Классификация гепаторенального синдрома
В зависимости от скорости прогрессирования ГРС можно разделить на два типа:
- Тип 1: это быстро прогрессирующий тип, при котором уровень креатинина в сыворотке повышается в два раза по сравнению с нормой (т.е. превышает 221 мкмоль/л) менее чем за 2 недели. Скорость клубочковой фильтрации у этого типа пациентов очень низкая, и прогноз неблагоприятный. Обычно это связано с внезапным катастрофическим событием, таким как спонтанный бактериальный перитонит или кровотечение из варикозно-расширенных вен.
- Тип 2: этот тип проявляется как неуклонное снижение функции почек и связан с рефрактерным асцитом и задержкой натрия.
Причины гепаторенального синдрома
Основная причина этого синдрома — хроническое заболевание печени. Пациенты, страдающие циррозом печени, печеночной недостаточностью или алкогольным гепатитом, имеют высокий риск развития этого синдрома.
Симптомы гепаторенального синдрома
Гепаторенальный синдром характеризуется рядом клинических проявлений, таких как:
- Бред или спутанность сознания
- Желтуха (пожелтение кожи)
- Ладонная эритема
- Потеря веса
- Темная моча
- Снижение диуреза
- Вздутие живота (из-за накопления жидкости при асците)
- Тошнота и рвота
- Выпадение лобковых волос
- Грыжи
- Мышечные судороги
- Гинекомастия (увеличение мужской груди)
- Характерный запах изо рта.
Диагностика
Синдром диагностируется при клиническом обследовании с учетом истории болезни пациента, дополняясь различными специализированными тестами.
Основные критерии включают наличие тяжелой печеночной недостаточности с признаками портальной гипертензии, клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки > 133 мкмоль / л, увеличение плазмы за счет альбумина, протеинурия без явной уропатии или почечного заболевания. Также должно быть отсутствие других причин поражения почек, таких как:
- бактериальная инфекция
- нефротоксические препараты или другое лечение
- шок и другие причины почечной недостаточности.
Ведение и лечение гепаторенального синдрома
Основа лечения – трансплантация печени. До нее показана сосудосуживающая терапия, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт и диализ. Гемодиализ идеален для пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, но не реагируют на вазоконстрикторы, имеют повышенный калий и не отвечают на препараты.
Окончательное лечение — трансплантация печени. Но при первом типе в большинстве случаев невозможна из-за молниеносного течения заболевания, заканчивающегося быстрым летальным исходом. Лечение терлипрессином и альбумином перед трансплантацией печени дает небольшое увеличение выживаемости после операции по трансплантации.
