Исследование назначают для выяснения причин стойкой гипертонии (повышения артериального давления), не отвечающей на лечение гипотензивными препаратами. Также анализ применяется при диагностике опухоли надпочечников (феохромоцитомы) и контроле эффективности её лечения.

Синонимы и связанные понятия

24 hour urinary excretion of catecholamine metabolites, 24 hour urinary metanephrine, Metanephrine, анализ мочи, суточный анализ мочи на метанефрин и норметанефрин

Зачем сдавать этот анализ?

Основные показания к назначению:

• дифференциальная диагностика причин стойкой гипертонии, не отвечающей на лечение гипотензивными препаратами;
• диагностика феохромоцитомы;
• контроль эффективности лечения феохромоцитомы.

Подробное описание исследования

Катехоламины и их метаболиты Феохромоцитома: определение и симптомы Источники

Катехоламины и их метаболиты

Катехоламины — гормоны, которые вырабатываются надпочечниками. В их число входят адреналин и норадреналин. Эти биологически активные вещества помогают справиться с эмоциональным или физическим стрессом, поэтому их также называют гормонами стресса.

Когда человек испытывает стресс, адреналин и норадреналин в большом количестве поступают в кровь, чтобы перевести организм в режим боевой готовности.

Физические нагрузки — тоже стресс для организма, поэтому, когда человек бежит, плывёт, крутит педали велосипеда или занимается в тренажёрном зале, уровень гормонов стресса также повышается.

Главные мишени гормонов стресса — печень, мышцы, жировая ткань и сердечно-сосудистая система. Адреналин и норадреналин ускоряют передачу нервных импульсов в мозг, чтобы человек мог быстрее реагировать на опасность и принимать решения; усиливают синтез глюкозы и жирных кислот, чтобы обеспечить организм энергией; расширяют бронхиолы, увеличивая объём поступающего кислорода. Они также сужают просвет кровеносных сосудов и повышают артериальное давление, ускоряют сердечный ритм.

Когда стрессовая ситуация закончилась, адреналин и норадреналин быстро распадаются до неактивных соединений (метаболитов) — метанефрина и норметанефрина, которые выводятся почками в составе мочи.

В норме концентрация метанефрина и норметанефрина в моче невелика. Повышенный уровень этих веществ может указывать на развитие феохромоцитомы — опухоли надпочечников.

Феохромоцитома: определение и симптомы

Феохромоцитома — доброкачественная или злокачественная опухоль мозгового (внутреннего) слоя надпочечников, которая в большом количестве вырабатывает катехоламины.

Диагностика феохромоцитомы достаточно сложна, так как её клинические признаки неспецифичны.

Симптомы феохромоцитомы

Главный симптом феохромоцитомы — постоянные приступы повышенного артериального давления (гипертонические кризы), которое не удаётся снизить с помощью лекарств. Также наблюдаются:

• учащённое сердцебиение,
• нарушение ритма сердечных сокращений,
• дрожь,
• шум в ушах,
• беспокойство,
• тошнота,
• побледнение кожи на стопах и кистях,
• расширение зрачков.

Такие приступы обычно длятся несколько минут. Также на фоне болезни могут возникать общая слабость, потливость, головные боли.

Определение уровня метанефрина и норметанефрина в моче помогает выявить нейроэндокринную опухоль и контролировать эффективность её лечения.

Источники

1. Трошина Е. А., Бельцевич Д. Г., Юкина М. Ю. Лабораторная диагностика феохромоцитомы // Проблемы эндокринологии, 2010. № 4.
2. Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Бельцевич Д. Г. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиом // Эндокринная хирургия, 2015. Т. 9. № 3. С. 15–33.
3. Панькив В. И. Феохромоцитома: этиология, патогенез, диагностика, клинические особенности, лечение // МЭЖ, 2011. № 8(40).
4. Жидулина Н. О. Феохромоцитома: трудности диагностики // Здравоохранение Дальнего Востока, 2016. Т. 3. С. 38–40.

Подготовка к исследованию

Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3 дней:

• Исключить из рациона продукты, способные повысить уровень серотонина (шоколад, сыры, молочные продукты, кофе, черный чай, бананы, яйца, томаты, баклажаны, ананасы, цитрусовые, кондитерские изделия и прочие).
• Рекомендуется по согласованию с лечащим врачом отменить приём мочегонных средств, антидепрессантов, адреноблокаторов, антибиотиков, а также лекарств, в которых содержится раувольфия, нитроглицерин, теофиллин, этанол, кофеин.
• За 48 часов следует отказаться от алкоголя.
• За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь).
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
• Мужчинам не следует собирать мочу после семяизвержения.
• Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.

Инструкция по сбору суточной мочи:

1. Спустите утреннюю порцию мочи в унитаз. После этого следует тщательно вымыть наружные половые органы. Женщинам рекомендуется обработать половые губы ватными тампонами: сначала — смоченными в тёплой воде с мылом, затем — смоченными в чистой воде. Движения тампона должны быть направлены от лобка к заднему проходу. Лишнюю влагу удалить чистой салфеткой. Мужчинам следует тщательно вымыть отверстие мочеиспускательного канала тёплой водой с мылом, оттянув кожную складку, промыть водой и промокнуть чистой салфеткой.
2. В течение 24 часов, соблюдая привычный питьевой режим, собирайте всю мочу в чистый сосуд объёмом не меньше 2 литров. Ёмкость следует хранить на нижней полке холодильника, не допуская замерзания биоматериала.
3. Последнюю порцию мочи постарайтесь собрать ровно в то же время, в которое собрали первую порцию.
4. Зафиксируйте общий собранный объём мочи. После этого отлейте 50–100 мл из общего сосуда в контейнер для мочи, указав на нём общий суточный объём.
5. Доставьте контейнер в лабораторное отделение в течение 2 часов после взятия биоматериала. При необходимости контейнер можно держать в холодильнике до 1,5 часа.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

• Исключить из рациона продукты, способные повысить уровень серотонина (шоколад, сыры, молочные продукты, кофе, черный чай, бананы, яйца, томаты, баклажаны, ананасы, цитрусовые, кондитерские изделия и прочие).
• Рекомендуется по согласованию с лечащим врачом отменить приём мочегонных средств, антидепрессантов, адреноблокаторов, антибиотиков, а также лекарств, в которых содержится раувольфия, нитроглицерин, теофиллин, этанол, кофеин.
• За 48 часов следует отказаться от алкоголя.
• За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь).
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
• Мужчинам не следует собирать мочу после семяизвержения.
• Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.

Факторы, влияющие на результат исследования

Причинами умеренного повышения уровня метанефрина и норметанефрина в моче могут быть:

• стресс;
• употребление в пищу за 48 часов до исследования алкоголя, шоколада, бананов, сыров и других молочных продуктов;
• приём некоторых лекарственных препаратов (мочегонные средства, антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы, анальгетики, инсулин).

Интерпретация результата

Возможные причины повышения уровня метанефрина и норметанефрина в суточной моче:

• феохромоцитома;
• опухоли нервной ткани;
• тяжёлые физические нагрузки.

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

Нормальные значения метанефрина

Возраст 

Результат, мкг/сут

Возраст  0–3 мес. 

Результат, мкг/сут 5,9–37

Возраст  4–6 мес. 

Результат, мкг/сут 6,1–42

Возраст  7–9 мес. 

Результат, мкг/сут 12–41

Возраст  10–12 мес. 

Результат, мкг/сут 8,5–101

Возраст  1–2 года 

Результат, мкг/сут 6,7–52

Возраст  3–6 лет 

Результат, мкг/сут 11–99

Возраст  7–10 лет 

Результат, мкг/сут 54–138

Возраст  11–16 лет 

Результат, мкг/сут 39–243

Возраст  От 17 лет 

Результат, мкг/сут < 320

Нормальные значения норметанефрина

Возраст 

Результат, мкг/сут

Возраст  0–3 мес. 

Результат, мкг/сут 47–156

Возраст  4–6 мес. 

Результат, мкг/сут 31–111

Возраст  7–9 мес. 

Результат, мкг/сут 42–109

Возраст  10–12 мес. 

Результат, мкг/сут 23–103

Возраст  1–2 года 

Результат, мкг/сут 32–118

Возраст  3–6 лет 

Результат, мкг/сут 50–111

Возраст  7–10 лет 

Результат, мкг/сут 47–176

Возраст  11–16 лет 

Результат, мкг/сут 53–290

Возраст  От 17 лет 

Результат, мкг/сут < 390