Исследование слюны для определения уровня кортизола при диагностике патологий коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также при оценке реакции организма на стресс. Проводится методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Синонимы и связанные понятия

Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F); Free Cortisol (two take) (saliva); Saliva cortisol analysis

Зачем сдавать этот анализ?

1. В рамках комплексной диагностики и дифференциальной диагностики болезни Аддисона, синдрома или болезни Иценко-Кушинга;
2. Нетипичные для молодого возраста нарушения обмена веществ (снижение либидо, аменорея, ожирение, остеопороз и другие);
3. Мониторинг терапии заболеваний надпочечников;
4. Нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
5. Задержка роста на фоне быстрой прибавки веса у детей.

Подробное описание исследования

Кортизол — глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Его называют гормоном стресса, так как он участвует в регуляции жизнедеятельности организма в стрессовых условиях. Его синтез регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) и кортикотропин-рилизинг фактором. В процессе образования кортизол проходит ряд превращений: на начальном этапе из холестерина образуется прегненолон, из которого возникает прогестерон. Далее из последнего синтезируется кортикостерон, и уже из него получается гормон стресса кортизол.

На протяжении дня концентрация кортизола в тканях меняется; наиболее высокий уровень гормона стресса наблюдается утром, до 10:00. Тем не менее повышение кортизола при стрессе не зависит от времени суток, а кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки реакции организма на стрессовые условия.

При этом стрессом являются не только проблемы психологического или социального характера, но и тяжелые физические нагрузки, различные заболевания, травмы. Хроническое стрессовое состояние характеризуется постоянно высоким уровнем кортизола в крови, что в итоге приводит к нарушению метаболических процессов и развитию патологических состояний.

Кортизол выполняет в организме множество важных функций:

1. Адаптирует организм к стрессовым условиям;
2. Усиливает частоту сердечных сокращений;
3. Влияет на водно-солевой обмен (регуляция ионов Na и K);
4. Активирует мышечные сокращения, уменьшая при этом расходование ими глюкозы;
5. Приводит к повышению артериального давления, при этом препятствует его критическому уровню путем удержания стенок кровеносных сосудов в тонусе;
6. Способствует накоплению гликогена в печени — сохраняет энергетический запас организма;
7. Подавляет иммунный ответ, уменьшая количество лейкоцитов в плазме крови;
8. Принимает участие в белковом обмене: стимулирует синтез пептидов в печени, препятствует их продукции в тканях других органов, ускоряет расщепление белков до аминокислот в мышцах, коже;
9. Усиливает образование и выведение мочи;
10. Стимулирует выделение соляной кислоты в желудке.

До 15% гормона стресса в организме представлено его свободной, активной, несвязанной формой. Оставшееся количество гормона связано транспортными белками крови. Из крови кортизол может поступать в другие жидкости, в том числе в слюну. Попадая в слюнные железы, часть кортизола преобразуется в кортизон. Уровень кортизола в слюне коррелирует с концентрацией в сыворотке: увеличение содержания гормона стресса в крови приводит к его повышению в слюне уже через одну минуту. При этом на показатель гормона в слюне не влияет интенсивность ее выделения, объем или ферменты. Однако имеет значение рН слюны — высокая кислотность может имитировать повышение уровня кортизола (ложноположительный результат анализа).

К повышению содержания гормона стресса в слюне приводят:

1. Курение;
2. Стресс;
3. Гипертиреоз;
4. Синдром Иценко-Кушинга;
5. Болезнь Иценко-Кушинга;
6. Болевой синдром;
7. Опухоли надпочечников;
8. Прием лекарственных средств (преднизолон, ингаляционные кортикостероиды, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития).

Снижение кортизола провоцируют следующие факторы:

1. Мужские половые гормоны — андрогены;
2. Болезнь Аддисона;
3. Дефицит АКТГ;
4. Прием лекарственных средств (дексаметазон, барбитураты, леводопа, фенитоин).

К тому же выработка связывающих кортизол белков опосредована уровнем эстрогенов, поэтому прием препаратов, содержащих эстроген, и беременность приводят к увеличению общей фракции гормона стресса.

Хроническое повышение уровня гормона стресса отмечается при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и прочие. При повышении уровня гормона стресса в организме наблюдается повышенное артериальное давление, образование стрий («растяжек») на животе и бедрах, увеличение уровня глюкозы в крови.

Наиболее часто встречающейся патологией, для которой характерно значительное повышение уровня кортизола, является болезнь Иценко-Кушинга. При этом заболевании происходит не только усиленный синтез гормона стресса, но и нарушение ритмичности его выделения. Заболевание сопровождается отложением жира на нижней части лица, в области шеи (в районе 7-го шейного позвонка), груди, на животе, появлением растяжек на коже, повышением артериального давления и другими симптомами

Концентрация кортизола снижается при: недостаточной выработке АКТГ, недостаточности надпочечников. При этом наблюдаются симптомы в виде низкого артериального давления, усталости, слабости.

Такое состояние возможно, например, при болезни Аддисона (недостаточность надпочечников), дефиците адренокортикотропного гормона гипофиза. В условиях сильной стрессовой ситуации острая недостаточность кортизола может вызвать адреналовый криз (резкое снижение давления крови, озноб, галлюцинации, боли в животе и мышцах, обморочное состояние, кома), требующий немедленного оказания медицинской помощи.

Исследование слюны на содержание кортизола — это удобный, неинвазивный и информативный анализ, при котором у пациента есть возможность собрать материал (слюну) самостоятельно в домашних условиях. Исследование свободного кортизола в слюне позволяет врачу диагностировать заболевание и своевременно назначить эффективное лечение.

Анализ проводится методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Повторный забор биоматериала для исследования дает возможность провести оценку основного уровня кортизола, его изменения на протяжении суток и во время стресса. Таким образом, два взятия слюны позволяют провести оценку уровня гормона стресса с высокой точностью и выявить его суточные колебания.

В случае появления у врача сомнений по поводу полученных в результате теста данных, он может назначить проведение повторного анализа. Отрицательный результат при отборе двух и более проб может свидетельствовать об отсутствии патологии.

Следует помнить, что у людей, профессиональная деятельность которых связана с ночными сменами, а также у тех, кто вынужден часто менять часовые пояса, суточные колебания кортизола в организме могут быть нарушены.

Источники

1. Dorn, L., Lucke, J., Loucks, T. et al. Salivary cortisol reflects serum cortisol: analysis of circadian profiles. Ann Clin Biochem, 2007. — Vol. 44(3). — P. 281-84.
2. Nicolson, N. In L.J. Luecken and L.C. Gallo. Measurement of Cortisol. In: Handbook of Psychological Research Methods in Health Psychology. Sage Publications, 2008. — P. 37–74.
3. Белая, Ж.Е., Рожинская, Л.Я., Мельниченко, Г.А. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии, 2012. — В. 4. — С. 35-41.
4. Федеральные клинические рекомендации. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов, 2014.

Подготовка к исследованию

1. Если вы принимаете лекарства для терапии полости рта, по согласованию с лечащим врачом не используйте их в течение суток перед сдачей слюны на анализ.
2. За 3 часа до сбора слюны не чистите зубы, не полощите рот, не ешьте, не жуйте жвачку и не курите.
3. Соберите 2-3 мл слюны в специальный контейнер и доставьте образец в лабораторное отделение в течение 3 часов:

Откройте крышечку пробирки Salivette. Извлеките тампон с подвесной вставки и поместить его в ротовую полость. Аккуратно пожуйте тампон, перемещая его в ротовой полости в течение 2-3 минут (не менее, иначе слюны будет недостаточно), чтобы тампон пропитался слюной. Поместите тампон обратно в пробирку и плотно закрыть крышкой. Укажите на пробирке время взятия пробы.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Интерпретация данных анализа проводится врачом.

Повышенный уровень кортизола

1. Стресс (в том числе тяжелая физическая нагрузка, травма);
2. Синдром или болезнь Иценко-Кушинга;
3. Опухолевые образования яичников, яичек, бронхов с секрецией адренокортикотропного гормона;
4. Беременность;
5. Ожирение;
6. Гипертиреоз.

Пониженный уровень кортизола

1. Гипотиреоз;
2. Болезнь Аддисона;
3. Синдром Шихана;
4. Снижение выработки гормонов гипофиза (в том числе АКТГ);
5. Лечение кортикостероидными препаратами в течение длительного периода времени.

Единица измерения

нг/мл

Референсные значения

Показатель

Результат

Показатель Кортизол утро-день (6:00-15.59) 2 взятия (слюна)

Результат 1.4 — 10.1нг/мл

Показатель Кортизол вечер-ночь (16.00-23.59) 2 взятия (слюна)

Результат 0.7 — 2.2нг/мл