Синостоз тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение, риски

---

Общие данные

Синостоз тазобедренного сустава анатомически является сращением костей, которые формируют это сочленение. Такое сращение происходит за счет разросшейся костной ткани в виде перемычек.

Патология бывает врожденной и приобретенной. В первом случае страдают чаще дети, во втором – взрослые. Но иногда врожденное нарушение диагностируют и у взрослых – это наблюдается в тех случаях, когда родители не занимались здоровьем ребенка с врожденным синостозом (это характерно для неблагополучных семей), и он так и рос с этой патологией.

Приобретенный синостоз чаще возникает в трудоспособном возрасте – у людей 35-45-летнего возраста. Объясняется это тем, что одной из главных причин данного заболевания являются травмы тазобедренного сустава, которые чаще возникают в активном возрасте. По этой же причине описываемая патология диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин.

Причины синостоза тазобедренного сустава

Причины возникновения синостоза тазобедренного сустава разные в зависимости от того, является он врожденным или приобретенным.

Непосредственной причиной развития врожденной формы является нарушение закладки и развития костных тканей во время внутриутробного периода. Это может произойти при гипоплазии (недоразвитии) и аплазии (полном отсутствии) соединительной ткани – а к ним приводят:

• отягощенная наследственность;
• спонтанные мутации генов будущего ребенка, чьи родители были здоровыми;
• патологические факторы, которые влияли на организм беременной, а значит, и плода.

Традиционными факторами, способными привести к такому врожденному неправильному развитию костной и соединительной ткани, являются:

• физические факторы;
• химические факторы. Отдельной категорией выступают некоторые лекарственные препараты, обладающие определенным токсическим действием;
• стрессы, перенесенные во время беременности;
• соматические заболевания будущей матери;
• ее вредные привычки.

соединительной и костной тканей – явление системное, то есть, такое, которое способно возникать не только в тазобедренном суставе. Поэтому описываемая патология может развиваться в сочетании с другими разновидностями сращений – это:

• синостоз локтевого, коленного и других суставов;
• синдактилия – сращение фаланг пальцев кисти и стопы;
• сращение костей запястья;
• сращение нескольких соседних ребер

и так далее.

я – тот, который появился на протяжении жизни ребенка или взрослого человека как следствие перенесенных патологий сустава.

Наиболее частые причины это:

• травмы;
• заболевания воспалительного характера;
• дегенеративно-дистрофическое поражение;
• опухолевый процесс.

– это сращение костей из-за повреждения костной ткани, эпифизарного хряща (тонкой хрящевой пластинки, покрывающей конец кости) или надкостницы (оболочки, которая окутывает кость).

чаще всего развивается при его артрите – зачастую при комплексном воспалительном поражении структур данного сочленения, реже при изолированном поражении суставной капсулы, хрящей и так далее. Причем, в равной мере роль играют артриты неинфекционные и инфекционные. Последние могут быть спровоцированы неспецифической и специфической инфекцией.

Неспецифический артрит провоцируют возбудители, способные вызвать целый ряд неспецифических инфекционных патологий. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, реже – кишечная палочка, протей, бактероиды.

Как и при другой локализации, синостоз тазобедренном суставе часто развивается на фоне неспецифического остеомиелита – гнойного расплавления кости с формированием свищей (патологических ходов).

Из возбудителей специфической инфекции, которые могут спровоцировать артрит тазобедренного сустава с дальнейшим развитием синостоза, чаще всего выявляются микобактерии туберкулеза (палочка Коха) и бледная трепонема (вызывает сифилис).

в тазобедренном суставе, способный запустить развитие синостоза, лежит в основании коксартроза – невоспалительного деструктивного (разрушающего) поражения суставных поверхностей.

Опухолевый процесс реже приводит к развитию описываемой патологии – тем не менее, следует помнить о возможности развития синостоза при образовании добро- и злокачественных опухолей в области тазобедренного сустава.

Выделен ряд способствующих факторов, на фоне которых синостоз тазобедренного сустава возникает чаще и прогрессирует быстрее. Зачастую это:

• физические факторы;
• химические факторы;
• эндокринные нарушения;
• обменные сбои;
• заболевания кровеносной системы.

Из физических факторов наибольшее значение имеют травмы, физические нагрузки на тазобедренный сустав, а также ионизирующее облучение.

К синостозу тазобедренного сочленения могут привести травмы не только свежие, но и те, которые диагностировались в прошлом.

Чрезмерные физические нагрузки – одна из наиболее частых причин формирования описываемой патологии. Синостоз при этом развивается в качестве местной реакции организма. Такое явление наблюдается у:

• спортсменов;
• людей, которые заняты тяжелым физическим трудом – в основном это трактористы, каменщики, грузчики, молотобойцы и другие.

Иногда роль играет не абсолютная величина физической нагрузки, а то, что она была непомерной для физически неподготовленных людей.

Ионизирующее облучение, которое способно спровоцировать развитие синостоза тазобедренного сустава, чаще всего наблюдается при:

• лучевой терапии, которая была назначена при злокачественных онкологических заболеваниях (чаще всего – органов малого таза);
• частом рентгенологическом обследовании;
• контакте с источниками радиоактивного облучения или радиоактивными веществами в силу трудовой занятости;
• контакте с такими источниками и веществами при незаконном доступе к ним.

Химические факторы также относятся к категории наиболее популярных провокаторов этой болезни. С током крови они переносятся к тазобедренному суставу, раздражают его структуры и вызывают формирование лишней костной ткани. Такие вещества могут быть:

• экзогенные – поступают в организм извне;
• эндогенные – вырабатываться в его тканях.

Экзогенными факторами являются токсические вещества, используемые в быту, на производстве и в сельском хозяйстве. Это:

• лаки;
• краски;
• изопропилен;
• бутан;
• пропан

и другие.

Эндогенными токсическими веществами, способными спровоцировать развитие синостоза тазобедренного сустава, являются:

• токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности или распада мертвых микробных тел;
• токсические вещества, вырабатываемые самими же тканями человеческого организма при развитии в них каких-либо нарушений – зачастую это гнойные и некротические процессы.

Из эндокринных заболеваний, которые способствуют развитию синостоза тазобедренного сустава, наиболее важными являются заболевания:

• щитовидной железы;
• паращитовидных желез.

Обратите внимание

Синостоз тазобедренного сустава может развиваться при нарушении синтеза соматостатина, с помощью которого регулируются метаболические процессы в хрящевой ткани.

Из обменных нарушений причастными к развитию синостозов (в данном случае – тазобедренного сустава) являются патологии обмена натрия, кальция, фтора и хлора.

Любое поражение кровеносной системы (в частности, на микроциркуляторном уровне) приводит к нарушению кровотока, как результат – ухудшению кровоснабжения тканей, из-за чего страдают тканевые процессы. Организм реагирует на такие нарушения избыточным образованием костной ткани в области суставов – в данном случае тазобедренного. Непосредственной причиной является то, что нехватка кислорода стимулирует развитие лишней соединительной ткани, а уже при ее окостенении образуются сращения в суставах (в данном случае – в тазобедренном)

Но синостоз тазобедренного сочленения не только развивается на фоне провоцирующих факторов – он при необходимости создают искусственно. Так, в ходе оперативного вмешательства могут быть созданы такие сращения для:

• ликвидации выраженных дефектов кости (они возникают как следствие травм);
• профилактики образования ложных суставов – сочленений, которые формируются в месте дефекта костных тканей.  

Развитие патологии

Формирование синостоза тазобедренного сустава возможно в любом из участков этого сочленения. Такие сращения могут быть:

• разного количества – от одного большого до нескольких маленьких;
• разных размеров – от 1-1,5 до 12-15 см.

Врожденный синостоз тазобедренного сустава может развиваться одновременно с его синдесмозом – так называют соединительнотканные сращения.

Также врожденная форма описываемой патологии может комбинироваться с другими морфологическими нарушениями тканей – в первую очередь, это:

• гипотрофия мягких тканей – их неполноценное развитие на фоне ухудшенного тканевого питания;
• гипертрофия мягких структур в области сустава – их чрезмерное развитие.

Помимо тканевых, при синостозе тазобедренного сочленения развиваются и анатомические нарушения – в частности, деформация (изменение формы). В зависимости от выраженности костных сращений деформирование тазобедренного сустава может быть разной степени выраженности – от такового, которое выявляется только при тщательном осмотре, до выраженного, с грубым нарушением формы сочленения.

Симптомы синостоза тазобедренного сустава

Клиническую картину синостоза тазобедренного сустава составляют такие признаки, как:

• ухудшение движений;
• болевой синдром.

Степень нарушение движений зависит от:

• степени развития сращений, их мощности;
• локализации сращений в тазобедренном суставе.

Если сращения развиваются по окружности головки бедренной кости, то будут нарушены все виды движений в суставе:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение;
• приведение;
• вращение.

Такое ограничение в равной мере проявляется при выполнении движений как активных (силами только нижней конечности), так и пассивными (выполняемыми в тазобедренном суставе кем-то со стороны). При выраженных сращениях наблюдается фиксация нижней конечности в каком-то положении – например, разворачивании ноги коленом наружу.

Характеристики болей:

• по локализации – в области тазобедренного сустава;
• по распространению – как таковая иррадиация не характерна;
• по характеру – ноющие, тянущие, при попытке сделать движение в суставе – острые, резкие;
• по интенсивности – умеренные, в состоянии покоя могут отсутствовать, при нагрузке на сустав – сильные;
• по возникновению – боли в состоянии покоя могут не наблюдаться, возникают при попытке сделать какое-либо движение в тазобедренном сочленении.

Так как з-за синостоза нарушается его двигательная и опорная функция, это очень сильно влияет на качество жизни пациента и его социализацию. На фоне этого пациент становится:

• подавленным, унылым;
• агрессивным, конфликтным.

Диагностика

Признаки синостоза тазобедренного сустава не являются специфическими, поэтому поставить диагноз по жалобам пациента сложно – необходимы детали анамнеза, результаты дополнительных методов исследования.

Из анамнеза важно уточнить возможную связь нарушения с какой-либо патологией (в первую очередь, выясняют, не предшествовала ли развитию синостоза травма тазобедренного сустава), динамику заболевания (изменения признаков, их выраженности по истечении некоторого времени), лечение, которое проводилось, и его результаты.

Во время физикального исследования проводятся:

• осмотр – отмечается ухудшение двигательной активности нижней конечности со стороны поражения, она может находиться в вынужденном положении (нередко неестественном);
• пальпация (прощупывание) – может выявляться деформация сустава. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют, но могут проявляться как остаточные явления артроза или артрита, предшествующих развитию описываемой патологии.

Во время физикального осмотра  измеряют длину нижней конечности, а также проводят функциональные тесты для определения объема пассивных и активных движений.

В процессе диагностики данной патологии применяются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография тазобедренного сустава – наиболее популярная в силу своей доступности и экономичности, но не всегда информативная, так как при начинающемся синостозе сращения видны еще не будут;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют выявить сращения, которые только начинают развиваться, что выгодно отличает этот метод от рентгенологической диагностики;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и компьютерная томография, этот метод позволяет выявить описываемый патологический процесс на ранних стадиях его развития;
• артроскопия – через небольшой разрез в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования), визуально выявляют сращения. Нередко диагностическая артроскопия становится лечебной, так как по факту выявления сращений их могут тут же удалить;
• пункция сустава – ее проводят при подозрении на воспалительный процесс, который, как и синостоз, тоже может спровоцировать ограничения движений в тазобедренном суставе.

Лабораторные методы исследования используют для дополнения общей диагностической картины, а также для дифференциальной диагностики с патологиями воспалительного и опухолевого происхождения, которые способны спровоцировать нарушение движений в суставе. Привлекаются следующие методы:

• общий анализ крови – при синостозе тазобедренного сустава он в норме, при нарушениях движений из-за воспалительного поражения определяется повышенное количества лейкоцитов и СОЭ, а при развитии злокачественной опухоли выявляется резкое повышение СОЭ;
• микроскопия пунктата – если он при пункции обнаружен в суставной полости, то его в обязательном порядке изучают под микроскопом. При воспалении в пунктате выявляют лейкоциты, при новообразовании – опухолевые клетки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику синостоза тазобедренного сустава проводят с патологиями, которые, как и синостоз, могут спровоцировать нарушение движений в суставе. Это:

• артрит – воспалительное поражение сустава;
• артроз (в данном случае – коксартроз) – дегенеративно-дистрофическое нарушение структур тазобедренного сустава;
• синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, которая выстилает сустав изнутри;
• новообразования – добро- и злокачественные. Они могут быть первичными (развиваются сразу в тканях структур тазобедренного сустава) или метастатическими (образуются из занесенных с током крови или лимфы клеток злокачественных опухолей, которые локализированы в других органах и тканях).

Осложнения

Типичными осложнениями синостоза тазобедренного сустава являются:

• нарушение его двигательной функции;
• ухудшение опорной функции – при синостозе нога может находиться в вынужденном положении, из-за чего опереться на нее не получится;
• гипо- и атрофические процессы в мышцах пояса нижних конечностей.

Лечение синостоза тазобедренного сустава

Если синостоз тазобедренного сустава был выявлен у детей младше 3 лет, то данную патологию лечат консервативно – костные перемычки еще не успели приобрести типичную костную твердость, поэтому их можно попытаться разрушить консервативными методами. Назначаются:

• этапные корригирующие гипсовые повязки;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж пораженного тазобедренного сустава и нижней конечности со стороны поражения;
• индивидуально подобранный комплекс ЛФК.

Замену гипсовых повязок проводят раз в две недели, такое лечение может занять 6-10 месяцев.

Костные разрастания удаляют оперативным путем начиная с 6-летнего возраста.

Обратите внимание

Хирургическое удаление сращений при синостозе тазобедренного сустава можно проводить как открытым методом, так и артроскопическим.

У взрослых консервативная терапия при синостозе тазобедренного сустава неэффективна, поэтому выполняют операцию по удалению костных перемычек. После хирургического вмешательства назначаются:

• антибактериальные препараты для профилактики послеоперационных осложнений;
• обезболивающие средства;
• физиотерапевтические методы;
• ЛФК;
• массаж.

Профилактика

Методов профилактики врожденного синостоза не существует. Но вероятность его возникновения можно снизить, если обеспечить требуемые условия для нормального течения беременности, не допуская влияния патологических факторов на организм будущей матери и плода.

Предупреждению формирования приобретенной формы данного заболевания помогут следующие рекомендации:

• избегание ситуаций, которые чреваты травмированием тазобедренного сустава, а если их избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• профилактика заболеваний и патологических состояний, на фоне которых могут образоваться сращения в тазобедренном сочленении, а если такие болезни уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение;
• избегание неадекватных нагрузок на тазобедренный сустав;
• занятия физкультурой – для укрепления сустава, благодаря чему снижается риск травм и патологического поражения тазобедренного сочленения.

Прогноз

Прогноз при синостозе тазобедренного сустава благоприятный. Заболевание не относится к категории патологий, угрожающих критическими последствиями здоровью жизни и пациента, и поддается лечению. Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• запущенность патологического процесса – массивные костные разрастания удалить сложнее;
• игнорирование квалифицированной медицинской помощи и упование на самолечение. В таких случаях из-за усиленных разрастаний может наступить инвалидизация пациента.

Не исключены рецидивы заболевания – в частности, в тех случаях, когда не вылечена патология, провоцирующая развитие синостоза тазобедренного сустава.