D-димер — маркер тромбообразования. Анализ на D-димер помогает диагностировать тромбоз глубоких вен, ТЭЛА (тромбоэмболию лёгочной артерии), ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), ишемический инсульт и другие заболевания, связанные с повышенной свёртываемостью крови, а также оценить эффективность их лечения.

Синонимы и связанные понятия

D-dimer, Fibrin D-dimer, Fibrin degradation fragment, Fragment D-dimer, маркер тромбообразования и фибринолиза, фрагмент расщепления фибрина

Зачем сдавать этот анализ?

Врач может назначить анализ на D-димер:

• при симптомах тромбоза глубоких вен,
• для диагностики лёгочной тромбоэмболии и ДВС-синдрома,
• во время беременности — для оценки возможных осложнений,
• при оценке рисков осложнений во время COVID-19 и после выздоровления.

Подробное описание исследования

D-димер — маркер тромбообразования Возможные причины повышения уровня D-димера Симптомы повышения уровня D-димера D-димер при COVID-19

D-димер — маркер тромбообразования

Когда целостность стенки сосуда нарушается, организм оперативно формирует тромб — сгусток свернувшейся крови, который, словно заплатка, закрывает повреждённый участок сосуда, частично или полностью блокируя в нём кровоток.

«Срочный ремонт» сосудов — главная функция тромбов. Кроме того, тромбы в больших количествах появляются на фоне повышенной свёртываемости крови или при локальных нарушениях кровотока (застоях, турбулентных потоках).

Строительным материалом для тромба выступают тромбоциты — клетки крови, имеющие форму пластинок, и белок фибрин, молекулы которого представляют собой длинные тонкие нити. Тромбоциты слипаются друг с другом, формируя плотный сгусток, а сеть фибриновых волокон опутывает его и удерживает на месте.

Как только повреждённый участок сосуда заживает, тромб распадается, и в кровотоке появляются D-димеры — белковые молекулы, фрагменты разорванных нитей фибрина. Спустя несколько часов после после распада тромба разрушаются и они.

Повышенный уровень D-димера в крови наблюдается:

• если в организме идёт интенсивное тромбообразование,
• если, наоборот, идёт активное разрушение тромбов (например, при лечении антикоагулянтами).

Возможные причины повышения уровня D-димера

Многие клинические состояния характеризуются увеличением уровня D-димера в крови. В их числе:

• ДВС-синдром,
• тромбоз глубоких вен,
• лёгочная тромбоэмболия,
• ишемический инсульт,
• инфаркт миокарда,
• инфекционные заболевания,
• заболевания сердца, печени и почек,
• некоторые виды онкологических заболеваний,
• СOVID-19 и постковидный синдром.

Также уровень D-димера может быть повышен:

• у пациентов после операции,
• у людей от 60 лет и старше,
• у курильщиков,
• у людей с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни,
• у беременных женщин (при беременности, особенно на поздних сроках, уровень D-димера может в несколько раз превышать нормальные значения).

Симптомы повышения уровня D-димера

Избыток D-димера характерен для заболеваний, связанных с нарушением свёртываемости крови. Наиболее распространённые среди них — ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен и его осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

Основные симптомы ДВС-синдрома:

• рвота, тошнота,
• боли в области сердца,
• сильные боли в животе, мышцах,
• одышка,
• кровоточивость дёсен,
• цианоз — синюшность кожных покровов.

Симптомы тромбоза глубоких вен:

• выраженные боли и отёки ног,
• бледность кожи в области тромбоза.

Признаки лёгочной тромбоэмболии:

• внезапная одышка,
• кашель,
• затруднённое дыхание,
• резкая боль в груди,
• кровохарканье,
• учащённое сердцебиение.

D-димер при COVID-19

Одно из наиболее распространённых осложнений COVID-19 — гиперкоагуляция: повышенная свёртываемость крови. Механизм её возникновения пока полностью не изучен, но можно утверждать, что гиперкоагуляция при коронавирусной инфекции и постковидном синдроме увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий.

Кроме того, повышенный уровень D-димера — маркер более серьёзного течения COVID-19.

Пациентам с коронавирусной инфекцией рекомендуется регулярно мониторить уровень D-димера:

• при лёгком течении заболевания один раз в четыре — пять дней,
• при среднетяжёлом — один раз в два дня,
• при тяжёлом — ежедневно.

Превышение уровня D-димера в три — четыре раза по сравнению с нормальными значениями — прямое показание для госпитализации пациента даже при отсутствии других симптомов.

Подготовка к исследованию

Для исследования берут кровь из вены.

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат «утреннего» анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа. Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены.

О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение. Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Пациентам, находящимся на терапии антикоагулянтами и мониторящим показатели, необходимо строго соблюдать режим приёма лекарственного препарата. Интервал времени между последним приёмом препарата и взятием крови должен быть постоянным.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результат анализа могут повлиять некоторые лекарственные препараты: антикоагулянты, тромболитики. В редких случаях уровень D-димера остаётся в норме даже при клинически выраженном тромбозе. Одна из возможных причин — небольшой размер тромба.

Противопоказания и ограничения

Женщинам нужно сдавать анализ до или после менструации.

Пациентам, которые проходят терапию антикоагулянтами и ведут мониторинг показателей, следует строго соблюдать режим приёма лекарственного препарата. Интервал времени между последним приёмом препарата и взятием крови должен быть постоянным.

Интерпретация результата

Содержание D-димера в пределах нормальных значений показывает, что пациент не находится в острой фазе заболевания, которое вызывает тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера может наблюдаться после недавних хирургических операций, а также при нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

Отклонение результатов анализа от нормальных значений не указывает достоверно на заболевание. Чтобы установить диагноз, врач может назначить дополнительные исследования.

Референсные значения

Референсные значения для пациентов, независимо от пола и возраста — < 243 нг/мл.

Для беременных женщин:

Срок беременности

Значение, нг/мл

Срок беременности 0–12 недель

Значение, нг/мл < 230

Срок беременности 13–21 недель

Значение, нг/мл < 323

Срок беременности 22–28 недель

Значение, нг/мл < 468

Срок беременности 29–34 недель

Значение, нг/мл < 528

Срок беременности 35–42 недель

Значение, нг/мл < 641

Нижний предел линейности методики определяется от 137 нг/мл.