Аденокарцинома толстой кишки | ОкейДок

Риск появления аденокарциномы толстой кишки существенно возрастает у пациентов старше 50 лет. На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает практически бессимптомно, или же могут наблюдаться стертые клинические проявления. По мере роста опухоли больные начинают предъявлять жалобы на боли в абдоминальной области, общую слабость, ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации, и частые тенезмы. Аппетит у пациента обычно отсутствует, а масса тела резко снижается. Общая температура тела повышается до субфебрильных цифр, а при лабораторном анализе в экскрементах обнаруживаются кровь и слизь. Нередко фиксируется кишечная непроходимость, вызванная закрытием просвета кишки объемным новообразованием. Прогноз заболевания зависит от объема раковой опухоли, наличия вторичных очагов (метастазов), а также глубины поражения и стадии дифференцировки (выявляется в ходе цитологического исследования биоптата). Основа лечения – это оперативное вмешательство, в ходе которого аденокарцинома толстой кишки иссекается.

Факторы риска

Причина формирования злокачественных опухолей – перерождение (малигнизация) нормальных клеточных элементов.

Вероятность развития аденокарциномы повышают:

• хронические заболевания кишечника (воспалительного генеза);
• язвенный колит;
• гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
• полипы кишечной стенки;
• влияние некоторых видов бытовой химии;
• ухудшение кровоснабжения участков кишки (ишемические изменения);
• нарушения перистальтики (хронические запоры и образование каловых камней);
• недостаток клетчатки в рационе;
• высокий уровень потребления мясных продуктов (красного мяса);
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• профессиональные вредности (в т. ч. сидячая работа);
• возрастной фактор (пожилой возраст).

Обратите внимание:

Классификация, стадии аденокарциномы толстого кишечника

Обратите внимание:

Нормальные и злокачественные клетки имеют ряд различий. От того, насколько сильно они выражены, во многом зависит исход заболевания.

Виды аденокарцином:

• высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
• низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
• муцинозная;
• перстневидноклеточная;
• плоскоклеточная;
• тубулярная.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется сохранением практически нормальной структуры клеток (отмечается лишь увеличение ядер). Клеточные элементы сохраняют свои функции; опухоль у пациентов пожилого возраста практически не разрастается и не метастазирует. Прогноз для данной формы рака наиболее благоприятный. У молодых людей риск рецидива и развития вторичных очагов даже после успешно проведенной операции достаточно значительный. Диагностика представляет определенные проблемы из-за медленного развития патологии и высокой степени сходства измененных клеток с нормальными.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома гораздо более опасна. Разрастание измененных клеток часто провоцирует кишечную непроходимость. Объемное новообразование способно нарушить целостность стенки кишечника, и привести к кровотечению или воспалению брюшины (перитониту). Возможно также формирование свищевых ходов. Хирургическое лечение обязательно дополняется химеотерапией  и радиотерапией, что повышает шансы пациента на излечение.

Наиболее агрессивная разновидность аденокарциномы толстой кишки – низкодифференцированная (диагностируется в 20% случаев). Она характеризуется ярко выраженным клеточным полиморфизмом, стремительным разрастанием, отсутствием четких границ и образованием вторичных очагов уже на ранних стадиях. Прогноз обычно неблагоприятный, но при своевременно начатой комплексной терапии удается достичь продолжительной ремиссии.

Муцинозная аденокарцинома состоит из эпителиальных клеток и муцина. Слизистая опухоль характеризуется нечеткими границами; она имеет свойство давать метастазы в расположенные рядом лимфоузлы. Вероятность рецидивирования очень высока, поскольку данный тип злокачественных новообразований резистентен к радиотерапии.

Перстневидноклеточная опухоль, чаще встречающаяся у молодых людей, отличается особой агрессивностью. Такая аденокарцинома обычно прорастает во внутренние слои кишечной стенки. У большинства больных на момент постановки диагноза уже присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и печени.

Высокой степенью злокачественности отличается плоскоклеточная аденокарцинома, которая наиболее часто развивается в зоне анального канала. Новообразование прорастает в предстательную железу, уретру и мочевой пузырь. 3-летняя выживаемость при такой опухоли низкая, а рецидивы возникают очень часто.

Тубулярная аденокарцинома, диагностируемая у половины пациентов с железистым раком толстой кишки, отличается нечеткими границами и сравнительно небольшими размерами. Ее основу составляют специфические трубчатые структуры.

Согласно принятой в РФ классификации выделяются 4 стадии:

1. Опухоль локализована в границах слизистой.
2. Новообразование прорастает более глубокие слои стенки, но лимфоузлы не затронуты.
3. Поражены слои кишечной стенки и лимфоузлы.
4. Диагностировано отдаленное метастазирование.

Симптоматика аденокарциномы

В большинстве случаев данный тип раковых опухолей развивается достаточно медленно. Долгое время пациент не отмечает никаких изменений в своем состоянии.

Важно

К сожалению, новообразование обычно диагностируется на поздних стадиях, когда уже сформировались единичные или множественные вторичные очаги. Это обстоятельство существенно усложняет лечение и снижает шансы больного на полное выздоровление.

Ранние клинические признаки:

• патологические примеси в фекалиях (кровь и слизь обнаруживаются в 90% случаев);
• нерегулярное опорожнение кишечника (запоры).

Более поздние симптомы:

• боли в абдоминальной области (характер – тупой, ноющий);
• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• снижение массы тела на фоне нормального питания;
• потеря аппетита;
• субфебрильная температура без видимых причин;
• чередование диареи и запоров;
• изменение характера стула и появление гнилостного запаха при дефекации;
• частые тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника);
• желтуха (при метастазах в печени и желчном пузыре).

Интенсивность и продолжительность болевых приступов возрастает по мере разрастания аденокарциномы. На фоне интоксикации и хронических кровотечений появляется анемия.

Важно:

Потеря веса обусловлена нарушением поступления пищеварительных ферментов в просвет кишки и снижением абсорбции питательных веществ.

Причина гипертермии (в пределах субфебрильных значений) – реакция иммунной системы на патологическое новообразование. Процесс распада аденокарциномы может сопровождаться подъемом температуры до 38°С и выше.

Если опухоль закрывает просвет кишки, происходит задержка каловых масс, чему сопутствует появление тошноты и рвоты (на фоне общего отравления организма).  При этом отмечается также повышение интенсивности болевого синдрома.

Отходы жизнедеятельности реагируют с опухолью, приводя к ее изъязвлению и инфицированию. Признаком такого осложнения являются примеси гноя и темной крови в испражнениях.

При вовлечении в воспалительный процесс клетчатки забрюшинной области появляется такой симптом, как напряжение и интенсивные боли в мышцах поясничной области.

На поздних стадиях развития аденокарциномы могут выявляться «брюшная водянка» (асцит) и гепатомегалия (увеличение печени в размерах).

Диагностика

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем выше у пациента шансы на выживание и даже полное излечение.

Обратите внимание:

Для оценки состояния каудального отдела толстого кишечника практикуется пальпаторное обследование. Область около 30 см за анальным отверстием осматривается посредством специального инструмента – ректороманоскопа. Для визуализации всей толстой кишки показана колоноскопия.

В ходе эндоскопического исследования при обнаружении патологически измененных зон можно взять образец ткани (биоптат) для последующего гистологического и цитологического анализа в лаборатории.

Для уточнения локализации аденокарциномы и верификации диагноза применяется ирригоскопия – один из методов рентгеноскопии.

В ходе диагностики обязательно назначаются ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, анализы мочи, крови (в т.ч. биохимический) и стула (на скрытую кровь).

Наиболее информативным, безопасным и атравматичным способом выявления рака является МРТ. Томография позволяет поставить правильный диагноз при наличии явных противопоказаний к эндоскопии (кровотечениях или дивертикулах).

Исследование биоптата необходимо для выявления дифференциации железистой опухоли, что позволяет составить план лечения и прогноз.

Прогноз при аденокарциноме толстой кишки

Важно:

Радикальное лечение возможно при обнаружении рака на ранних этапах развития. На первой стадии высокодифференцированной карциномы выживаемость больных составляет 90%, но на второй стадии она снижается до 80%.

Если в регионарных лимфоузлах обнаружены вторичные очаги, 5-летняя выживаемость сокращается до 50% и меньше.

Существенно ниже вероятность излечения у пациентов с низкодифференцированной опухолью. Если имеются множественные метастазы в печени (они могут формироваться уже на ранних стадиях), срок жизни сокращается до 6-12 месяцев.

Важно:

Лечение железистых опухолей

При аденокарциноме толстой кишки практикуется комплексное лечение, включающее радикальное иссечение новообразования в пределах здоровых тканей, удаление метастазов, проведение химиотерапии и облучение.

Обратите внимание:

Пораженный отдел кишечника подлежит резекции с формированием анастомоза (соустья), восстанавливающего целостность отдела пищеварительного тракта. Если радикальное вмешательство не представляется возможным, показано наложение колостомы для отхождения продуктов жизнедеятельности.

В послеоперационном периоде пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Им необходимо регулярно сдавать анализы и проходить эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ. 1 раз в полгода проводится ультразвуковое обследование с целью обнаружения возможных метастазов.

Сочетание химиотерапии и радиотерапии как самостоятельный метод лечения практикуется при неоперабельных опухолях. Его задачей становится общее временное улучшение состояние пациента и снижение уровня общей интоксикации организма.

Паллиативное лечение предполагает назначение сильнодействующих (в т. ч. наркотических) анальгетиков.