Симптомы и первые признаки гонореи у мужчин, женщин, осложнения гонореи

– это острое состояние, которое вызывает лихорадку, асимметричные полиартралгии и сыпь на коже над небольшими суставами у пациентов с гонореей. Распространенная инфекция может также приводить к менингиту или эндокардиту.

У новорожденных вертикальная передача гонореи вызывает конъюнктивит и слепоту, в отсутствие лечения.

Оральный секс с инфицированным партнером способствует появлению фарингита; инфицирование прямой кишки может возникнуть в результате анального секса или местного распространения из влагалища.

Особенности передачи инфекции

Риск передачи N gonorrhoeae от инфицированной женщины к партнеру во время единственного полового пенильно-вагинального контакта составляет около 20% и увеличивается до 60-80% после 4 или более коитусов.

Напротив, риск передачи гонореи от мужчины к партнерше –  50-70% при единственном половом акте, при этом нет данных о повышенном риске при увеличении сексуальных контактов.

Основной путь передачи гонореи – половой и перинатальный, но рассматривается и бытовой путь инфицирования.

Аутоинокуляция может возникать, когда человек касается зараженного полового органа и контактирует со слизистой оболочкой.

Факторы риска

Факторы риска гонореи включают следующее:

• отказ во время сексуальных отношений от презерватива;
• беспорядочные половые связи;
• гомосексуализм;
• низкий социально-экономический статус;
• ИППП в анамнезе;
• алкоголизм, наркомания.
• раннее начало половой жизни.

Эпидемиология

Уровень инфицирования у женщин и мужчин примерно одинаков.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 98 миллионов новых случаев гонореи. Считается, что незарегистрированной инфекции приблизительно столько же. Гонорея была самой распространенной ИППП во всем мире в течение большей части 20-го века,  но и в настоящее время не утратила актуальность.

Прогноз

Адекватная терапия при своевременном выявлении – полное излечение и предотвращение осложнений.

Летальный исход от гонореи при современном уровне медицины практически не встречается.

Проявления и признаки гонореи у женщин

Наиболее распространенным местом поражения гонококковой инфекцией у женщин является шейка матки (80% — 90%), уретра (80%), прямая кишка (40%) и глотка (10-20%). Симптомы часто проявляются в течение 10 дней после заражения.

У женщин симптомы гонореи представлены следующим:

• усиленные выделения из влагалища: гнойные, с невыраженным запахом, но у некоторых пациенток наблюдаются минимальные симптомы, или таковые отсутствуют;
• дизурические расстройства;
• межменструальные кровотечения;
• диспареуния (боли во время сексуального контакта);
• неинтенсивные, тянущие боли внизу живота.

 Если инфекция распространилась на органы малого таза, симптомы могут включать следующее:

• боль в нижних отделах живота;
• дизурия (без ургентных позывов и учащенного мочеиспускания);
• чувствительность/болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• болезненность при пальпации в проекции придатков;
• повышение температуры, тошнота и рвота (менее распространенные симптомы).

У женщин шейка матки наиболее подвержена гонококковой инфекции, что приводит к эндоцервициту, поражение мочеиспускательного канала – к  уретриту, как осложнение присоединяются воспалительные заболевания таза:

• сальпингит,
• эндометрит;
• и / или тубо-овариальный абсцесс.

Отдаленные последствия воспалительных заболеваний малого таза, такие как бесплодие на фоне непроходимости маточных труб, внематочная беременность и хроническая тазовая боль, могут возникать у 25% женщин. 

Непроходимость труб и бесплодие являются основными осложнениями гонококковой инфекции у женщин. Частота  бесплодия оценивается в 15% после одного эпизода воспаления женских репродуктивных органов таза, и составляет 50%-80% после 3 рецидивов. 

Хламидиоз провоцирует бесплодие чаще, это связано с тем, что клинические проявления у хламидийной инфекции выражены более стерто, что способствует позднему обращению за квалифицированной помощью.

Гонококковая инфекция у женщин также может проявляться в виде  бартолинита.

Первые признаки гонореи у мужчин

У мужчин признаки и симптомы острой гонореи выражены следующим:

• уретрит: жжение при мочеиспускании, усиленные слизистые выделения из уретры, которые через несколько дней становятся более обильными, гнойными, и иногда с прожилками крови;
• острый эпидидимит: процесс чаще односторонний, может сочетаться с орхитом;
• ректальная инфекция: боль, зуд, ложные позывы на дефекацию, выделения гнойного характера.

Уретральные стриктуры на фоне гонококковой инфекции у мужчин менее распространены, чем считалось ранее. Есть мнение, что к сужению мочеиспускательного канала приводили агрессивные препараты для местной терапии, которые широко применялись в начале и в середине 19 века.

У мужчин гонорея изначально при пенильно-вагинальном контакте вызывает передний уретрит.  Эпидидимит или орхоэпидидимит – частое осложнение у мужчин после гонококкового уретрита без терапии.

Другие последствия, такие как пенильный лимфангит, периуретральный абсцесс, острый простатит, везикулит  при адекватном лечении встречаются редко.

Осложнения гонореи

Распространенная гонококковая инфекция, гонококкемия

Гонококкемия определяется как наличие  в крови, что может привести к развитию распространенной гонококковой инфекции. Гонококкемия встречается примерно у 0,5-3% пациентов с гонореей.

Клинические проявления этого процесса являются двухфазными, с ранней , состоящей из теносиновита, артралгии и дерматита, за которой следует , состоящая из местноограниченного септического артрита. Другие потенциально тяжелые клинические осложнения включают остеомиелит, менингит, эндокардит, респираторный дистресс-синдром взрослых и септический шок.  Полимиозит также является редким осложнением гонококкемии. 

Распространенная гонококковая инфекция проявляется следующим:

• сыпью;
• лихорадкой;
• артралгией;
• полиартритом;
• септическим артритом,
• тендинитом,
• тендосиновитом,
• эндокардитом;
• менингитом.

  с первичного участка (шейка матки, уретра, глотка или прямая кишка), распространяются с током крови и поражают другие органы. Гонококки Нейссера размножаются в крови из-за множества предрасполагающих факторов. К таковым относят:

• преморбидный фон;
• факторы вирулентности самого микроорганизма;
• сбои в работе иммунитета.

Например, изменения рН влагалища, которые возникают во время менструации, беременности и послеродового периода, делают вагинальную среду более подходящей для развития патогенов, и обеспечивают больший доступ к кровотоку. 

Дефекты иммунной защиты человека также участвуют в патофизиологии, при этом у некоторых пациентов чаще развивается диссеминация. В частности, пациенты с дефицитом компонентов терминального комплемента менее способны бороться с инфекцией, поскольку это играет важную роль в уничтожении гонококков. У 13% ​​пациентов с гонококкемией есть дефицит комплемента.

Кроме того, некоторые штаммы гонореи, вызывающие бессимптомные генитальные инфекции, встречаются вместе с распространенной гонококковой инфекцией.

Симптомы распространенной гонорейной инфекции в каждом случае индивидуальны.

Классическим проявлением диссеминированного процесса является сочетание артрита и дерматита (тендосиновит):

• – наиболее распространенная жалоба на ранней стадии инфекции. Около 25% пациентов  беспокоит боль в одном суставе, но может быть мигрирующая полиартралгия, затрагивающая колени, локти и более дистальные суставы. Пациенты могут также иметь теносиновит; ранний тендосиновит чаще всего поражает сухожилия сгибателей запястья или ахиллова сухожилия.
• встречается у 25% пациентов, но тщательное обследование выявит дерматит у большинства пациентов с диссеминированной гонококковой инфекцией. Высыпания локализуются ниже шеи, но могут также поражать ладони и подошвы.

Повышение температуры редко превышает 39° C.

Второй этап диссеминированной гонококковой инфекции  характеризуется , и к этому времени поражения кожи проходят, а результаты культуры крови почти всегда отрицательны. Коленный сустав – наиболее распространенная локализация гнойного 

Редкие осложнения диссеминированной инфекции включают гонококковый менингит, перикардит и эндокардит: 

• Головная боль, боль в шее и скованность мышц, лихорадка, уменьшение чувствительности позволяют заподозрить гонококковый менингит. Это заболевание может быть клинически неотличимым от .
• чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани (особенно с системной красной волчанкой) более склонны к этому осложнению. Чаще поражается аортальный клапан.

Повышение температуры тела, озноб, потливость и недомогание могут указывать на наличие гонококкового эндокардита. У пациентов с эндокардитом может развиться атипичная боль в груди, кашель и одышка, а также могут присутствовать артралгии и сыпь, характерные для распространенной гонореи. Гонококковый эндокардит может вызвать серьезное повреждение и разрушение клапанов, без своевременной терапии.

Артрит

Гонорея является наиболее распространенной причиной артрита у подростков. Однако артрит (септический или реактивный) является редким осложнением этого заболевания.

Эндокардит

Эндокардит – редкое, но серьезное осложнение распространенной гонококковой инфекции, встречается в 1% -2% случаев. До эры антибиотиков средняя выживаемость составляла 6-8 недель.

Осложнения гонококковой инфекции также включают следующее:

• рубцы на роговице после поражения глаз;
• разрушение сердечных клапанов при гонококковом эндокардите;
• смерть от застойной сердечной недостаточности, связанной с эндокардитом
• последствия со стороны центральной нервной системы (ЦНС) после перенесенного гонококкового менингита.

Гонококковый фарингит

Гонококковый фарингит чаще всего приобретается во время орально-генитального контакта. Фарингит при гонорее часто протекает бессимптомно, у некоторых пациентов отмечают лимфаденопатию.

Гонорейный проктит

Гонорейный проктит – следствие пенильно-анального сексуального контакта с инфицированным партнером.

Симптомы гонорейного проктита:

• дискомфорт в заднем проходе;
• выделения слизистого или гнойного характера;
• повышенная экссудация;
• ложные позывы на дефекацию.

Абсцесс в настоящее время встречается редко.

Гонорейный конъюнктивит

Новорожденные, при прохождении по родовым путям инфицированной матери, могут заразиться гонореей, что проявится гонококковым конъюнктивитом:

• глазная боль;
• покраснение;
• светобоязнь;
• гнойные выделения.