Гепаторенальный синдром: что это такое, клинические рекомендации и лечение при циррозе печени

Классификация гепаторенального синдрома

В зависимости от скорости прогрессирования ГРС можно разделить на два типа:

• Тип 1: это быстро прогрессирующий тип, при котором уровень креатинина в сыворотке повышается в два раза по сравнению с нормой (т.е. превышает 221 мкмоль/л) менее чем за 2 недели. Скорость клубочковой фильтрации у этого типа пациентов очень низкая, и прогноз неблагоприятный. Обычно это связано с внезапным катастрофическим событием, таким как спонтанный бактериальный перитонит или кровотечение из варикозно-расширенных вен.
• Тип 2: этот тип проявляется как неуклонное снижение функции почек и связан с рефрактерным асцитом и задержкой натрия.

Причины гепаторенального синдрома

Основная причина этого синдрома — хроническое заболевание печени. Пациенты, страдающие циррозом печени, печеночной недостаточностью или алкогольным гепатитом, имеют высокий риск развития этого синдрома.

Симптомы гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром характеризуется рядом клинических проявлений, таких как:

• Бред или спутанность сознания
• Желтуха (пожелтение кожи)
• Ладонная эритема
• Потеря веса
• Темная моча
• Снижение диуреза
• Вздутие живота (из-за накопления жидкости при асците)
• Тошнота и рвота
• Выпадение лобковых волос
• Грыжи
• Мышечные судороги
• Гинекомастия (увеличение мужской груди)
• Характерный запах изо рта.

Диагностика

Синдром диагностируется при клиническом обследовании с учетом истории болезни пациента, дополняясь различными специализированными тестами.

Основные критерии включают наличие тяжелой печеночной недостаточности с признаками портальной гипертензии, клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки > 133 мкмоль / л, увеличение плазмы за счет альбумина, протеинурия без явной уропатии или почечного заболевания. Также должно быть отсутствие других причин поражения почек, таких как:

• бактериальная инфекция
• нефротоксические препараты или другое лечение
• шок и другие причины почечной недостаточности.

Ведение и лечение гепаторенального синдрома

Основа лечения – трансплантация печени. До нее показана сосудосуживающая терапия,  трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт и диализ. Гемодиализ идеален для пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, но не реагируют на вазоконстрикторы, имеют повышенный калий и не отвечают на препараты.

Окончательное лечение — трансплантация печени. Но при первом типе в большинстве случаев невозможна из-за молниеносного течения заболевания, заканчивающегося быстрым летальным исходом. Лечение терлипрессином и альбумином перед трансплантацией печени дает небольшое увеличение выживаемости после операции по трансплантации.