Заглоточный абсцесс: симптомы, лечение у взрослых и детей, вскрытие абсцесса

Этиология (происхождение) заболевания

Нагноение провоцируется чаще всего стрептококками группы А, которые являются гноеобразующими организмами, немного реже стафилококками. Но заглоточный абсцесс могут спровоцировать также:

• клебсиелла, вызывающая пневмонию;
• кишечная палочка;
• патогенные грибы.

Проникнув в заглоточное пространство, возбудители начинают свою деструктивную деятельность, провоцируя нагноение тканей.

Кто и почему болеет чаще

Чаще всего заболеванию подвержены маленькие дети.

Ориентировочно до 4-5-летнего возраста в заглоточном пространстве:

• хорошо развиты лимфатические узлы;
• жировая клетчатка – рыхлая.

Оба этих условия способствуют образованию нагноений.

У взрослых тоже бывают заглоточные гнойники, но они, как правило, «приходящие» — вследствие затекания в это пространство гноя из других источников.

Патогенез (развитие) заболевания

У детей возбудители, провоцирующие заглоточный абсцесс, попадают в заглоточное пространство в результате развития других инфекционных заболеваний, как местных, так и генерализованных – это:

• ангина;
• фарингит – воспаление слизистой оболочки гортани;
• корь;
• скарлатина;
• гнойное воспаление барабанной полости и слуховой трубы.

Общие факторы также имеют значение для развития у детей заглоточного гнойника. Так, чаще болеют дети при:

• ослабленном иммунитете (часто страдающие простудными заболеваниями);
• плохом питании (из-за низкого социального уровня семьи);
• нарушении процессов обмена веществ;
• общем ослаблении организма (дети, для которых не характерна физическая активность, которых мамы закармливают, не закаливают, закутывают при любой погоде, пичкают нездоровой пищей).

В ряде случаев заболевания дети не «виноваты» — у грудничков заглоточный абсцесс может возникнуть из-за проблем у мамы:

• трещин сосков;
• начинающегося мастита, когда мама еще не сориентировалась и продолжает кормить грудью ребенка.

Поводы для развития заглоточного абсцесса у взрослых пациентов более скудные. Из превалирующих:

• так называемый туберкулезный затек;
• гнойное поражение шейных позвонков сифилитической природы.

Симптомы заглоточного абсцесса

При заболевании различают:

• общие симптомы;
• местные признаки.

Общая симптоматика, будучи характерной для всех инфекционных (и в частности – гнойных) заболеваний, может служить разве что вспомогательным критерием для постановки диагноза «Заглоточный абсцесс». Это:

• выраженная гипертермия (повышения температуры тела) – до 38-39 градусов по Цельсию;
• слабость;
• чувство разбитость;
• потливость (не всегда);
• резкое снижение аппетита;
• головокружение.

Местные признаки более информативны для постановки диагноза. Они даже помогают определить локализацию (местонахождение) гнойника.

Если абсцесс развился в верхнем отделе заглоточного пространства, то при этом наблюдаются:

• трудности при попытке дышать носом;
• гнусавость голоса;
• у грудничков – нарушение сосания маминой груди.

Если заболевание поразило отдел заглоточное пространство на уровне ротовой полости – четко диагностируются:

• трудности при глотании, при дальнейшем развитии процесса – затруднение глотания жидкой пищи, а затем и невозможность проглотить даже маленький кусочек;
• стридор – свистящее шумное дыхание, оно спровоцировано потому, что воспаленные ткани давят на глотку, ее просвет сужается, возникает логичный звуковой эффект из-за быстрого прохождения потока воздуха через узкое пространство.

Если же процесс коснулся заглоточного пространства в нижнем его отделе – признаки следующие:

• одновременное затруднение дыхания и глотания – из-за того, что сдавлены и пищевод, и гортань;
• затруднение дыхания более выраженное, если ребенок находится в горизонтальном положении (даже если это касается верхней половины туловища – например, когда дитя, играя, перегибается);
• в ряде случаев – «взрослая» хриплость голоса.

Характерный признак, который можно наблюдать при разных локализациях заглоточного абсцесса – наклон головы в больную сторону из-за того, что лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. Наклоном головы в больную сторону уменьшается их болезненность, потому как уменьшается «натягивание» мягких тканей.

Опытный врач сразу «вычислит» ребенка с типичным заглоточным абсцессом – по наклоненной голове, натужному свистящему дыханию, крупным, как ягоды, шейным лимфатическим узлам.

Из-за того, что «затечные» абсцессы заглоточного пространства у взрослых не локальные, как у детей, а более выражены – точную локализацию гнойника определить труднее. Но симптомы те же:

• затруднение глотания;
• затруднение дыхания;
• болезненность в затылочной и подчелюстной областях из-за увеличения затылочных и подчелюстных лимфатических узлов;
• общие симптомы – слабость, гипертермия, безразличие к приему пищи.

Диагностика

Помимо жалоб пациента, при подозрении на заглоточный абсцесс врач ориентируется на данные рино-, ларинго- и фарингоскопии – инструментального осмотра нижнего носового хода (заднего отрезка), глотки и гортани.

При этом наблюдается характерное гиперемированное (с покраснением) выпячивание слизистой оболочки глотки – ее задней стенки). Если выпячивание находится в верхних отделах, и его можно ощупать – чувствуется, что оно мягкое на ощупь, флуктуирующее (пальцами ощущается движение гноя в полости), резко болезненное (при осмотре пациент вскрикивает и дергает головой, чтобы избежать давления пальцев врача на припухлость). В некоторых случаях во внешнем слуховом проходе наблюдается гной – это свидетельствует об отогенной природе абсцесса, то есть, спровоцированного патологическим процессом в структурах уха.

На развитие гнойного процесса реагируют и показатели крови – в частности, будут зафиксированы изменения общего анализа крови:

• увеличение количества лейкоцитов;
• значительное увеличение СОЭ – до 40-50 мм в час.

В содержимом, полученном при пункции места предполагаемого абсцесса, при микробиологическом исследовании выявляют инфекционных возбудителей, провоцирующих нагноение.

Если очаг находится глубоко в тканях, и рино-, ларинго-, фарингоскопия не будут информативными, в диагностике могут помочь компьютерная томография и рентгенография глотки.

Дифференциальная (отличительная) диагностика

Заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

• от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
• от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
• от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
• от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Лечение заглоточного абсцесса

Больных с заглоточным абсцессом следует немедленно госпитализировать в ЛОР- или хирургическое отделение. Из-за того, что заглоточное пространство ограничено в размерах, а гной продолжает продуцироваться, процесс быстро распространяется на близлежащие области, сам же гнойник может произвольно вскрыться в дыхательные пути и вызвать асфиксию (перекрытие дыхательных путей) с летальным исходом. Поэтому созревший гнойник необходимо немедленно вскрыть, его полость максимально очистить от гнойного содержимого. При оперативном вмешательстве необходимо следить, чтобы не было аспирации гноя в дыхательные пути, иначе может наступить летальный исход.

В послеоперационном периоде назначают:

• перевязки;
• антибиотики в зависимости от чувствительности инфекционного агента, спровоцировавшего возникновение заглоточного абсцесса;
• витаминотерапию;
• десенсибилизирующие препараты, уменьшающие возможные побочные действия антибиотиков.