Исследование позволяет определить уровень жёлчного пигмента билирубина и его фракций в крови для диагностики заболеваний печени и жёлчевыводящих путей. Также анализ на билирубин помогает выявить гемолитическую анемию.

Синонимы и связанные понятия

Bilirubin conjugated, Bilirubin direct, Bilirubin total, Indirect (unconjugated) bilirubin (direct bilirubin, total bilirubin), TBIL, конъюгированный билирубин, общий билирубин, пигмент желчи, продукт распада гемоглобина, связанный билирубин

Зачем сдавать этот анализ?

Показания к назначению анализа на билирубин:

• обследование новорождённых с желтухой,
• подозрение на гемолитическую анемию,
• дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся желтушностью кожи и склер,
• подозрение на синдром Жильбера,
• подозрение на нарушение оттока желчи,
• комплексное обследование при заболеваниях печени,
• оценка безопасности лечения токсичными для печени препаратами,
• обследование пациентов, злоупотребляющих алкоголем,
• плановый медицинский осмотр.

Подробное описание исследования

Билирубин: его синтез и роль в организме Причины и симптомы повышения билирубина у взрослых и детей Билирубин у новорождённых: норма по дням, причины повышения Источники

Билирубин: его синтез и роль в организме

Билирубин — это жёлчный пигмент оранжево-жёлтого цвета, который образуется в процессе распада эритроцитов — красных кровяных телец. Их производит костный мозг. После выхода из костного мозга эритроциты находятся в крови около 120 дней, а затем разрушаются. При этом высвобождается гемоглобин, при расщеплении которого образуется билирубин.

Каждый день в организме человека синтезируется около 350 мг непрямого (свободного, неконъюгированного) билирубина. С током крови в соединении с белком альбумином он доставляется в печень. Здесь благодаря ферменту УДФ-глюкуронилтрансферазе пигмент связывается с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямой билирубин. Происходящая реакция связывания с этой кислотой называется конъюгацией, поэтому прямой билирубин также называют конъюгированным, или связанным. В этой форме пигмент становится водорастворимым, что делает возможным его выведение из организма.

Прямой билирубин в составе жёлчи поступает в жёлчный пузырь и во время переваривания пищи выделяется в тонкий кишечник. Там под действием кишечной флоры образуются производные билирубина, большая часть которых выводится с калом, окрашивая его в тёмный цвет. Около 1% билирубина выводится с мочой. Также некоторое количество билирубина всасывается обратно в кровь.

Прямой и непрямой билирубин вместе составляют общий билирубин.

Причины и симптомы повышения билирубина у взрослых и детей

В норме уровень билирубина в крови очень низкий. Повышение его концентрации называют гипербилирубинемией. Значительное увеличение уровня билирубина в крови приводит к окрашиванию в жёлтый цвет кожи и белков глаз. Это состояние называют желтухой.

Желтуха бывает трёх типов — в зависимости от причины возникновения:

• надпечёночная (гемолитическая),
• печёночная (паренхиматозная),
• подпечёночная (механическая).

Надпечёночная (гемолитическая) желтуха развивается из-за усиленного распада эритроцитов (гемолиза). При этом метаболизм билирубина в клетках печени нарушается: возникает избыток билирубина, повышается уровень непрямого билирубина в крови.

Возможные причины усиленного распада эритроцитов:

• приём некоторых медикаментов, в том числе антибиотиков;
• нарушения в работе иммунитета;
• инфекции;
• механическое повреждение сосудов;
• токсическое воздействие определённых веществ (медь, свинец).

Печёночная, или паренхиматозная, желтуха возникает вследствие разрушения клеток печени (гепатоцитов). Это может происходить при вирусном гепатите, отравлениях, сепсисе, циррозе печени, приёме токсичных для печени лекарств, употреблении алкоголя, а также по ряду других причин. При печёночной желтухе уровень прямого билирубина в крови повышается более значительно, непрямого — реже и в меньшей степени.

Повышение уровня прямого и непрямого билирубина в крови может быть обусловлено и некоторыми наследственными нарушениями в работе печени. К таким патологиям относят синдром Жильбера, при котором способность клеток печени (гепатоцитов) к трансформации одной формы билирубина в другую снижена. При этом в крови повышается уровень непрямого билирубина.

Синдром Жильбера выявляют примерно у 5% людей. Как правило, нарушение обнаруживается в период полового созревания при развитии желтухи на фоне ОРВИ, голодания, обезвоживания, стресса.

Другие врождённые нарушения в работе ферментов, ответственных за обмен билирубина, — это синдром Дабина — Джонсона и синдром Ротора. В отличие от синдрома Жильбера,эти патологии встречаются крайне редко и проявляются повышением прямого билирубина.

Подпечёночная (механическая) желтуха возникает из-за наличия механических препятствий (камней, опухолей) в жёлчных протоках или образований в прилегающих к печени органах (опухоли кишечника, поджелудочной железы). В результате отток жёлчи нарушается. В крови повышается преимущественно уровень прямого билирубина, но вторично может возрастать и уровень непрямого.

Таким образом, увеличение количества прямого и непрямого билирубина может указывать на заболевания печени и жёлчных протоков.

Билирубин у новорождённых: норма по дням, причины повышения

При появлении ребёнка на свет его кровь меняется: происходит замена фетального гемоглобина на «взрослый». Фетальный гемоглобин обладает меньшей стойкостью к разрушению и меньшей стабильностью, в связи с чем образуется большое количество непрямого билирубина. Именно поэтому почти у всех новорождённых в первые 3 дня жизни наблюдается желтуха. Она рассматривается врачами как нормальная, или физиологическая. Уровень билирубина у младенца не настолько высок, чтобы нанести вред здоровью, вскоре он начинает снижаться.

При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключить гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и жёлчевыводящих путей.

Гемолитическая болезнь новорождённых — это состояние, при котором эритроциты младенца разрушаются под воздействием материнских антител. К этому приводит резус-конфликт — несовместимость крови матери и младенца по резус-фактору. При этом уровень непрямого билирубина возрастает до опасных значений и может повредить здоровью новорождённого.

В некоторых случаях повышение как прямого, так и непрямого билирубина может свидетельствовать о наличии гепатита у новорождённого.

Источники

1. Лекарственные поражения печени : клинические рекомендации. 2019.
2. Пахомова Р. А., Кочетова Л. В. Клинические проявления механической желтухи и печёночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза" // Современные проблемы науки и образования, 2017. № 6. С. 47.
3. Sullivan J., Rockey. D. Diagnosis and evaluation of hyperbilirubinemia // Current opinion in gastroenterology, 2017. Vol. 33(3). P. 164–170. doi:10.1097/MOG.0000000000000354

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Факторы, влияющие на результат исследования

Если пациент принимает какое-либо лекарство (в особенности нестероидные противовоспалительные, противогрибковые препараты, антибиотики, оральные контрацептивы, антидепрессанты) или биологически активные добавки, следует посоветоваться с врачом о целесообразности оценки уровня прямого и непрямого билирубина в крови, так как эти препараты приводят к повышению концентрации данного пигмента.

Интерпретация результата

Решение о диагнозе и лечении принимает врач.

Причины повышения уровня прямого билирубина:

• нарушение оттока желчи,
• вирусные гепатиты,
• злоупотребление алкоголем,
• лекарственное поражение печени,
• метаболические заболевания печени (стеатогепатит, болезнь Вильсона и др.),
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит).

Причины повышения уровня непрямого билирубина:

• желтуха новорождённых,
• гемолитическая анемия различной природы (инфекционная, аутоиммунная, из-за дефекта строения эритроцитов),
• синдром Жильбера.

Причины повышения уровня общего билирубина:

• гемолитическая анемия,
• переливание несовместимых групп крови,
• патологии печени, жёлчных протоков и жёлчного пузыря,
• камни в жёлчных протоках, образования в прилегающих к печени органах (опухоли кишечника, поджелудочной железы),
• врождённые нарушения обмена билирубина,
• метаболические заболевания печени,
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит),
• лекарственное поражение печени,
• вирусные гепатиты,
• злоупотребление алкоголем.

Единица измерения

мкмоль/л

Референсные значения

Билирубин непрямой: расчётный показатель, нормальные значения — 75% концентрации общего билирубина (исключение — физиологическая желтуха новорождённых).

Билирубин прямой: < 5 мкмоль/л.

Билирубин общий:

	Возраст	Общий билирубин, мкмоль/л
Дети	0–4 дня	Отсутствие высокого риска развития клинически значимой гипербилирубинемии у доношенных новорожденных и детей, рожденных от 35 недель вынашивания: 24 часа: < 137 мкмоль/л 48 часов: < 222 мкмоль/л 84 часа: < 290 мкмоль/л
	5–13 дней	< 263
	От 2 недель до 17 лет	< 17
Мужчины	От 18 лет	< 21
Женщины	От 18 лет	< 21
	Беременные от 1 недели	< 21