Аппендицит при беременности в 1, 2, 3 триместрах, на ранних сроках: симптомы, последствия

Причины

Непосредственная причина возникновения аппендицита у беременных – инфекция. Обычно это кишечная палочка, реже выявляют стафилококки и стрептококки.

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению описываемого заболевания:

• каловые камни;
• пробки, которые образуются из слизи и препятствуют ее оттоку, вызывая застой в просвете аппендикса и тем самым способствуя развитию и размножению микрофлоры;
• запоры;
• хронические болезни кишечника, из-за которых в области аппендикса образуются сращения, препятствующие оттоку его содержимого;
• скопление глист – в редких случаях.

Развитие патологии

Механический фактор – наиболее существенный из всех факторов, запускающих патологические процессы в аппендиксе при беременности. Увеличенная матка давит на червеобразный отросток и его брыжейку (соединительно-тканную пленку, в которой проходят нервные окончания и сосуды, питающие червеобразный отросток). Из-за этого сосуды аппендикса сдавливаются, по причине ухудшенного кровотока его ткани получают меньше, чем требуется, кислорода и питательных веществ – возникает тканевое голодание (в том числе кислородное, называемое гипоксией), а оно ведет к некрозу (омертвению) стенки аппендикулярного отростка.

Симптомы аппендицита при беременности

Симптомы аппендицита при беременности зависят от того, является процесс острым или хроническим.

При остром аппендиците обычно возникают:

• боли;
• тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• нарушение общего состояния.

Характеристики болей следующие:    

• по локализации – на ранних сроках беременности они возникают в зависимости от локализации червеобразного отростка (при типичном расположении – в правой подвздошной области, при нетипичной расположении – над лобком, возле пупка, в проекции правой почки), на поздних сроках – в правой подреберной области;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноющие, тянущие;
• по выраженности – сперва невыраженные, далее усиливаются;
• по возникновению – возникают уже на ранних этапах воспаления аппендикса.

Нарушение общего состояния проявляется гипертермией (до 37,4-37,8 градусов по Цельсию), слабостью, нарастающим недомоганием.

Хронический аппендицит манифестируется периодическими тянущими невыраженными болями в тех же локализациях, что и при остром процессе.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют такие нюансы, как:

• наблюдались ли у беременной запоры;
• прогрессирует ли симптоматика;
• нет ли кровянистых выделений из влагалища.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при осмотре – общее состояние прогрессивно ухудшается;
• при пальпации (прощупывании) – на ранних сроках определяются боли в проекции аппендикса (обычно в правой подвздошной области), на поздних — в правой подреберной области. Также положительны симптомы раздражения брюшины (на поздних сроках — в правой половине живота);
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – кишечные шумы ослаблены.

Из инструментальных методов исследования обычно назначат на поздних стадиях УЗИ печени и желчного пузыря при необходимости диффдиагностики с их патологиями.

Из лабораторных методов в первую очередь проводятся:

• общий анализ крови – выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• общий анализ мочи – при изменениях в аппендиксе он в норме, но это обследование проводят для исключения болезней почек.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данной патологии чаще всего проводят с такими болезнями, как:

• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• холангит – воспалительное поражение желчных путей;
• гепатит – воспаление печеночной паренхимы.

Осложнения

Наиболее частым осложнением аппендицита у беременных является перитонит – воспалительное поражение брюшины. На поздних сроках беременности перитонит может быть местным – в связи с тем, что увеличенная матка поджимает аппендикс к печени и не позволяет распространиться инфекции по всему животу. 

Лечение аппендицита при беременности

Методы лечения аппендицита при беременности – оперативный и консервативный. При остром воспалительном процессе отросток подлежит удалению в ургентном порядке. Оно сопряжено с:

• техническими трудностями;
• анестезиологическими рисками.

Анестезиологические риски – это негативное влияние вводимых препаратов для наркоза на плод.

После операции проводят консервативное лечение. Назначения следующие:

• голод в раннем послеоперационном режиме, диета №1 по Певзнеру при возобновлении перистальтики кишечника – протертые супы, полужидкое картофельное пюре;
• анальгетики при выраженном болевом синдроме;
• инфузионная терапия – больной внутривенно капельно вводят солевые растворы (хлорид натрия), глюкозу, свежезамороженную плазму и так далее.

Сложность вызывает назначение антибактериальных препаратов (особенно в первом триместре, когда происходит закладка структур плода). При катаральном аппендиците (незначительном воспалении червеобразного отростка) опытные врачи, оценив ситуацию и состояние пациентки, не назначают антибиотиков, тем самым снижая риски для плода. Деструктивные формы аппендицита (гнойная, гангренозная) требуют антибиотикотерапии. Конкретный антибиотик назначает акушер-гинеколог конкретной пациентке.

Следует иметь в виду, что ряд назначений после аппендэктомии у беременных запрещен – в первую очередь это:

• постановка клизмы;
• введение препаратов, стимулирующих возобновление работы кишечника.

При хроническом аппендиците проводят динамическое наблюдение. Принципы назначения антибиотиков те же, что и при остром процессе.

Профилактика

Мерами профилактики аппендицита при беременности в первую очередь являются:

• профилактика, выявление и лечение запоров;
• лечение хронических болезней кишечника;
• дегельментизация.

Последствия аппендицита при беременности

Прогноз при аппендиците у беременных разный. Инфекционный возбудитель проникает в ткани плода и может привести к нарушению его внутриутробного развития. К таким же последствиям приводит применение препаратов, необходимых для анестезиологического пособия (наркоза). Помимо этого, на ранних сроках беременности имеется риск прерывания беременности в послеоперационном периоде.