Расширенное комплексное исследование позволяет оценить работу щитовидной железы, выявить нарушения — гипо- и гипертиреоз, диагностировать аутоиммунные заболевания и контролировать эффективность лечения.

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к исследованию:

• ухудшение памяти,
• изменения в эмоциональном фоне,
• снижение или увеличение массы тела без видимых причин,
• нарушения менструального цикла,
• повышенная потливость,
• ощущение жара,
• периодическое повышение температуры при отсутствии инфекционных заболеваний,
• склонность к запорам или диарее.

Подробное описание исследования

Щитовидная железа — самый крупный орган эндокринной системы, который участвует практически во всех жизненно важных процессах.

Щитовидная железа регулирует высшую нервную деятельность (мышление, внимание, эмоции), отвечает за обмен веществ, влияет на иммунный ответ. Сбои в работе щитовидной железы сказываются на всём организме.

Главная задача комплексного исследования — проверить работу щитовидной железы, своевременно выявить патологии, оценить эффективность проводимой терапии.

Т4 тироксин и Т3 трийодтиронин — гормоны щитовидной железы. В организме оба гормона могут быть свободными или связанными с транспортными белками.

Именно свободная фракция гормонов биологически активна и участвует во многих процессах:

• в синтезе тепловой энергии,
• поддержании веса и температуры тела,
• насыщении кислородом тканей и клеток,
• формировании костной и нервной систем,
• производстве витамина А (ретинола) в печени.

Кроме того, гормон Т4 нормализует обмен холестерина. У женщин отвечает за выработку и созревание яйцеклеток, а у детей — за умственное развитие. Т3 снижает уровень холестерина в крови, поддерживает работу нервной системы у детей и развитие эмбриона во время беременности.

Комплексное исследование определяет уровень Т4 свободного и Т3 свободного, а также суммарное количество обеих фракций — Т4 общий и Т3 общий.

ТТГ (тиреотропный гормон) — основной регулятор работы щитовидной железы. Вырабатывается в гипофизе — небольшом мозговом придатке, расположенном в основании головного мозга. Затем через кровоток гормон попадает в щитовидную железу и стимулирует производство Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина).

ТТГ и гормоны щитовидной железы находятся в динамическом равновесии: чем ниже концентрация Т4 и Т3, тем активнее синтез ТТГ. И наоборот, чем выше уровень Т4 и Т3, тем меньше вырабатывается ТТГ.

Повышенный или пониженный уровень ТТГ говорит о том, что работа щитовидной железы нарушена. Причём уровень ТТГ меняется при патологии быстрее, чем Т4 и Т3: по результатам анализов гормоны щитовидной железы могут быть ещё в норме.

АТ-ТГ — антитела к белку тиреоглобулину, предшественнику гормонов Т4 и Т3. Тиреоглобулин синтезируется клетками щитовидной железы и в небольшом количестве поступает в кровоток. Бывают случаи, когда организм воспринимает тиреоглобулин как чужеродное вещество и начинает производить к нему антитела — то есть атаковать щитовидную железу.

Щитовидная железа при этом воспаляется, нарушается выработка тиреоидных гормонов. Как следствие развивается гипотиреоз (дефицит тиреоидных гормонов) или, наоборот, гипертиреоз (их избыток).

АТ-ТПО — антитела к ферменту тиреопероксидазе. Он содержится в клетках щитовидной железы и отвечает за образование активной формы йода, необходимой для синтеза гормонов Т4 и Т3.

При аутоиммунном воспалении клетки иммунитета принимают молекулы ТПО за чужеродные белки и вырабатывают к тиреопероксидазе антитела. В результате работа щитовидной железы нарушается, синтез Т4 снижается. Может развиться тиреоидит Хашимото.

Повышенный уровень антител к тиреопероксидазе достаточно часто встречается у беременных — состояние обычно требует наблюдения у эндокринолога.

Подготовка к исследованию

При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов необходимо — после согласования с лечащим врачом — отменить препараты, которые влияют на функцию щитовидной железы.

При контроле лечения — исключить приём препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке, а также дать информацию о приёме других лекарств: аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов.

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Факторы, влияющие на результат исследования:

• стресс: эмоциональный или физический;
• острая фаза болезни;
• первый триместр беременности (возможен пониженный уровень ТТГ);
• возраст старше 80 лет (уровень ТТГ может быть повышен);
• приём лекарственных препаратов, которые снижают или, наоборот, повышают уровень тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Возможные причины гипертиреоза — избыточного синтеза гормонов щитовидной железы:

• болезнь Грейвса (базедова болезнь) — самая частая причина гипертиреоза, наследственное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы;
• узлы в щитовидной железе — нарушение структуры ткани в виде кисты или опухоли;
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы;
• транзиторный гестационный тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы во время беременности;
• послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое развивается в течение года после родов;
• тиреоидит Хашимото (на начальной стадии);
• избыток йода в организме;
• тератома — опухоль яичника, которая в некоторых случаях вырабатывает гормоны Т4 и Т3;
• вторичный гипертиреоз — недостаточный синтез гормона ТТГ, например при опухоли гипофиза;
• онкологические заболевания гипофиза и щитовидной железы;
• приём лекарственных препаратов, которые содержат тиреоидные гормоны.

Причины гипотиреоза — дефицита тиреоидных гормонов — на фоне сниженной функции щитовидной железы:

• тиреоидит — воспаление щитовидной железы;
• тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором клетки организма атакуют щитовидную железу;
• подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы, которое развивается после перенесённой вирусной инфекции;
• послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое развивается в течение года после родов;
• врождённые дефекты щитовидной железы — отсутствие тканей органа или замена бесфункциональной тканью, уменьшение размера железы, увеличение щитовидной железы;
• синдром Иценко — Кушинга (патология гипофиза и гипоталамуса);
• состояние после тиреоидэктомии (удаление щитовидной железы);
• рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, которая развивается из тканей органа;
• дефицит йода (этот элемент необходим для выработки гормонов);
• приём антитиреоидных лекарственных препаратов.

Референсные значения

Референсные значения представлены на страницах отдельных исследований.