезно санаторно-курортное лечение, бальнеопроцедуры с радоновыми водами.