Синдром постназального затека (Постназальный синдром)

О заболевании

Синдром постназального затекания слизи в большинстве случаев причинно связан с воспалительными процессами верхнего отдела респираторного тракта. Подобное состояние, как правило, сопровождается затяжным или хроническим кашлем. В свою очередь, кашель считается затяжным, если сохраняется на протяжении 3-8 недель, и хроническим – если не проходит через 8 недель. При постназальном затеке кашель обычно беспокоит человека в ночное время и вскоре после пробуждения. Носовое дыхание при этом затруднено, из носовых ходов выделяется слизь. Фарингоскопический осмотр задней глоточной стенки выявляется зернистость и наличие стекающей слизи.

В основе патогенеза постназального синдрома находятся такие болезни и состояния, при которых страдает нормальная продукция и транспортировка слизистого секрета из носовой полости и назальных синусов. Избыточная слизь под действием силы тяжести спускается по задней глоточной стенке и достигает трахеи, которая далее переходит в бронхиальное дерево. подобный механизм приводит к раздражению кашлевых рецепторов, наибольшее количество которых располагается на задней фарингеальной стенке.

Постназальный синдром не является отдельным заболеванием. Это проявление основного патологического процесса, который затрагивает ЛОР-органы. Основными причинными факторами чаще всего являются риниты различного происхождения, разрастания аденоидной миндалины, хроническое воспаление глоточной миндалины, полипы в носовой полости и придаточных назальных синусах.

Лечение постназального синдрома направлено на устранение причинной патологии, которая способствует затеканию слизи глотку, а далее – в гортань, отличающуюся повышенной чувствительной иннервацией. В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии, направленной на разжижение мокроты. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство для коррекции имеющихся аномалий развития и приобретенных патологий ЛОР-органов, сопровождающихся повышенным слизеобразованием.

Виды

Постназальный затек классифицируется на 2 варианта:

• первичный – истинную причину стекания слизи по задней глоточный стенки, несмотря на комплексное обследование, не удается выявить;
• вторичный – обусловлен поражение носовой полости, назальных синусов или носоглотки.

В клинической практике чаще всего встречается вторичный постназальный затек.

Симптомы постназального синдрома

Кашель при постназальном затеке проявляет зависимость от времени суток. Когда человек находится в горизонтальном положении, слизистый секрет спускается в глотку и гортань, что приводит к раздражению кашлевых рецепторов. При вертикализации тела слизь также попадает в глотку, но срабатывает глотательный рефлекс, и она быстро эвакуируется в пищевод и желудок. В результате рефлексогенные зоны гортани не раздражаются. Таким образом, кашель при постназальном затеке беспокоит человека преимущественно в ночное время и во время дневного сна. Такой кашель малопродуктивный и сохраняется продолжительное время. Другим симптомом постаназального синдрома является чувство инородного тела в глотке, которое заставляет человека постоянно покашливать.

Длительный кашель существенно влияет напсихосоциальное благополучие пациента, беспокоит иего, ивсю семью. Дискомфорт ирасстройство сна испытывает нетолько кашляющий пациент, нои все проживающие сним родственники, особенно родители больного ребенка. Как показывают исследования, примерно 90% детей вынуждены просыпаться из-за кашля. Одновременно с ними просыпаются и тревожатся родители.

Пациентов с синдромом постназального затека также могут беспокоить затрудненного носовое дыхание, слизистые выделения из носовых ходов, чихание.

Причины

В гортани располагается большое количество нервных окончаний, которые входят в состав афферентной дуги кашлевого рефлекса. Попадание слизи и инородных предметов в эту область приводит к их активации и, следовательно, сопровождается появлением кашля. Подобный механизм реализуется как у взрослых, так и у детей. По статистике, у детей затяжной кашель практически в каждом третьем случае может быть связан с постназальным затеканием слизи. У взрослых распространенность этого синдрома ниже, но в группе риска находятся женщины.

Основными причинами развития постназального синдрома являются:

• воспалительное поражение слизистой носа и/или придаточных назальных синусов;
• искривление носовой перегородки;
• аденоидные вегетации;
• кисты носоглоточной области;
• новообразования носоглотки.

Диагностика

Поставить диагноз постназального затека, учитывая его типичную клиническую картину, нетрудно. Проблемы, как правило, возникают вустановлении причины синдрома. В программу дифференциальной диагностики могут входить следующие обследования:

• эндоскопическая визуализация носовых ходов и носоглоточной области;
• компьютерная томография придаточных назальных синусов;
• бактериологический анализ секрета, стекающего по задней стенке глотки;
• консультация аллерголога для исключения аллергического ринита.

Базовым методом диагностики является рино- и фарингоскопия. Основными диагностическими признаками являются следующие:

• отсутствие признаков воспалительного процесса в горле (иногда может определяться покраснение и небольшая отечность);
• тяжи слизи по задней глоточной стенке, которые спускаются из носовых ходов;
• повышенная густота секрета;
• застой слизи в задних отделах носовой полости.

Если при фарингоскопии обнаруживаются признаки, указывающие на затекание слизи из носа в глотку, то такой постназальный синдром называется эндоскопически положительным. Если эти признаки отсутствуют, но имеются клинические симптомы постназального затека, то это эндоскопически негативный синдром.

Компьютерная томограмма или рентген-придаточных пазух позволяет обнаружить отек стенок и другие проявления воспалительного процесса. При постназальном синдроме в легких патологические изменения отсутствуют.

Лечение постназального синдрома

В большинстве случаев лечение постназального затека базируется на консервативных подходах. Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, если выявлены органические причины, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Консервативное лечение

В медицине имеется несколько классов препаратов, которые используются для лечения кашля. В первую очередь, это муколитики и противокашлевые средства. Какие из них используются при постназальном синдроме?

Лечение направлено на устранение причины постназального затека. Наиболее часто используемой группой лекарственных препаратов являются те, которые разжижают густой секрет, скапливающийся в носовой полости или назальных синусах. Эти препараты относятся к классу муколитиков. Если клинико-лабораторные критерии указывают на ведущую роль в патогенезе постназального затека бактериальной инфекции, врач назначает также прием антибиотиков.

Противокашлевые средства направлены на подавление рефлекса кашля. Это означает, что мокрота, которая является питательной средой для бактерий, будет застаиваться в дыхательных путях. В таких условиях возрастает риск бактериального воспаления. Поэтому показания для использования противокашлевых средств резко ограничены. Противокашлевая терапия назначается только в тому случае, если муколитики неэффективны, а кашель настолько сильный, что ребенок или взрослый не может спать.

В рамках консервативного подхода также важно воздействие на те факторы, которые способствуют длительному поддержанию синдрома постаназального затека. Для этого рекомендуется:

• исключить курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• уменьшить долю стрессовых ситуаций;
• по возможности исключить профессиональные вредности;
• провести совместное с гастрологом лечение гастроэзофагеального рефлюкса;
• провести совместно с эндокринологом коррекцию метаболических и гормональных нарушений.

Хирургическое лечение

Операция в лечении синдрома постназального затека, согласно клиническим рекомендациям, проводится в следующих случаях:

• выраженное искривление носовой перегородки;
• гипертрофия аденоидных вегетаций;
• кисты, опухоли и опухолевидные образования носоглоточной области.

Профилактика

Профилактика синдрома постназального затека в первую очередь направлена на предупреждение инфекций респираторного тракта. Для этого рекомендуется:

• тщательно мыть руки с мылом;
• по возможности исключить контакт с простуженными людьми;
• обрабатывать руки антисептиками;
• не касаться носа и глаз потенциально загрязненными руками;
• своевременно проводить вакцинацию от гриппа.

Вторичная профилактика направлена на своевременное посещение отоларинголога при наличии кашля, который не проходит в течение 3-4 недель. Врач поможет установить причину этого состояния и на основании верифицированного диагноза подберет наиболее оптимальный вариант коррекции.

Реабилитация

После хирургического вмешательства на ЛОР-органах основными направлениями реабилитации являются:

• промывание носовых ходов и полоскание горла растворами антисептиков;
• своевременное удаление турунд из носовых ходов;
• проведение курса физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию тканей, ускорить эпителизацию и уменьшить выраженность постоперационного отека.