Гепатоз

Виды гепатоза

По этиологии различают следующие виды гепатоза:

• гестационный – развивается у беременных;
• жировой – ассоциирован с отложением липидных частиц внутри гепатоцитов.

При этом жировой гепатоз подразделяется на несколько вариантов:

• медикаментозный – результат токсического воздействия на печень лекарственных препаратов;
• алкогольный – обусловлен чрезмерным употреблением спиртных напитков;
• метаболический – результат ожирения, дислипидемии и т.д.

Симптомы гепатоза

Заболевание долгое время протекает без клинических проявлений и может быть обнаружено случайно при проведении УЗИ или биохимического исследования крови. Однако возможными симптомами гепатоза у мужчин и женщин являются:

• болезненные ощущения и дискомфорт в правой подреберной области;
• периодическая тошнота;
• невыраженная общая слабость.

Холестатический гепатоз у беременных характеризуется сильным зудом в отсутствии кожной сыпи и патологическими анализами функциональных печеных проб.

Причины гепатоза

Причины гепатоза, который встречается в практике гастроэнтеролога, могут быть следующими:

• избыток жировой ткани в организме;
• инсулинорезистеность (нечувствительность тканей к инсулину), дебютом которой является сахарный диабет;
• дисбаланс липидов в крови с преобладанием атерогенных фракций;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• употребление продуктов с сахарозаменителями на основе фруктозы;
• гормональные нарушения разной степени выраженности;
• расстройство пищеварения;
• длительный прием препаратов, которые потенциально могут повреждать печень (эстроген-содержащие препараты, кортикостероиды, нестероиды, цитостатики, антимикотики и другие).

Таким образом, жировой гепатоз чаще всего является результатом метаболического синдрома и патогенетически связан с инсулинорезистентностью. Пациенты, страдающие метаболическим синдромом (избыток жировой ткани в организме, сахарный диабет типа 2 и гиперлипидемии), имеют максимальный риск развития жирового гепатоза. Адекватное лечение этих заболеваний, как и отказ от алкоголя, может привести к обратному развитию жирового гепатоза. Помимо этого, жировая трансформация печени может быть связана с чрезмерным употреблением алкоголя или цитотоксическим действием лекарственных препаратов.

В основе гепатоза беременных лежит несостоятельность транспортных систем гепатоцитов. Гормональная перестройка в процессе гестации на фоне генетические предопределенной неполноценности ферментов могут приводить к нарушению транспортировки желчных кислот из клеток печени в желчные протоки. В результате происходит накопление этих кислот, которые в большом количестве способны растворять липиды мембран клеток печени, что приводит к некрозу и разрушению гепатоцита. Риск гепатоза у беременных возрастает на фоне приема прогестагенов, препаратов для ЭКО, поливитаминов, препаратов железа и др., что увеличивает метаболическую нагрузку на печень.

Диагностика гепатоза

Заболевание может быть обнаружено на основании результатов биохимического исследования крови. В анализе определяется повышенная активность АЛТ и АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, а также уровня билирубина, превышающие нормативы. В комплексное обследование также входит оценка липидограммы с определением индекса атерогенности, а также оценка уровня глюкозы и гликированного гемоглобина.

Первичная визуализация печени проводится с помощью УЗИ. Метод позволяет выявить диффузные и очаговые изменения эхоструктуры. В сложных клинических случаях может быть показано проведение компьютерной томографии с контрастированием.

Лечение гепатоза

Согласно клиническим рекомендациям, основу лечения гепатоза составляет медикаментозная терапия в сочетании с модификацией образа жизни.

Консервативное лечение

Основные принципы лечения хронического гепатоза следующие:

• Воздействие на факторы риска – отмена гепатотоксичных препаратов, компенсация артериальной гипертензии, нормализация углеводного обмена (диета, бигуаниды), нормализация липидного обмена с учетом безопасности применяемых средств (диета, статины), исключение алкоголя.
• Коррекция массы тела. Для достижения этой цели рекомендуется низкокалорийная диета в сочетании сфизической активностью не менее 3 раз в неделю по 40 – 60 минут. При коррекции массы тела безопасным является снижение веса до 500 г в неделю для детей и до 1600 г в неделю для взрослых. Низкокалорийная диета №8 предусматривает употребление пищи с достаточным содержанием белка 1,5/кг, исключением легкоусваиваемых углеводов, жирного, жареного, с редукцией общей суточной калорийности до 1400 – 1900 ккал.
• Коррекция инсулинорезистентности (восстановление чувствительности тканей к инсулину). Для этой цели применяются инсулинсенситайзеры (бигуаниды).
• Применение гепатопротекторов. Эти препараты позволяют улучшить защитные свойства клеток печени.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение жирового гепатоза не проводится.

Лечение острого гепатоза беременных проводит совместно акушер-гинеколог, гастроэнтеролог. Показано срочное кесарево сечение в интересах матери.

Холестатический гепатоз у беременных характеризуется сильным зудом в отсутствии кожной сыпи и патологическими анализами функциональных печеных проб.

Профилактика гепатоза

Профилактика гепатоза базируется на следующих принципах:

• отказ от употребления спиртных напитков при алкогольном генезе или их употребление в допустимых пределах при других вариантах гепатоза;
• рациональное и сбалансированное питание;
• достаточный режим физической активности (не менее 150 минут в неделю);
• прием только тех медикаментов, которые назначает врач;
• коррекция углеводных нарушений.

Реабилитация

После основного курса лечения важно придерживаться принципов здорового образа жизни (правильное питание, физическая активность, отказ от курения, умеренность в спиртных напитках и т.д.).